Что такое эмпиема?
Эмпиема также называется пиотораксом или гнойным плевритом. Это состояние, при котором гной собирается в области между легкими и внутренней поверхностью стенки грудной клетки. Эта область известна как плевральное пространство. Гной - это жидкость, заполненная иммунными клетками, мертвыми клетками и бактериями. Гной в плевральном пространстве нельзя откашлять. Вместо этого его нужно слить иглой или операцией.
Эмпиема обычно развивается после пневмонии, которая является инфекцией легочной ткани.
причины
Эмпиема может развиться после пневмонии. Многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, но два наиболее распространенных - это Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Иногда эмпиема может возникнуть после операции на груди. Медицинские инструменты могут переносить бактерии в вашу плевральную полость.
В плевральном пространстве, естественно, есть некоторое количество жидкости, но инфекция может вызвать накопление жидкости быстрее, чем она может всасываться. Затем жидкость заражается бактериями, которые вызвали пневмонию или инфекцию. Инфицированная жидкость густеет. Это может привести к тому, что слизистая оболочка легких и грудной клетки слипутся и образуют карманы. Это называется эмпиемой. Ваши легкие не могут полностью надуться, что может привести к затруднению дыхания.
Условия, которые подвергают вас риску
Самым большим фактором риска развития эмпиемы является пневмония. Эмпиема чаще всего встречается у детей и пожилых людей. Тем не менее, это довольно редко. В одном исследовании это произошло менее чем у 1 процента детей с пневмонией.
Наличие следующих условий может также увеличить ваши шансы на эмпиему после пневмонии:
- бронхоэктазия
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- ревматоидный артрит
- алкоголизм
- сахарный диабет
- ослабленная иммунная система
- операция или недавняя травма
- абсцесс легкого
симптомы
Эмпиема может быть простой или сложной.
Простая эмпиема
Простая эмпиема возникает на ранних стадиях болезни. У человека есть этот тип, если гной свободно течет. Симптомы простой эмпиемы включают в себя:
- одышка
- сухой кашель
- высокая температура
- потливость
- боль в груди при дыхании, которая может быть описана как колющая боль
- Головная боль
- спутанность сознания
- потеря аппетита
Комплексная эмпиема
Сложная эмпиема возникает на поздней стадии болезни. При сложной эмпиеме воспаление более сильное. Рубцовая ткань может образовывать и делить грудную полость на более мелкие полости. Это называется локализацией, и ее сложнее лечить.
Если инфекция продолжает усугубляться, это может привести к образованию толстой кожуры над плеврой, которая называется плевральной кожурой. Эта кожура предотвращает расширение легких. Операция требуется, чтобы исправить это.
Другие симптомы в сложной эмпиеме включают:
- затрудненное дыхание
- звуки пониженного дыхания
- потеря веса
- боль в груди
осложнения
В редких случаях комплексная эмпиема может привести к более серьезным осложнениям. К ним относятся сепсис и коллапс легкого, также называемый пневмотораксом. Симптомы сепсиса включают в себя:
- высокая температура
- озноб
- учащенное дыхание
- быстрый сердечный ритм
- низкое кровяное давление
Коллапс легкого может вызвать внезапную резкую боль в груди и одышку, которая усиливается при кашле или дыхании.
Эти условия могут быть смертельными. Если у вас есть эти симптомы, вам следует позвонить 911 или попросить кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.
Диагностика эмпиемы
Врач может заподозрить эмпиему, если у вас пневмония, которая не отвечает на лечение. Ваш врач примет полную историю болезни и физическое обследование. Они могут использовать стетоскоп для прослушивания любых ненормальных звуков в легких. Ваш врач обычно выполняет определенные тесты или процедуры для подтверждения диагноза:
- Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография покажут, есть ли жидкость в плевральном пространстве.
- УЗИ грудной клетки покажет количество жидкости и ее точное местоположение.
- Анализы крови могут помочь проверить количество лейкоцитов, найти C-реактивный белок и определить бактерии, вызывающие инфекцию. Количество белых клеток может быть увеличено при наличии инфекции.
- Во время торацентеза игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральное пространство, чтобы взять образец жидкости. Затем жидкость анализируется под микроскопом для поиска бактерий, белка и других клеток.
лечение
Лечение направлено на удаление гноя и жидкости из плевры и лечение инфекции. Антибиотики используются для лечения основной инфекции. Конкретный тип антибиотика зависит от того, какие бактерии вызывают инфекцию.
Метод, используемый для слива гноя, зависит от стадии эмпиемы.
В простых случаях иглу можно вставить в плевральное пространство, чтобы слить жидкость. Это называется чрескожным торацентезом.
На более поздних стадиях или сложной эмпиеме, дренажная трубка должна использоваться для дренирования гноя. Эту процедуру обычно проводят под наркозом в операционной. Для этого есть разные виды операций:
Торакостомия. В ходе этой процедуры ваш врач вставит пластиковую трубку в грудь между двумя ребрами. Затем они подключат трубку к всасывающему устройству и удалят жидкость. Они также могут вводить лекарства, чтобы помочь слить жидкость.
Торакальная хирургия с помощью видео: ваш хирург удалит пораженную ткань вокруг вашего легкого, а затем вставит дренажную трубку или использует лекарства для удаления жидкости. Для этого они создадут три небольших разреза и используют крошечную камеру, называемую торакоскопом.
Открытая декортикация: в этой операции ваш хирург снимает плевральную кожуру.
прогноз
Перспективы эмпиемы при своевременном лечении хорошие. Долгосрочное повреждение легких встречается редко. Вы должны закончить прием прописанных антибиотиков и пройти повторный рентген грудной клетки. Ваш врач может убедиться, что ваша плевра зажила правильно.
Однако у людей с другими заболеваниями, которые нарушают работу иммунной системы, уровень эмпиемы может достигать 40 процентов.
Если его не лечить, эмпиема может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис.
