Что такое шунтирование?
Операция по шунтированию сердца или операции по шунтированию коронарной артерии (CABG) используется для улучшения кровотока в вашем сердце. Хирург использует кровеносные сосуды, взятые из другой области вашего тела, чтобы обойти поврежденные артерии.
Врачи проводят около 200 000 таких операций в Соединенных Штатах каждый год.
Эта операция проводится, когда коронарные артерии блокируются или повреждаются. Эти артерии снабжают ваше сердце кислородом. Если эти артерии заблокированы или кровоток ограничен, сердце не работает должным образом. Это может привести к сердечной недостаточности.
Какие бывают типы операций на сердце?
Ваш врач порекомендует определенный тип операции шунтирования в зависимости от того, сколько ваших артерий заблокировано.
- Единственный обход. Только одна артерия заблокирована.
- Двойной байпас. Две артерии заблокированы.
- Тройной обход. Три артерии заблокированы.
- Четырехместный обход. Четыре артерии заблокированы.
Ваш риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой проблемы с сердцем зависит от количества заблокированных артерий. Блокировка большего количества артерий также означает, что операция может занять больше времени или стать более сложной.
Зачем человеку может потребоваться операция по шунтированию сердца?
Когда вещество в вашей крови, называемое бляшкой, накапливается на стенках артерий, меньше крови поступает в сердечную мышцу. Этот тип ишемической болезни сердца (ИБС) известен как атеросклероз.
Сердце, скорее всего, истощится и сломается, если не получит достаточно крови. Атеросклероз может поражать любые артерии в организме.
Ваш врач может порекомендовать операцию по шунтированию сердца, если ваши коронарные артерии настолько сужены или заблокированы, что вы подвергаетесь высокому риску сердечного приступа.
Ваш врач также порекомендует шунтирование, если закупорка слишком серьезна, чтобы справиться с помощью лекарств или других методов лечения.
Как определяется необходимость операции на сердце?
Команда врачей, включая кардиолога, определяет, можете ли вы пройти операцию на открытом сердце. Некоторые медицинские условия могут осложнить хирургическое вмешательство или устранить его как возможность.
Условия, которые могут вызвать осложнения, включают:
- сахарный диабет
- эмфизема
- болезнь почек
- заболевание периферических артерий (PAD)
Обсудите эти вопросы с врачом, прежде чем планировать операцию. Вы также захотите рассказать о своей семейной истории болезни и о любых рецептурных и безрецептурных (OTC) лекарствах, которые вы принимаете. Плановые результаты операции обычно лучше, чем экстренная операция.
Каковы риски операции по шунтированию сердца?
Как и при любой операции на открытом сердце, операция по шунтированию сердца сопряжена с риском. Последние технологические достижения улучшили процедуру, увеличив шансы на успешную операцию.
Существует риск возникновения некоторых осложнений после операции. Эти осложнения могут включать в себя:
- кровотечение
- аритмия
- сгустки крови
- боль в груди
- инфекция
- почечная недостаточность
- сердечный приступ или инсульт
Какие альтернативы шунтированию сердца?
В последнее десятилетие появилось больше альтернатив хирургии шунтирования сердца. Это включает:
Баллонная ангиопластика
Баллонная ангиопластика является альтернативой, которая, скорее всего, будет рекомендована врачами. Во время этой процедуры через вашу заблокированную артерию пронизывают трубку. После этого надувается маленький шарик, чтобы расширить артерию.
Затем врач снимает трубку и баллон. Небольшой металлический каркас, также известный как стент, останется на месте. Стент предотвращает сокращение артерии до ее первоначального размера.
Баллонная ангиопластика может быть не такой эффективной, как операция по шунтированию сердца, но она менее рискованная.
Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП)
Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) является амбулаторной процедурой. Это может быть выполнено в качестве альтернативы операции по шунтированию сердца, согласно многочисленным исследованиям. В 2002 году он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения у людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).
УНКП включает сдавливание кровеносных сосудов в нижних конечностях. Это увеличивает приток крови к сердцу. Дополнительная кровь доставляется в сердце с каждым ударом сердца.
Со временем в некоторых кровеносных сосудах могут появиться дополнительные «ветви», которые доставят кровь к сердцу, превратившись в своего рода «естественный обход».
