обзор
В целом, кесарево сечение, обычно называемое кесаревым сечением или кесаревым сечением, является чрезвычайно безопасной операцией. Большинство серьезных осложнений, связанных с кесаревым сечением, связаны не с самой операцией. Вместо этого осложнения происходят от причины кесарева сечения. Например, женщине, у которой плацента отделяется слишком рано (отслойка плаценты), может потребоваться экстренное кесарево сечение, что может привести к значительной кровопотере. В этом случае проблемы возникают в первую очередь из-за отслойки плаценты, а не из-за самой операции.
В других ситуациях во время родов и родов может возникнуть чрезвычайная ситуация, требующая кесарева сечения. Может не быть времени, чтобы получить эпидуральную или спинальную анестезию (потому что эти формы анестезии сложны для получения), и может потребоваться общая анестезия. В этих случаях осложнения могут возникнуть из-за общей анестезии. Осложнения общей анестезии значительно выше, чем при спинальной или эпидуральной анестезии.
Факторы риска осложнений при кесаревом сечении
Многие осложнения кесарева сечения непредсказуемы и очень редки, но есть некоторые вещи, которые делают осложнения более вероятными. Эти факторы риска включают в себя:
- ожирение
- большой размер младенца
- неотложные осложнения, которые требуют кесарева сечения
- долгий труд или операция
- иметь более одного ребенка
- аллергия на анестетики, лекарства или латекс
- бездействие матери
- низкий уровень клеток материнской крови
- использование эпидуральной анестезии
- преждевременные роды
- сахарный диабет
Возможные осложнения при кесаревом сечении
Некоторые возможные осложнения кесарева сечения следующие:
- послеоперационная инфекция или лихорадка
- слишком большая потеря крови
- повреждение органов
- экстренная гистерэктомия
- тромб
- реакция на лекарства или анестезию
- эмоциональные трудности
- рубцовая ткань и трудности с будущими поставками
- смерть матери
- вред ребенку
К счастью, серьезные осложнения от кесарева сечения редки. В развитых странах материнская смерть очень редка. Смерть матери чаще встречается у женщин с кесаревым сечением, чем у женщин с вагинальными родами, но это, вероятно, связано с осложнениями при беременности, которые делают кесарево сечение обязательным. Каждое из основных осложнений кесарева сечения описано более подробно ниже.
Инфекция после кесарева сечения
После разрыва мембран матка особенно восприимчива к инфекции - бактерии, которые обычно обитают во влагалище (которые обычно безвредны), могут легко распространиться на матку. Если бактерии находятся в матке, кесарево сечение может привести к эндометриту (инфекция матки).
эндометрит
Эндометрит может быть прямым следствием кесарева сечения (у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность в 5–20 раз выше). К счастью, почти все случаи эндометрита можно лечить с помощью антибиотиков, и этот тип инфекции, похоже, не мешает женщинам иметь безопасную беременность в будущем. В очень редких случаях инфекция может быть серьезной и требовать гистерэктомии. В крайне редких случаях инфекция может привести к смерти.
Важно знать, что эти осложнения настолько редки, что в течение всей своей карьеры большинство акушеров не увидят ни одного случая гистерэктомии или смерти от инфекции. Серьезные инфекции редко встречаются у женщин, которые планировали кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек. Подобные проблемы чаще встречаются после длительных родов, когда мембраны разрывались в течение длительного времени до начала операции.
Пост кесарево сечение
У некоторых женщин развивается инфекция в месте разреза на наружных слоях кожи, а не в матке. Это часто называют инфекцией после кесарева сечения. Инфекции раны часто связаны с лихорадкой и болями в животе. Инфекцию кожи или любого слоя ткани, которая была разрезана, обычно можно лечить антибиотиками. Эти инфекции могут также вызвать абсцессы, которые заполняются гноем. Если абсцесс существует, врачу, возможно, придется заново открыть рану, чтобы осушить и очистить зараженный участок. Восстановление женщины может быть медленным.
Иногда инфекция может распространяться на другие органы, или бактерии, поражающие рану, могут быть очень агрессивными. Эти инфекции редки, но могут быть опасными. При правильном лечении, таком как антибиотики и госпитализация, можно вылечить даже самые серьезные инфекции.
