Эпизиотомия - это хирургический разрез, сделанный в промежности во время родов. Промежность - это мышечная зона между влагалищем и задним проходом. Врач может сделать в этой области надрез, чтобы увеличить влагалищное отверстие до того, как вы родите ребенка.
Раньше эпизиотомия была нормальной частью родов, но в последние годы она стала гораздо реже. В прошлом, эпизиотомия была сделана, чтобы помочь предотвратить серьезные вагинальные слезы во время родов. Также считалось, что эпизиотомия заживет лучше, чем естественная или спонтанная слеза.
Более поздние исследования, однако, показывают, что эпизиотомия может вызвать больше проблем, чем предотвращает. Процедура может увеличить риск инфекции и других осложнений. Восстановление также имеет тенденцию быть длительным и неудобным.
По этим причинам эпизиотомия обычно не проводится. В некоторых случаях, однако, может потребоваться выполнить процедуру. Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию, если:
- Вы, вероятно, испытаете обширные вагинальные разрывы во время родов
- ваш ребенок в ненормальном положении
- ваш ребенок больше обычного
- Ваш ребенок должен быть доставлен рано
Если необходимо выполнить эпизиотомию, поговорите с врачом о процедуре заранее. Спросите их, почему они хотят выполнить эпизиотомию во время родов и как это может помочь вам избежать слезотечения.
Типы эпизиотомии
Два наиболее распространенных типа эпизиотомии - эпизиотомия средней линии и медиолатеральная эпизиотомия. Средние эпизиотомии гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и Канаде. Медиолатеральные эпизиотомии являются предпочтительным методом в других частях света. Оба типа имеют различные преимущества и недостатки.
Срединная эпизиотомия
При эпизиотомии по средней линии разрез делается в середине влагалищного отверстия, прямо вниз к анусу.
Преимущества эпизиотомии по средней линии включают простое восстановление и улучшенное заживление. Этот тип эпизиотомии также менее болезненный и с меньшей вероятностью приведет к длительной нежности или проблемам с болью во время полового акта. Часто при эпизиотомии по средней линии кровопотеря меньше.
Основным недостатком эпизиотомии по средней линии является повышенный риск слез, которые простираются в или через анальные мышцы. Этот тип травмы может привести к долгосрочным проблемам, включая недержание кала или неспособность контролировать испражнения.
Медиолатеральная эпизиотомия
При медиолатеральной эпизиотомии разрез начинается в середине влагалищного отверстия и распространяется вниз к ягодицам под углом 45 градусов.
Основным преимуществом медиолатеральной эпизиотомии является то, что риск анальных разрывов мышц значительно ниже. Тем не менее, есть гораздо больше недостатков, связанных с этим типом эпизиотомии, в том числе:
- повышенная кровопотеря
- более сильная боль
- сложный ремонт
- повышенный риск длительного дискомфорта, особенно во время полового акта
Тяжесть Эпизиотомии
Эпизиотомии классифицируются по степеням, основанным на тяжести или степени разрыва:
- Первая степень: эпизиотомия первой степени состоит из небольшой слезы, которая проходит только через слизистую оболочку влагалища. Это не затрагивает подлежащие ткани.
- Вторая степень: это наиболее распространенный тип эпизиотомии. Он распространяется через вагинальную подкладку, а также через влагалищную ткань. Однако, это не вовлекает ректальную подкладку или анальный сфинктер.
- Третья степень: разрыв третьей степени включает вагинальную слизистую оболочку, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
- Четвертая степень. Наиболее тяжелый тип эпизиотомии включает вагинальную слизистую оболочку, вагинальные ткани, анальный сфинктер и ректальную слизистую оболочку.
Тяжесть эпизиотомии напрямую связана с вероятностью отдаленных осложнений. По мере увеличения степени эпизиотомии после процедуры появляется больше возможностей для инфекции, боли и других проблем.
Процедура эпизиотомии
И срединную, и медиолатеральную эпизиотомию легко выполнить. Ваш врач сделает разрез, когда на влагалищном отверстии видна 3 или 4 сантиметра головы вашего ребенка. Вы получите анестезию перед процедурой, чтобы не чувствовать боли. Вы не должны чувствовать, что ваш врач делает разрез или восстанавливает его после родов.
Область сначала будет очищена с мылом. Ваш врач вставит два пальца в ваше влагалищное отверстие, чтобы защитить голову ребенка. Затем будет сделан небольшой разрез. В зависимости от типа выполняемой эпизиотомии, разрез может быть прямым вниз или под небольшим углом от влагалищного отверстия. После того, как разрез сделан, ваш врач осторожно сожмет ткань чуть ниже разреза, чтобы предотвратить дальнейшее разрывание. Нежное давление также оказывается на верхнюю часть головы ребенка, чтобы он не выходил слишком быстро или внезапно.
После родов влагалище и промежность очищаются и тщательно осматриваются. Ваш врач проверит наличие разрывов стенок влагалища или шейки матки. Они могут использовать специальный инструмент, называемый металлическим ретрактором, для более удобного просмотра влагалища и шейки матки. Как только ваш врач убедится, что разрывов больше нет, сама эпизиотомия будет очищена. Ваш врач может промыть место разреза стерильной водой или антибактериальным мыльным раствором. В большинстве случаев эпизиотомия затрагивает только слизистую оболочку влагалища и ткани непосредственно под влагалищем. Однако, когда эпизиотомия распространяется на анальный сфинктер или слизистую оболочку прямой кишки, эти раны будут восстановлены первыми.
Все ремонтные работы выполняются с помощью шовного материала или хирургической нити, которая впитывается в тело и не требует удаления. Тонкие швы используются для закрытия слизистой оболочки прямой кишки, в то время как более крупные и прочные швы используются для восстановления анального сфинктера. После ремонта прямой кишки и анального сфинктера ваш врач закроет оставшуюся часть разреза. Может потребоваться несколько швов, чтобы собрать более глубокие ткани под вагинальной подкладкой.
Восстановление после эпизиотомии
Эпизиотомия обычно восстанавливается в течение часа после родов. Вначале разрез может немного кровоточить, но это должно прекратиться, как только врач закроет рану швами. Поскольку швы исчезают сами по себе, вам не нужно идти в больницу, чтобы удалить их. Швы должны исчезнуть в течение одного месяца. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных действий во время выздоровления.
После эпизиотомии нормально чувствовать боль вокруг места разреза в течение двух-трех недель. Женщины с эпизиотомией третьей или четвертой степени чаще испытывают дискомфорт в течение более длительного периода времени. Боль может стать более заметной при ходьбе или сидении. Мочеиспускание также может вызвать порез жала.
Вы можете попытаться облегчить боль:
- наложение холодных компрессов на промежность
- использование личной смазки при половом акте
- принимать обезболивающие препараты
- использование сквирт-бутылки вместо туалетной бумаги, чтобы почистить себя после пользования туалетом
Ваш разрез должен быть полностью вылечен в течение четырех-шести недель после родов. Время восстановления может быть немного больше, если у вас была эпизиотомия третьей или четвертой степени.