УНКП вводят ежедневно в течение одного-двух часов в течение семи недель.
лекарственные препараты
Есть некоторые лекарства, которые вы можете рассмотреть, прежде чем прибегать к таким методам, как операция на сердце. Бета-блокаторы могут облегчить стабильную стенокардию. Вы можете использовать препараты, снижающие уровень холестерина, чтобы замедлить образование бляшек в артериях.
Ваш доктор также может порекомендовать вам ежедневную дозу аспирина в малых дозах (детский аспирин), чтобы предотвратить сердечные приступы. Терапия аспирином очень эффективна у людей с предшествующей атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью (например, сердечный приступ или инсульт).
Тем, у кого нет предшествующего анамнеза, следует использовать аспирин в качестве профилактического препарата, если они:
- имеют высокий риск сердечного приступа и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
- также имеют низкий риск кровотечения
Диета и изменения образа жизни
Лучшая профилактическая мера - это «здоровый для сердца» образ жизни, как это предписано Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Соблюдение диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных и транс-жиров помогает вашему сердцу оставаться здоровым.
Как мне подготовиться к операции на сердце?
Если ваш врач порекомендует операцию по шунтированию сердца, он предоставит вам полные инструкции по приготовлению.
Если операция назначена заранее и не является неотложной процедурой, вам, скорее всего, назначат несколько предоперационных визитов, на которых вас спросят о вашем здоровье и истории болезни семьи.
Вы также пройдете несколько тестов, чтобы помочь своему врачу получить точную картину вашего здоровья. Они могут включать в себя:
- анализы крови
- рентгенограмма грудной клетки
- ЭКГ (ЭКГ или ЭКГ)
- ангиограмма
Советы по хирургии сердца
- Обратитесь за советом к врачу по поводу любых лекарств, которые влияют на то, как ваша кровь сворачивается. Многие обезболивающие и сердечные препараты влияют на свертываемость крови, поэтому вам, возможно, придется прекратить их прием.
- Бросить курить. Это вредно для вашего сердца и увеличивает время заживления.
- Расскажите своему врачу, если у вас есть симптомы простуды или гриппа. В частности, грипп может усилить нагрузку на сердце и увеличить вероятность сердечного приступа или усугубить сердечную недостаточность. Это может также вызвать миокардит, перикардит или оба. Это потенциально серьезные сердечные инфекции.
- Подготовьте свой дом и договоритесь о пребывании в больнице в течение нескольких дней.
- Чтобы снизить риск заражения, накануне операции промойте свое тело специальным мылом, таким как Hibiclens. Он сделан из хлоргексидина, который поможет сохранить организм без микробов до операции.
- Пост, который включает в себя не пить воду, начиная с полуночи до операции.
- Принимайте все лекарства, которые дает вам ваш доктор.
Как проводится операция по шунтированию сердца?
Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду и будете получать лекарства, жидкости и анестезию через IV. Когда начинает действовать анестезия, вы погружаетесь в глубокий безболезненный сон.
Первый шаг
Ваш хирург начинает делать разрез в середине груди.
Ваша грудная клетка затем раздвигается, чтобы обнажить ваше сердце. Ваш хирург может также выбрать минимально инвазивную хирургию, которая включает небольшие разрезы и специальные миниатюрные инструменты и роботизированные процедуры.
Подключение к аппарату искусственного кровообращения
Вы можете быть подключены к аппарату искусственного кровообращения, который циркулирует оксигенированную кровь через ваше тело, в то время как ваш хирург воздействует на ваше сердце.
Некоторые процедуры выполняются «вне насоса», то есть нет необходимости подключать вас к аппарату искусственного кровообращения.
Прививка
Затем ваш хирург удаляет здоровый кровеносный сосуд с ноги, чтобы обойти заблокированную или поврежденную часть вашей артерии. Один конец трансплантата прикреплен над блокировкой, а другой - снизу.
Последние шаги
Когда ваш хирург сделан, функция обхода проверена. Как только обходной механизм сработает, вы будете зашиты, перевязаны и доставлены в отделение интенсивной терапии (ICU) для мониторинга.
Кто поможет выполнить шунтирование?