Послеродовая или послеродовая лихорадка и сепсис
Кесарево сечение является единственным наиболее важным фактором риска послеродовой инфекции. Эта инфекция часто начинается в матке или влагалище. Если он распространяется по всему телу, это называется сепсис. Большую часть времени инфекция заразилась рано. Обычно это можно вылечить с помощью антибиотиков. Если инфекция не лечится и возникает сепсис, лечить ее сложнее. В редких случаях сепсис может быть смертельным. Лихорадка в первые 10 дней после кесарева сечения является предупреждающим признаком послеродовой лихорадки. Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей или мастит (инфекции в груди), могут быть признаком этого осложнения. Их следует лечить быстро, чтобы избежать распространения инфекции.
Кровотечение
Хотя средняя кровопотеря при влагалищном рождении составляет около 500 куб. См (около двух чашек), средняя кровопотеря при кесаревом сечении вдвое больше: около четырех чашек или одна литр. Это связано с тем, что у беременной матки есть одно из самых больших запасов крови в организме. При каждом кесаревом сечении крупные кровеносные сосуды рассекаются, когда хирург открывает стенку матки, чтобы получить доступ к ребенку. Большинство здоровых беременных женщин могут переносить такую большую потерю крови без каких-либо затруднений. Однако иногда кровопотеря может быть больше, чем это, и вызывать (или возникать из-за) осложнений.
Следующие формы опасной кровопотери могут произойти во время или после кесарева сечения: послеродовое кровотечение, атония, рваные раны и нарастание плаценты.
Послеродовое кровотечение
Во время кесарева сечения можно потерять много крови. Когда вы сильно кровоточите, это можно назвать послеродовым кровотечением. Это может произойти, когда орган порезан, кровеносные сосуды зашиты не полностью или возникла чрезвычайная ситуация во время родов. Они также могут быть вызваны разрывом влагалища или близлежащих тканей, большой эпизиотомией или разрывом матки. У некоторых женщин возникают проблемы со свертыванием крови, из-за чего трудно остановить кровотечение после любого типа пореза, слезы или синяка. Около 6 процентов родов приводят к послеродовому кровотечению.
В некоторых случаях кровопотеря не является проблемой. У беременных женщин примерно на 50 процентов больше крови, чем у небеременных женщин. Кровоизлияния являются чрезвычайными ситуациями, и их следует немедленно лечить у врача. Если вы продолжаете сильно кровоточить после того, как вас отправят домой из больницы, немедленно обратитесь к врачу за советом. После получения лечения большинство женщин полностью выздоравливают через несколько недель. В некоторых случаях женщинам делают переливание крови во время или после кесарева сечения, чтобы заменить потерянную кровь. Лекарства, внутривенные жидкости, железосодержащие добавки и питательные продукты или витамины рекомендуются, чтобы помочь вам восстановить силы и кровоснабжение после кровотечения.
Атония
После рождения ребенка и плаценты матка должна сжиматься, чтобы закрыть кровеносные сосуды, которые снабжали плаценту во время беременности. Атония матки - это когда матка остается расслабленной, без тона или напряжения. Это может произойти после длительного труда или рождения большого ребенка или близнецов. Когда матка имеет атонию, кровотечение может быть очень быстрым. К счастью, для лечения атонии матки был разработан ряд очень эффективных препаратов. Большинство из этих препаратов представляют собой вариации природных веществ в организме, которые называются простагландинами. При использовании простагландинов отдаленные осложнения от атонии матки встречаются крайне редко. Если лекарства не действуют и кровотечение является значительным, может потребоваться хирургическое удаление матки
Разрывы
Иногда кесарево сечение не достаточно широкое, чтобы ребенок мог пройти, особенно когда ребенок очень большой. Поскольку ребенок рождается через разрез, разрез может разрываться в областях, не предназначенных для хирурга. Области справа и слева от матки имеют большие артерии и вены, которые могут быть случайно разорваны. Часто хирург ничего не может сделать, чтобы избежать таких слез; каждый акушер увидит эту проблему много раз. Если врач замечает слезу быстро, ее можно безопасно отремонтировать до того, как произойдет слишком большая потеря крови.
