Что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия - это хирургический разрез, сделанный в промежности во время родов. Промежность - это мышечная зона между влагалищем и задним проходом. После того, как вам дали местную анестезию, чтобы обезболить область, ваш врач делает надрез, чтобы увеличить отверстие влагалища, прежде чем родить ребенка.
Раньше эпизиотомия была нормальной частью родов, но в последние годы она стала менее распространенной. В прошлом была сделана эпизиотомия для предотвращения сильных разрывов влагалища во время родов. Также считалось, что эпизиотомия заживет лучше, чем естественная или спонтанная слеза.
Более поздние исследования, однако, показывают, что эпизиотомия может вызвать больше проблем, чем предотвращает. Процедура может увеличить риск инфекции и других осложнений. Восстановление также имеет тенденцию быть длительным и неудобным. По этим причинам сегодня эпизиотомия выполняется только при определенных обстоятельствах.
Причины эпизиотомии
Иногда решение о проведении эпизиотомии должно быть быстро принято врачом или акушеркой во время родов. Вот общие причины эпизиотомии.
Скорость длительной работы
В случаях дистресса плода (изменения частоты сердечных сокращений плода), истощения матери или длительной второй стадии родов эпизиотомия может ускорить роды. После того, как ребенок достигнет влагалищного отверстия, врач может освободить место для головы, выполнив эпизиотомию. Это сокращает время доставки.
Если есть дистресс плода и единственным препятствием для родов является давление во влагалищном отверстии, эпизиотомия может предотвратить необходимость вакуумной экстракции или вагинальной доставки с помощью щипцов.
Помогите с вагинальной доставкой
Когда выполняется вакуумная экстракция или щипцовая вагинальная доставка, эпизиотомия может облегчить процедуру, уменьшив сопротивление от влагалищного отверстия и разрешая доставку с меньшей силой к голове ребенка. Быстрый спуск ребенка с помощью вакуума или щипцов часто вызывает разрыв или разрыв влагалища. В этих случаях эпизиотомия может предотвратить чрезмерное слезотечение.
Предлежащая презентация
Если ребенок находится в предлежащем тазовом предлежании (дно ребенка находится в положении, позволяющем пройти через шейку матки перед головой ребенка), эпизиотомия может предоставить дополнительное пространство для маневрирования и размещения щипцов, чтобы помочь в доставке головы ребенка.
Доставка большого ребенка
Дистоция плеча - это проблема, которая может возникнуть при родах. Это относится к захвату плеч ребенка в родовой канал. Это осложнение часто встречается у женщин, страдающих диабетом, но может возникнуть у любой женщины, рожающей большого ребенка. Эпизиотомия дает больше места для плеч. Это важно для успешной доставки ребенка.
Предыдущая хирургия таза
Влагалищные роды могут привести к долгосрочным осложнениям, включая расслабление стенок влагалища. Это может привести к тому, что мочевой пузырь, шейка матки или прямая кишка выпячутся через стенку влагалища. Женщины, которые подвергаются реконструктивной хирургии для устранения проблем со стенкой влагалища, не должны пытаться сделать еще одну влагалищную операцию. Существует риск травмирования или разрушения ремонта. Если будущая мать настаивает на влагалищном роде после операции по восстановлению таза, эпизиотомия может облегчить роды и предотвратить дальнейшее повреждение отремонтированных участков.
Ненормальное положение головы ребенка
При нормальных обстоятельствах ребенок спускается через родовой канал лицом к копчику матери. Это положение, называемое передним выступом затылка, позволяет наименьшему диаметру головы проходить через влагалищное отверстие и облегчает и ускоряет доставку.
Иногда голова ребенка находится в ненормальном положении. Если голова ребенка слегка наклонена в одну сторону (асинклитическое выступление), обращена к одному из бедер матери (поперечное выступ затылка) или обращена к пупку матери (заднее выступ затылка), потребуется больший диаметр головы ребенка. пройти через родовой канал.
В случаях заднего предлежания затылка более вероятна значительная травма влагалища во время родов. Эпизиотомия может потребоваться для увеличения влагалищного отверстия.
Доставка близнецов
Во время родов с несколькими детьми эпизиотомия дает дополнительное пространство во влагалищном отверстии для доставки второго близнеца. В тех случаях, когда оба близнеца находятся в положении головы, врач может замедлить доставку второго близнеца, выполнив эпизиотомию. В ситуации, когда первый близнец доставляется нормально, а второй близнец должен быть доставлен из казенной части, эпизиотомия обеспечивает достаточное пространство для доставки казенной части.
