Что такое Medicare?
Medicare - это медицинская страховка для людей старше 65 лет. Вы также можете иметь право на участие в программе Medicare, если вам меньше 65 лет и вы живете с определенными нарушениями или состоянием здоровья.
Планы Medicare в Калифорнии включают в себя:
- Original Medicare: федеральная программа медицинского страхования, администрируемая центрами Medicare и Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: планы, предлагаемые частными страховыми компаниями, заключающими контракт с CMS
- Планы отпускаемых по рецепту лекарств Medicare: планы страхования, покрывающие расходы на отпускаемые по рецепту лекарства
Original Medicare состоит из трех частей: часть A, часть B и часть D.
Часть A (стационарное и больничное покрытие)
Часть A покрывает уход, который вы получаете, находясь в больницах, в больницах с критическим доступом и ограниченное время в учреждениях с квалифицированным медицинским уходом. Большинство людей не платят ежемесячную надбавку за планы части А, но при поступлении в больницу существует франшиза.
Часть B (амбулаторное и медицинское покрытие)
Часть B покрывает уход за пределами больницы для таких вещей, как:
- визиты врачей
- диагностические обследования
- лабораторные исследования
- прочное медицинское оборудование
Вы заплатите дополнительную премию за часть B планов. Премии устанавливаются CMS и меняются каждый год в зависимости от общих расходов на здравоохранение.
Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)
Каждый участник программы Medicare имеет право на страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (часть D), но вы должны получить его через частного страховщика. Важно сравнить эти планы, потому что стоимость и охват варьируются.
Преимущество Medicare
Планы Medicare Advantage (часть C) предлагаются частными страховщиками, которые объединяют все ваше покрытие по частям A, B и D в единый план. С планами Medicare Advantage вы все равно платите премию Medicare Part B.
Планы Medicare Advantage должны покрывать те же вещи, что и части A и B программы Medicare, но некоторые имеют дополнительное покрытие (и дополнительную премию) для таких вещей, как:
- стоматологические услуги или услуги зрения
- пандусы для инвалидных колясок
- доставка еды
- транспортировка к и от медицинских приемов
Какие планы Medicare Advantage доступны в Калифорнии?
В Калифорнии планы Medicare Advantage делятся на три категории: организации медицинского обслуживания (HMO), организации привилегированных поставщиков (PPO) и планы специальных потребностей (SNP).
ОПЗ
С планом HMO вы выбираете врача первичной медицинской помощи, который координирует ваше обслуживание и направляет вас к специалистам по мере необходимости. Большинство планов требуют, чтобы вы получали помощь от поставщиков в сети HMO.
Уход за пределами сети HMO обычно не покрывается, за исключением случаев, когда это неотложная помощь, неотложная помощь вне зоны обслуживания или диализ вне зоны обслуживания.
Некоторые планы HMO требуют, чтобы вы приобрели отдельное покрытие рецептурных препаратов (часть D).
Доступность планов HMO в Калифорнии варьируется в зависимости от округа, и они не доступны везде.
РРО
С PPO вы можете получить помощь в сетях врачей и учреждений, которые предоставляют услуги, покрываемые вашим планом.
Вы также можете получить медицинское обслуживание за пределами вашей сети, но ваши личные расходы, как правило, будут выше.
Большинство PPO не требуют направления к специалисту.
В штате Калифорния нет планов PPO Medicare Advantage по всему штату, но в 21 округе имеются местные планы PPO.
SNP
Эти планы доступны для людей, которые нуждаются в более высоком уровне скоординированного ухода и управления уходом. Вы можете получить SNP, если вы:
- иметь хроническое или инвалидизирующее состояние здоровья, такое как диабет, хроническая сердечная недостаточность или терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
- имеют «двойное право» на Medicare и Medicaid
- жить в доме престарелых или аналогичном учреждении или жить дома, но получать такой же уровень ухода, как и в доме престарелых
Провайдеры в Калифорнии
В Калифорнии есть 16 операторов, которые предлагают планы Medicare Advantage:
- Фонд кайзера
- UHC Калифорнии
- План здоровья SCAN
- Голубой крест Калифорнии
- Сеть здравоохранения Калифорнии
- Сьерра Компания по страхованию здоровья и жизни
- Калифорнийская служба врачей
- Аркадский План Здоровья
- План медицинского обслуживания выравнивания
- Универсальный уход
- Центральный план здравоохранения Калифорнии
- Гимн страховые компании
- WellCare of California
- Этна Лайф Страховая Компания
- IEHP Health Access
- План Здоровья Интер Вэлли
Не каждый перевозчик предлагает планы по всему штату, поэтому выбор, который вы имеете, будет варьироваться в зависимости от вашей страны проживания.