Иногда эти слезы поражают кровеносные сосуды возле матки. В других случаях во время операции хирург может случайно разрезать артерии или близлежащие органы. Например, нож иногда попадает в мочевой пузырь во время кесарева сечения, потому что он находится так близко к матке. Эти рваные раны могут вызвать сильное кровотечение. Они также могут потребовать дополнительных швов и ремонта. В редких случаях повреждение других органов требует второй операции, чтобы исправить.
Placenta accreta
Когда крошечный эмбрион попадает в матку, клетки, которые образуют плаценту, начинают собираться на стенках матки. Эти клетки называются трофобластами. Трофобласты обычно прорастают через стенки матки и в кровеносные сосуды матери. Эти клетки играют важную роль в переносе кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Они также переносят отходы от плода к матери. По мере роста плода и плаценты трофобласты продолжают искать кровеносные сосуды для поддержки растущего плода. Фиброзный слой (называемый мембраной Нитабуха) ограничивает, насколько глубоко ворсинки могут проникать в стенку матки.
Когда матка повреждена (например, в результате предыдущего кесарева сечения), волокнистый слой не может остановить проникновение трофобластов глубоко в матку матери. Они могут даже распространиться на другие органы, такие как мочевой пузырь. Это состояние называется плацентарной аккрецией. Placenta accreta особенно часто встречается у женщин, которые перенесли кесарево сечение в прошлом, и чей эмбрион во время более поздней беременности имплантируется в область кесарева сечения. Хотя это осложнение встречается редко, врачи сейчас видят его чаще из-за большого количества кесаревых сечений, которые были выполнены за последние 10 лет.
Хорошая новость заключается в том, что врачи теперь могут распознавать, когда женщины подвергаются риску этого заболевания, и обычно готовы с ним справиться. Плохая новость заключается в том, что почти во всех случаях требуется гистерэктомия, чтобы спасти жизнь матери. Поскольку шансы на это имеют тенденцию к увеличению с каждым кесаревым сечением, которое имеет женщина, некоторые женщины пытаются влагалищные роды после предыдущего кесарева сечения, чтобы снизить риск развития плаценты или гистерэктомии.
гистерэктомия
Кесарево сечение матки - это удаление матки сразу после кесарева сечения. Некоторые осложнения кесарева сечения (обычно связанные с сильным кровотечением) могут потребовать от врача удаления матки, чтобы спасти жизнь матери. Даже если после кесарева сечения риск гистерэктомии выше, кровотечение, требующее гистерэктомии, может произойти даже после, казалось бы, нормального влагалищного рождения. Как и со всеми перечисленными выше осложнениями, кесарево сечение матки очень редко. Большинству акушеров, вероятно, потребуется сделать экстренную гистерэктомию только несколько раз в своей карьере.
Женщины, перенесшие гистерэктомию, не могут иметь больше детей, но дополнительных побочных эффектов от этой операции обычно нет. Очевидно, это ужасная ситуация, и врачи изо всех сил стараются ее избежать. Нет никаких сомнений в том, что кесарево сечение матки спасает жизни, особенно, когда кровотечение не может контролироваться более простыми мерами.
Плановое кесарево сечение матки | Кесарево сечение
Хотя гистерэктомия сразу после кесарева сечения, вероятно, легче, чем выполнение позже, кровопотеря больше. По этой причине большинство хирургов не планируют кесарево сечение матки - даже когда у женщины есть другие состояния, которые могут потребовать гистерэктомии.
Однако при определенных обстоятельствах может быть запланирована кесарево сечение. Это делается только тогда, когда существует серьезная необходимость в гистерэктомии по причинам, не связанным с беременностью. Здоровье матери также должно быть хорошим, а показатели крови - высокими. В противном случае кесарево сечение матки выполняется только в случае крайней необходимости, как в случаях выше.
Сгустки крови
Вероятно, наиболее опасным осложнением родоразрешения путем кесарева сечения является образование тромбов на ногах матери или в области таза. Эти сгустки крови могут разорваться и попасть в легкие. Если это происходит, это называется тромбоэмболия легочной артерии. Это осложнение является основной причиной смерти среди беременных женщин в большинстве развитых стран. К счастью, сгустки обычно вызывают отеки и боль в ногах, и большинство женщин обращают на это внимание своего врача, прежде чем сгустки попадут в легкие. Если сгусток крови обнаружен на ранней стадии, его можно лечить с использованием разжижителя крови (такого как кумадин или варфарин).
