Что такое ларингэктомия?
Ларингэктомия - это хирургическое удаление гортани. Гортань - это часть вашего горла, в которой располагаются голосовые связки, которые позволяют воспроизводить звук. Гортань соединяет ваш нос и рот с легкими. Он также защищает вашу дыхательную систему, удерживая продукты, которые вы едите или пьете, в пищеводе и в легких.
Если у вас ларингэктомия, это повлияет на вашу речь, глотание и дыхание. Вам нужно будет изучить новые способы выполнения всех трех задач после операции.
Почему проводится ларингэктомия?
Удаление гортани является серьезным, но необходимым лечением для людей, которые:
- рак гортани
- получили серьезные травмы шеи, такие как огнестрельное ранение
- развить радиационный некроз (повреждение гортани в результате лучевой терапии)
В зависимости от вашего состояния ваш врач выполнит частичную или полную ларингэктомию.
Анатомия шеи
В вашем горле есть два разных пути, один к вашему животу и один к вашим легким. Пищевод - это путь к вашему желудку, а гортань и трахея (дыхательная трубка) ведут к вашим легким.
Когда ваша гортань на месте, она разделяет общее пространство с пищеводом, известным как глотка. Ларингэктомия удаляет гортань, разрывая связь между вашим ртом и легкими.
После ларингэктомии пищевод и трахея больше не разделяют общее пространство. Вам нужно будет изучить новый способ глотания, чтобы учесть это изменение. Вы будете дышать через хирургическое отверстие в шее, которое называется стома. Стома является заменой нормального дыхательного пути, который изменяется во время операции.
Подготовка к ларингэктомии
Ларингэктомия - это длительная процедура, которая обычно длится от пяти до двенадцати часов. Операция проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли во время процедуры.
Ваша медицинская бригада выполнит ряд тестов до вашей операции, чтобы оценить ваше здоровье. Вы также встретитесь с консультантами, такими как логопеды и специалисты по глотанию, которые помогут подготовить вас к жизни после ларингэктомии.
Подготовительные меры включают в себя:
- рутинная кровь и анализы
- физический экзамен
- консультации по прекращению курения, при необходимости
- консультации по питанию, чтобы помочь вам правильно питаться после операции
- временно прекратить прием некоторых лекарств, таких как аспирин, ибупрофен и разжижители крови
- пост в ночь перед операцией
Сообщите врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, включая антибиотики, анестезию и обезболивающие.
Процедура ларингэктомии
Хирург начинает процедуру, делая надрезы на шее, через которые он или она удалит вашу гортань. Лимфатические узлы и часть вашего глотки также могут быть удалены, в зависимости от первопричины вашей гортани. Лимфатические узлы являются частью вашей иммунной системы и расположены по всему телу. Они помогают бороться с инфекцией, но они также могут быть затронуты раком.
Ваш глотка является общим местом в задней части вашего горла, где встречаются ваши носовые ходы, рот, верхний отдел пищевода и гортань. Лечение рака глотки может включать частичное удаление глотки. Это называется глоткой.
После удаления гортани врач создаст стому, постоянное отверстие размером с никель в передней части трахеи. Он напрямую связан с легкими, чтобы вы могли дышать.
У некоторых людей с ларингэктомией также проводится трахеопищеводная пункция (ТЭП). Проходя через стому, в трахее и пищеводе образуется небольшое отверстие. Это можно сделать во время операции по поводу ларингэктомии или во время второй процедуры после нее. Что-то должно всегда оставаться на месте внутри TEP, чтобы держать его открытым.
После завершения операции мышцы горла и кожа на шее будут закрыты хирургическими швами. У вас могут быть дренажные трубки на шее, прежде чем вы попадете в комнату восстановления. Трубки дренируют место хирургического вмешательства и жидкости в течение нескольких дней после ларингэктомии.
Физическое восстановление после ларингэктомии
Большинство пациентов с ларингэктомией проводят первые пару дней после операции в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Ваши врачи будут внимательно следить за вашим кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, дыханием и другими жизненно важными признаками. Вы получите кислород через стому сразу после операции.
Вы не сможете есть через рот, пока заживет горло. Питательная трубка, идущая от вашего носа к животу или вставленная прямо в ваш желудок, обеспечит вас питанием. Ваша шея будет опухшей и болезненной. Вы получите обезболивающее при необходимости.