Тип эпизиотомии
Два наиболее распространенных типа эпизиотомии - эпизиотомия средней линии и медиолатеральная эпизиотомия.
Срединная эпизиотомия
При эпизиотомии по средней линии разрез делается в середине влагалищного отверстия, прямо вниз к анусу.
Преимущества эпизиотомии по средней линии включают простое восстановление и улучшенное заживление. Этот тип эпизиотомии также менее болезненный и с меньшей вероятностью приведет к длительной нежности или боли во время полового акта. Часто при эпизиотомии по средней линии кровопотеря меньше.
Основным недостатком эпизиотомии по средней линии является повышенный риск слез, которые простираются в или через анальные мышцы. Этот тип травмы может привести к долгосрочным проблемам, включая недержание кала или невозможность контролировать движения чаши.
Медиолатеральная эпизиотомия
При медиолатеральной эпизиотомии разрез начинается в середине влагалищного отверстия и распространяется вниз к ягодицам под углом 45 градусов.
Основным преимуществом медиолатеральной эпизиотомии является то, что риск анальных разрывов мышц значительно ниже. Однако есть много других недостатков, связанных с этим типом эпизиотомии, в том числе:
- повышенная кровопотеря
- более сильная боль
- сложный ремонт
- повышенный риск длительного дискомфорта, особенно во время полового акта
Эпизиотомии классифицируются по степеням, основанным на тяжести или степени разрыва:
- Первая степень: эпизиотомия первой степени состоит из небольшой слезы, которая проходит только через слизистую оболочку влагалища. Это не затрагивает подлежащие ткани.
- Вторая степень: это наиболее распространенный тип эпизиотомии. Он распространяется через вагинальную подкладку, а также через влагалищную ткань. Однако, это не вовлекает ректальную подкладку или анальный сфинктер.
- Третья степень: разрыв третьей степени включает вагинальную слизистую оболочку, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
- Четвертая степень. Наиболее тяжелый тип эпизиотомии включает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища, анальный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки.
Эпизиотомические осложнения
Хотя эпизиотомия необходима для некоторых женщин, есть риски, связанные с этой процедурой. Возможные осложнения включают в себя:
- болезненный половой акт в будущем
- инфекция
- припухлость
- гематома (сбор крови на месте)
- утечка газа или кала из-за разрыва ткани прямой кишки
- кровотечение
Эпизиотомия восстановления
Эпизиотомия обычно восстанавливается в течение часа после родов. Вначале разрез может немного кровоточить, но его следует остановить, как только врач закроет рану швами. Поскольку швы исчезают сами по себе, вам не нужно возвращаться в больницу, чтобы удалить их. Швы должны исчезнуть в течение одного месяца. Ваш врач может порекомендовать избегать определенных действий во время выздоровления.
После эпизиотомии нормально ощущать боль вокруг места разреза в течение двух-трех недель. Женщины с эпизиотомией третьей или четвертой степени чаще испытывают дискомфорт в течение более длительного периода времени. Боль может стать более заметной при ходьбе или сидении. Мочеиспускание также может вызвать порез жала.
Чтобы уменьшить боль:
- применять холодные компрессы на промежность
- использовать личную смазку во время полового акта
- принимать смягчитель стула, обезболивающие препараты или использовать лечебные прокладки
- сидеть в сидячей ванне
- используйте туалетную бутылку вместо туалетной бумаги, чтобы почистить себя после посещения туалета
Спросите своего врача о безопасных обезболивающих препаратах, если вы кормите грудью, и не носите тампоны или душ, пока ваш врач не скажет, что все в порядке.
Обратитесь к врачу, если у вас есть место кровотечения, неприятный запах изо рта или сильная боль в месте эпизиотомии. Также обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар или озноб.
Нижняя граница
Эпизиотомия не выполняется на регулярной основе. Ваш врач должен принять это решение во время родов. Открытый диалог во время визитов к врачу до родов и во время родов является важной частью процесса принятия решений.
Поговорите со своим врачом о способах предотвращения эпизиотомии. Например, нанесение теплого компресса или минерального масла на область между влагалищным отверстием и задним проходом во время родов может предотвратить слезы. Массаж этой области во время родов также может предотвратить разрыв. Чтобы подготовиться к влагалищному родоразрешению, вы можете начать массировать эту область дома уже за шесть недель до даты родов.