Время от времени нет никаких предупреждающих знаков, пока сгустки не разорвались и не достигли легких. Большинство женщин выздоравливают после лечения, но иногда сгусток может быть настолько большим, что мать умирает. К сожалению, не существует надежного способа избежать или обнаружить это состояние.
Сгустки крови чаще встречаются в следующих ситуациях:
- Мать имеет избыточный вес.
- Операция была долгой или сложной.
- У матери был длительный период постельного режима после операции.
В прошлом кровяные сгустки встречались гораздо чаще, когда женщинам обычно говорили, что они должны оставаться в постели в течение нескольких недель после родов. К счастью, они менее распространены сегодня.
Сгустки крови чаще встречаются, когда женщина беременна, чем когда она не беременна по двум причинам. Во-первых, эстроген вырабатывается в больших количествах плацентой. Это увеличивает выработку организмом белков свертывания крови. Важно, чтобы кровь быстро образовывала сгустки после родов, чтобы избежать вышеупомянутых осложнений кровотечения. Во-вторых, по мере роста ребенка матка оказывает давление на вены, которые возвращают кровь из ног матери. Это замедляет кровоток во время беременности. Сочетание медленного кровотока и повышенной способности к свертыванию приводит к более высокому риску осложнений свертывания во время беременности.
Побочные реакции на лекарства, латекс или анестезию
В дополнение к проблемам, вызванным фактической операцией, некоторые женщины испытывают осложнения, связанные с приемом лекарств, латекса или анестезии. Плохая реакция на эти предметы может варьироваться от очень легкой (например, головная боль или сухость во рту) до очень серьезной (например, смерть от анафилактического шока). Проблемы с лекарствами, латексными продуктами и анестезией чаще встречаются при неотложных кесаревых сечениях. Это происходит потому, что иногда не хватает времени для двойной проверки всех возможных лекарственных взаимодействий или аллергий, нахождения латексных заменителей или для обеспечения локальной (вместо общей) анестезии.
Некоторые женщины имеют сильную аллергию на лекарства или продукты, используемые в операции кесарева сечения. Если врач не знает об этих аллергиях, может быть невозможно избежать плохой реакции. Кроме того, общая анестезия является более рискованной, чем локальная анестезия. Иногда необходимо использовать общую анестезию, потому что не хватает времени, чтобы использовать местные анестетики, прежде чем делать первый разрез. Общая анестезия может вызвать проблемы у матери, а также вызвать сонливость ребенка при рождении. Когда кесарево сечение планируется заранее, у медицинских работников есть возможность спросить об аллергии и спланировать анестезию.
Хотя эти проблемы реже возникают при запланированных операциях, они все же могут возникнуть. Иногда мать не знает, что у нее аллергия на лекарства или наркоз. Тяжелые реакции очень редки. Редкие, но серьезные проблемы, связанные с реакциями на лекарства, латекс или анестезию, включают:
- сильная головная боль
- нечеткое зрение
- рвота или тошнота
- понос
- боль в животе, спине или ноге
- высокая температура
- отек горла
- длительная слабость
- бледная или пожелтевшая кожа
- крапивница, отек или пятнистая кожа
- головокружение или обморок
- затрудненное дыхание
- слабый или быстрый пульс
Большинство из этих реакций происходят вскоре после использования препарата или предмета. Серьезные реакции могут быть смертельными, но большинство из них поддаются лечению другими препаратами и отдыхом. Женщины, испытывающие плохую реакцию, нуждаются в немедленной медицинской помощи. Хотя им может потребоваться более длительное пребывание в больнице, и они могут не иметь возможности получать определенные лекарства во время операции, у большинства женщин не возникает длительных проблем из-за плохой реакции на лекарства, латекс или анестезию.
Эмоциональные трудности
Многие женщины, испытывающие кесарево сечение, борются с эмоциональными проблемами после рождения ребенка. Некоторые женщины выражают недовольство опытом или процессом родов и оплакивают потерю возможности родов. Другие женщины могут изначально испытывать трудности в связи с ребенком. Многие женщины преодолевают эти эмоциональные трудности, проводя время в непосредственном кожном контакте с ребенком, присоединяясь к группе поддержки послеродового кесарева сечения или обсуждая свои проблемы в терапии.
