Что такое радикальная простатэктомия?
Радикальная простатэктомия - это операция, используемая для лечения рака предстательной железы. Если у вас был диагностирован рак простаты, ваш врач обсудит различные варианты лечения. Если ваш рак находится только внутри предстательной железы и не распространяется на окружающие ткани, ваш врач может порекомендовать радикальную простатэктомию.
При радикальной простатэктомии хирург удаляет всю предстательную железу. Простата - это маленький орган, который обволакивает мочеиспускательный канал. Уретра - это труба, которая перемещает мочу из мочевого пузыря в пенис.
Операция называется «радикальной» простатэктомией, потому что вся предстательная железа удалена. При других операциях на простате, таких как «простая» простатэктомия, удаляется только часть железы.
Почему выполняется радикальная простатэктомия?
Радикальная простатэктомия может быть вашим лучшим вариантом лечения, если ваша опухоль находится внутри предстательной железы и не проникла в окружающие области. Это лечение сделано, чтобы удалить рак прежде, чем он распространится на другие части вашего тела. Вся простата удалена.
Иногда ваш хирург также удаляет родственные структуры, такие как семенные пузырьки и семявыносящий проток. Удаление семенных пузырьков очень распространено. Это делается для того, чтобы убедиться, что рак полностью удален.
Удаление лимфатического узла
Ваш хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы. Эта процедура называется расслоением тазовых лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это заполненные жидкостью мешочки, которые являются частью вашей иммунной системы. Ваш врач проверит лимфатические узлы таза, чтобы определить, распространился ли на них рак предстательной железы. Лимфатические узлы часто являются первым местом, где рак распространяется из предстательной железы. Иногда вам удаляют эти лимфатические узлы перед операцией на предстательной железе.
Будут ли удалены ваши лимфатические узлы, зависит от вашего уровня риска развития рака. Один из способов, которым ваш врач определит этот риск, - использование уровня простат-специфического антигена (ПСА). PSA - это фермент, вырабатываемый предстательной железой. Обычно небольшое количество PSA попадает в кровь из предстательной железы. Большие количества PSA попадают в кровь, когда предстательная железа увеличена, инфицирована или больна, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатите или раке предстательной железы. Уровень ПСА в крови можно определить с помощью простого анализа крови.
Я хороший кандидат на радикальную простатэктомию?
Другие варианты лечения могут быть лучше для вас, если:
- ваше здоровье плохое и вы не можете пройти анестезию или операцию
- ваш рак медленно растет
- ваш рак распространился за пределы предстательной железы
Как мне подготовиться к радикальной простатэктомии?
Ваш врач проверит ваше здоровье. Некоторые медицинские условия должны быть под контролем перед операцией. Это включает:
- сахарный диабет
- сердечное заболевание
- проблемы с легкими
- повышенное артериальное давление
Ваш врач назначит множество анализов и сканирований перед операцией, чтобы узнать как можно больше о вашем состоянии. Это, вероятно, будет включать в себя:
- анализы крови
- УЗИ простаты и близлежащих органов
- биопсия простаты
- КТ или МРТ брюшной полости и таза
Обязательно сообщите всем своим врачам и медсестрам, какие лекарства и витамины вы принимаете, особенно лекарства, которые могут разжижать вашу кровь. Это может вызвать осложнения и чрезмерное кровотечение во время операции. Проблемы могут возникнуть с лекарствами или добавками, такими как:
- варфарин (кумадин)
- клопидогрель (плавикс)
- аспирин
- ибупрофен (Мотрин, Адвил)
- напроксен (алев)
- витамин Е
Убедитесь, что не ели перед операцией, чтобы избежать осложнений от анестезии. Возможно, вам придется пить только прозрачные жидкости и принимать специальные слабительные за день до операции, чтобы очистить пищеварительную систему.
Как проводится радикальная простатэктомия?
Простата находится внутри таза и окружена многими другими органами, включая прямую кишку, мочевой пузырь и сфинктер. Многие важные нервы и кровеносные сосуды также окружают простату.
Существует несколько методов выполнения радикальной простатэктомии. То, что вы перенесете, будет зависеть от местоположения вашей опухоли или опухолей, степени вашего рака и вашего общего состояния здоровья и стадии жизни.
Все эти операции проводятся в больнице и требуют анестезии, чтобы вы не чувствовали боли. Обычно используется общий наркоз, поэтому вы будете спать во время операции. Эпидуральная или спинальная анестезия также может быть использована. С этим типом анестезии вы не можете чувствовать что-либо ниже вашей талии. Иногда, оба типа анестезии используются, чтобы контролировать потенциальное кровотечение и обеспечить лучшее управление болью.