На протяжении всей операции несколько типов специалистов обеспечивают правильное выполнение процедуры. Технолог перфузии работает с аппаратом искусственного кровообращения.
Процедуру выполняет сердечно-сосудистый хирург, а анестезиолог гарантирует, что анестезия будет доставлена в ваш организм должным образом, чтобы держать вас без сознания во время процедуры.
Специалисты по визуализации также могут присутствовать, чтобы сделать рентген или помочь гарантировать, что команда может увидеть место операции и ткани вокруг нее.
Каково это восстанавливаться после операции на сердце?
Когда вы проснетесь от операции по шунтированию сердца, у вас будет трубка во рту. Вы можете также чувствовать боль или иметь побочные эффекты от процедуры, в том числе:
- боль в месте разреза
- боль с глубоким вдохом
- боль при кашле
Скорее всего, вы будете в отделении интенсивной терапии в течение одного-двух дней, поэтому ваши показатели жизнедеятельности можно контролировать. Как только вы стабилизируете себя, вы будете перемещены в другую комнату. Будьте готовы остаться в больнице на несколько дней.
Перед тем как покинуть больницу, ваша медицинская команда даст вам инструкции по уходу за собой, в том числе:
- уход за ранами в разрезе
- получать много отдыха
- воздержание от тяжелой работы
Даже без осложнений восстановление после операции на сердце может занять от 6 до 12 недель. Это наименьшее количество времени, необходимое для заживления вашей грудины.
В течение этого времени вам следует избегать тяжелых нагрузок. Следуйте указаниям вашего врача относительно физической активности. Кроме того, вы не должны водить машину, пока не получите одобрение своего врача.
Ваш доктор, вероятно, порекомендует сердечную реабилитацию. Это будет включать в себя режим тщательно контролируемой физической активности и периодические стресс-тесты, чтобы увидеть, как ваше сердце заживает.
Когда я должен рассказать своему врачу о боли после операции?
Сообщите своему врачу о любой продолжительной боли или дискомфорте во время последующих посещений. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы испытываете:
- температура выше 100,4 ° F (38 ° C)
- усиливающаяся боль в груди
- учащенное сердцебиение
- покраснение или выделения вокруг разреза
Какие лекарства я буду принимать после операции на сердце?
Ваш врач даст вам лекарства, которые помогут вам справиться с болью, такие как ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol). Вы также можете получить наркотик от сильной боли.
Ваш врач также даст вам лекарства, которые помогут вам на протяжении всего процесса выздоровления. Это будут антиагреганты и другие лекарства, назначенные врачом.
Поговорите со своим врачом о том, какие планы лечения лучше для вас. Это особенно важно, если у вас есть такие заболевания, как диабет или заболевания желудка или печени.
| Тип препарата | функция | Возможные побочные эффекты |
| антиагреганты, такие как аспирин | помочь предотвратить образование тромбов |
• инсульт, вызванный кровотечением, а не свертыванием • язвы желудка • серьезные проблемы, связанные с аллергией, если у вас аллергия на аспирин |
| бета-блокаторы | блокировать выработку адреналина в организме и снизить артериальное давление |
• сонливость • головокружение • слабость |
| нитраты | помочь уменьшить боль в груди, открыв артерии, чтобы кровь легче проходила | • головные боли |
| Ингибиторы АПФ | предотвратить выработку в организме ангиотензина II, гормона, который может повысить ваше кровяное давление и вызвать сужение ваших кровеносных сосудов |
• головные боли • сухой кашель • усталость |
| гиполипидемические препараты, такие как статины | может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП (плохой) и предотвратить инсульт или инфаркт |
• головная боль • повреждение печени • миопатия (мышечная боль или слабость, которая не имеет конкретной причины) |
Каковы долгосрочные последствия шунтирования?
После успешной операции по шунтированию сердца такие симптомы, как одышка, стеснение в груди и высокое кровяное давление, вероятно, улучшатся.
Обход может увеличить приток крови к сердцу, но вам может потребоваться изменить некоторые привычки, чтобы предотвратить будущие сердечные заболевания.
Наилучшие результаты операции наблюдаются у людей, которые вносят изменения в здоровый образ жизни. Поговорите со своим врачом о диетических и других изменениях образа жизни после операции.