Когда ваше состояние стабилизируется, вы перейдете в обычную больничную палату. Ожидайте оставаться в больнице в течение примерно десяти дней после операции. В течение этого времени вы продолжите лечить, снова научитесь глотать и начнете учиться общаться без гортани.
Ваш врач и медсестры будут поощрять вас передвигаться, чтобы предотвратить образование тромбов, снизить риск возникновения пневмонии и помочь вам привыкнуть к стоме и новым способам дыхания. Вставать и вставать с постели важно для выздоровления. Вы можете получить физиотерапию, а также речевую и языковую терапию.
Уход за стомой
Обучение уходу за стомой является неотъемлемой частью процесса восстановления после ларингэктомии. Открытие стомы может ввести бактерии и вирусы в ваш организм, что может привести к инфекции. Правильный уход может ограничить этот тип осложнений.
Вы хотите очистить края стомы с помощью марли и мягкого мыла и воды. Аккуратно удалите корочку и избыток слизи. Спрей с соленой водой может помочь в этом. Корки могут препятствовать потоку воздуха в легкие. Ваш лечащий врач должен предоставить вам подробные инструкции, а также информацию о том, что делать в чрезвычайных ситуациях.
Кашель может помочь очистить стому от слизи. Если вы недостаточно сильны, чтобы сильно кашлять, вам, возможно, придется вручную отсасывать стому. Ваш врач может показать вам, как правильно производить всасывание, чтобы не вызывать инфекцию.
Влажный воздух помогает предотвратить образование корки на стоме. Используйте увлажнитель в вашем доме, особенно в спальне ночью. Ваш врач может порекомендовать вам использовать специальную маску, которая подает увлажненный воздух прямо к вашей стоме в течение некоторого времени. Это чаще встречается, когда стома новая. Как только кожа вокруг вашей стомы «созреет» или привыкнет к сухому воздуху, вам больше не понадобится маска.
Реабилитация речи
Общение после ларингэктомии может быть очень сложным. Без вашей гортани вы не можете издавать звуки так же. Любой человек, перенесший эту форму хирургии, может научиться общаться. Есть несколько разных способов общения.
Невербальная коммуникация
Невербальное общение включает в себя жесты, выражения лица и рисунки, или произносить слова без использования вашего голоса. Писать от руки или печатать на компьютере также являются разновидностями невербального общения. Каждый пациент с ларингэктомией должен использовать невербальное общение в определенный момент в процессе физического восстановления.
Пищеводная речь
Некоторые люди изучают «пищеводную речь». В этой форме речи человек использует воздух изо рта и задерживает его в горле и верхнем пищеводе. Контролируемое выделение воздуха производит вибрации, и речь может быть выполнена с использованием рта, языка и губ. Речь пищевода может быть трудно выучить, но она эффективна.
Electrolarynx
Этот тип речи можно использовать уже через 3-5 дней после операции. Вы кладете устройство на шею или используете адаптер для рта. Это улучшает вашу речь, когда вы говорите. Произведенный голос будет звучать автоматически и роботизировано, но его легко изучить и использовать. Это может служить хорошим краткосрочным решением для некоторых людей, а также может оставаться долгосрочным решением.
TEP речь
В речи TEP используется хирургически созданная трахеопищеводная пункция (TEP). Односторонний клапан вставляется через ТЕР. Этот клапан позволяет воздуху из трахеи проникать в пищевод, но материал из пищевода, как пища и жидкости, не может попасть в легкие. Часто эти устройства прикрепляются к голосовым протезам, которые помогают вам говорить. Протез сидит над стомой.
Благодаря тренировке, закрывая отверстие снаружи, люди могут научиться направлять воздух из легких в пищевод, чтобы вибрации можно было слышать как речь. Были разработаны голосовые протезы «свободные руки», которые работают на основе разного давления воздуха для формирования речи. Если вам интересно, попросите вашего врача проверить, подходит ли вам голосовой протез.
прогноз
Долгосрочные перспективы для пациентов с ларингэктомией являются многообещающими. Наиболее значимым фактором риска является закупорка стомы, которая может перекрыть подачу воздуха в легкие. Хорошее образование и постоянный уход важны для поддержания высокого качества жизни после операции.
Научиться жить без гортани может быть страшно, неприятно и сложно, но это можно сделать с успехом. Во многих медицинских центрах есть группы поддержки для людей после хирургии ларингэктомии.