Три основных типа радикальной хирургии простатэктомии:
1. Открытая радикальная ретропубическая простатэктомия
В этой операции врач делает надрез чуть ниже пупка до лобковой кости. Хирург отодвигает мышцы и органы для удаления предстательной железы, семявыносящего протока и семенных пузырьков. Лимфатические узлы также удалены. Этот тип операции также может быть выполнен с «нервным» подходом. Если это так, ваш врач старается не перерезать крошечные нервы, необходимые для поддержания эрекции. Если рак затронул эти нервы, это может быть невозможно.
2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Этот тип хирургии требует гораздо меньших порезов в теле. Пять маленьких «замочных скважин» врезаны в брюшную полость. Затем в отверстия вставляются освещенные увеличительные устройства и камеры, чтобы помочь хирургу удалить простату, не делая большого разреза. Простата удаляется через одно из отверстий с помощью небольшой сумки. Этот тип хирургии часто включает в себя меньше боли в последствии, требуя меньше времени на восстановление. Использование «нервосберегающего» подхода с этим методом может быть не таким успешным, как с «открытым» типом хирургии.
3. Открытая радикальная промежностная простатэктомия
Эта операция не так распространена, как другие. Операция включает в себя прорезание тела через промежность, которая является кожей между мошонкой и задним проходом. Простата удаляется через этот разрез.
Тем не менее, лимфатические узлы не могут быть удалены через этот разрез. Эти органы могут быть удалены через небольшой разрез в животе или с помощью другой процедуры, такой как лапароскопическая хирургия.
Также сложнее сохранить важные нервы при открытой радикальной промежностной простатэктомии. Эта операция занимает меньше времени и требует меньше кровопотери, чем ретропубика.
Что происходит после радикальной простатэктомии?
От вас может потребоваться оставаться в больнице до четырех дней после операции. Вы сможете нормально пить и есть вскоре после операции.
Во время выздоровления в больнице у вас будут повязки на местах разрезов. У вас также будет дренаж для удаления лишней жидкости с места операции. Слив будет удален через день или два.
Катетер, или трубка, будет пронизывать конец вашего члена в уретру. Катетер будет сливать мочу в мешок, пока вы лечите. Моча, которая вытекает из катетера, может быть кровавой или мутной. У вас может быть катетер на одну или две недели.
Во время восстановления вам может понадобиться носить специальные носки. Это предотвратит образование тромбов в ногах. Вам также может понадобиться дыхательный аппарат, чтобы сохранить легкие здоровыми.
Если у вас есть швы на разрезе, они впитаются в ваше тело и не нуждаются в удалении. Вам будут давать обезболивающие препараты как в больнице, так и во время выздоровления дома.
Каковы риски радикальной простатэктомии?
Любая операция несет риск потенциальных осложнений, в том числе:
- сгустки крови в ногах
- проблемы с дыханием
- реакции на анестезию
- кровотечение
- инфекция
- острое сердечно-сосудистое заболевание
- инсульт
Ваш врач и медицинская команда приложат все усилия, чтобы предотвратить любую из этих проблем.
Проблемы, специфичные для хирургии простаты, могут включать:
- Трудность контролировать желание помочиться
- затруднение управления движением кишечника
- стриктура уретры
- проблемы с поддержанием эрекции
- повреждение прямой кишки
Что можно ожидать в долгосрочной перспективе?
Некоторые из нервов и кровеносных сосудов, которые контролируют эрекцию, могут быть повреждены во время операции. В результате у вас могут возникнуть проблемы с поддержанием эрекции после радикальной простатэктомии. Лекарства и насосы могут помочь вам с этой проблемой. Важно поговорить с врачом о вариантах управления.
После удаления простаты вы больше не будете эякулировать сперму. Это значит, что вы будете бесплодны. Вы все еще можете быть сексуально активными даже после лечения рака простаты. Вы все еще должны иметь возможность испытать оргазм с стимуляцией полового члена.
В зависимости от того, полностью ли хирургическим путем были удалены все раковые клетки, может потребоваться дополнительное лечение радиацией или гормонами. Это обычно требуется только для очень агрессивных видов рака. Анализы крови PSA и отчет о патологии помогут вам и вашему врачу решить, необходимо ли дальнейшее лечение.
Чтобы поддерживать свое здоровье, вы должны регулярно сдавать анализы крови, уровни ПСА, КТ и МРТ, а также регулярные осмотры. Уровни ПСА обычно оценивают каждые четыре-шесть месяцев в течение первых трех лет после операции.