В дополнение к этим эмоциям у женщин, которые испытали другие осложнения кесарева сечения (такие как экстренная гистерэктомия), могут быть эмоциональные трудности, приспосабливающиеся к бесплодию или неспособности поставить влагалище в будущем. Женщины, испытывающие эти потери, должны обсудить свои чувства и обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью или группе специальной поддержки, если это необходимо.
Осложнения в будущих беременностях
Некоторые осложнения кесарева сечения, такие как гистерэктомия, не позволяют женщине родить еще одного ребенка. Тем не менее, даже если операция проходит успешно и мать заживает, у нее могут возникнуть проблемы с беременностью в будущем. Это может произойти из-за рубцовой ткани в месте кесарева сечения. В некоторых случаях кесарево сечение может соединить матку с мочевым пузырем. Когда они связаны, будущие кесарево сечение чаще повреждают мочевой пузырь. Будущие беременности могут также имплантироваться в опасных зонах, таких как шрам от кесарева сечения.
Хирургическое вмешательство может также сделать стенку матки слабой, что затруднит или даже станет опасным в будущем. Хотя у многих женщин могут быть успешные родовые влагалища после предшествующего кесарева сечения, в некоторых случаях матка разрывается на месте старого разреза. Если это произойдет, потребуется другое кесарево сечение, чтобы защитить мать и ребенка.
Материнская смерть
Хотя очень редко, некоторые женщины умирают от осложнений с кесаревым сечением. Смерть почти всегда вызвана одним или несколькими из перечисленных выше осложнений, таких как неконтролируемая инфекция, сгусток крови в легких или слишком большая потеря крови. Хотя многие из вышеперечисленных осложнений могут возникнуть и после вагинальных родов, уровень материнской смертности после кесарева сечения в три-четыре раза выше. Хотя эта разница кажется очень большой, материнская смерть после кесарева сечения все еще крайне редка.
Из-за смерти, связанной с беременностью, до 55 процентов вызваны проблемами, описанными выше. Остальные вызваны другими проблемами, такими как проблемы с сердцем или высокое кровяное давление. Смерть от кесарева сечения или от любой причины, связанной с беременностью, очень редко встречается в США и других развитых странах.
Осложнения для малыша
Женщины не единственные, кто может иметь осложнения от кесарева сечения. Иногда у ребенка также могут быть проблемы. Следующие осложнения могут повлиять на ребенка:
- порезы или царапины от хирургических инструментов
- проблемы с дыханием
- низкие баллы по шкале Апгар
- преждевременные роды от неправильного гестационного возраста
Подобно тому, как хирургическая операция может повредить кожу матери, кровеносные сосуды и органы, ребенка также можно случайно порезать во время кесарева сечения. Это редко (от 1 до 2 процентов кесарева сечения); любые порезы, как правило, очень маленькие и быстро заживают. Чаще у детей возникают проблемы с дыханием, когда они рождаются с помощью кесарева сечения. Им может потребоваться дополнительная забота, чтобы дышать или развиваться сразу после рождения.
Дети, родившиеся в результате кесарева сечения, также на 50 процентов чаще, чем дети, рожденные вагинально, имеют низкие показатели по шкале Апгар. Оценки по шкале Апгар показывают, насколько здоровым кажется ваш ребенок вскоре после рождения. Многие дети рождаются с помощью кесарева сечения из-за других проблем (таких как медленное сердцебиение, дистресс плода или длительные роды). Проблемы, которые приводят к кесареву сечению - и анестезии от самой операции - могут вызвать некоторые временные проблемы, которые проявляются как низкий показатель по шкале Апгар.
Наконец, у некоторых детей, рожденных с помощью кесарева сечения, возникают проблемы, потому что они недоношенные. Это часто случается, когда женщина рано рожает из-за проблем с беременностью. Это также происходит, когда гестационный возраст ребенка рассчитывается неправильно. Иногда кесарево сечение планируется на время, когда ребенок считается близким или в срок, но после операции становится ясно, что возраст был неправильным, и ребенок был доставлен слишком рано. Дети, рожденные слишком рано, могут иметь проблемы с ростом и развитием.
Когда ребенок находится на доношенном сроке и планируется кесарево сечение, осложнения для ребенка являются редкими и обычно временными. Нет исследований, показывающих постоянную разницу между младенцами, родившимися вагинально, и детьми, родившимися при кесаревом сечении.