Кто имеет право на Medicare в Калифорнии?
Жители Калифорнии имеют право на участие в планах Medicare и Medicare Advantage, если:
- Вы являетесь гражданином Соединенных Штатов или законным резидентом в течение последних 5 или более лет.
- Вам уже исполнилось 65 лет, и вы или его супруг соответствует требованиям для работы на работе, спонсируемой Medicare.
Люди в возрасте до 65 лет могут иметь право, если:
- У вас есть инвалидность, и вы получаете пособия по инвалидности по социальному страхованию (SSDI) или пенсию по железной дороге.
- У вас боковой амиотрофический склероз (ALS), также известный как болезнь Лу Герига, и вы получаете выплаты SSDI.
- У вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН).
Если у вас все еще есть вопросы о том, соответствуете ли вы требованиям, вы можете воспользоваться онлайн-инструментом Medicare.
Когда я могу зарегистрироваться в Medicare в Калифорнии?
Начальный период регистрации покрытия
Начальный период регистрации покрытия (EIP) - это 7-месячный период, который начинается за три месяца до вашего 65-летия и заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет. Если вы зарегистрируетесь, ваше страховое покрытие начнется в первом месяце, когда вам исполнится 65 лет.
Если вы откладываете регистрацию до месяца или после вашего дня рождения, у вас может быть пробел в вашей медицинской страховке.
Годовой период выборов
Вы можете зарегистрироваться в планах Medicare Advantage с 15 октября по 7 декабря каждого года. Покрытие начинается 1 января.
Medicare Advantage открытая регистрация
Если вы уже участвуете в плане Medicare Advantage и хотите перейти на другой план Medicare Advantage или перейти на первоначальную программу Medicare, вы можете делать это в период с 1 января по 31 марта каждого года.
Общий период зачисления
Общая регистрация между 1 января и 31 марта каждого года. Если у вас есть Medicare Part A и вы хотите зарегистрироваться в Part B, плане Medicare Advantage или Part D, вы можете сделать это в течение этого времени. Покрытие действует с 1 июля.
Специальные периоды регистрации
Специальные периоды регистрации позволяют вам зарегистрироваться вне обычных периодов регистрации при особых обстоятельствах. Например, специальный период регистрации позволяет вам зарегистрироваться в новом плане без штрафа, если вы потеряете спонсируемый работодателем страховой план и вам необходимо зарегистрироваться в Части B или покинуть зону обслуживания вашего текущего плана.
Советы по регистрации в Medicare в Калифорнии
Планы Medicare и Medicare Advantage в Калифорнии могут вводить в заблуждение, поэтому, прежде чем зарегистрироваться, важно оценить свой выбор и сравнить такие факторы, как:
- расходы
- покрытие
- провайдеры и объекты в сети плана
- Звездный рейтинг CMS для планов части C и части D
Если вам нужна помощь в определении того, какие планы лучше всего соответствуют вашим потребностям, или у вас есть вопросы о доступных вариантах, есть множество ресурсов, которые могут вам помочь.
Ресурсы медицинской помощи Калифорнии
Программа консультирования и защиты здоровья (HICAP)
Калифорнийский департамент старения предлагает консультации Medicare через HICAP. Они предоставляют:
- информация о регистрации в Medicare
- объяснения частей A, B и C, и как определить, какое покрытие вам нужно
- ответы на вопросы о части D, покрытии рецептурных препаратов, расходах и праве на участие
HICAP является конфиденциальной и бесплатной для всех, кто имеет право на участие в Medicare или собирается получить право на участие. Вы можете искать местные услуги HICAP по округу или звонить 800-434-0222.
Medicare.gov
Обратитесь непосредственно в Medicare для получения помощи по вопросам регистрации или планирования, позвонив по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетите сайт medicare.gov. Вы также можете позвонить в региональный офис CMS в Сан-Франциско по телефону 415-744-3501.
Спонсируемое работодателем покрытие
Если у вас есть проблемы или вам нужна помощь в покрытии Medicare California, приобретенном у работодателя, обратитесь в Департамент управляемого медицинского обслуживания штата Калифорния по телефону 888-466-2219 или по электронной почте [email protected].
Что я должен делать дальше?
Когда вы будете готовы зарегистрироваться в Medicare в Калифорнии:
- определите, какое покрытие вам нужно, и изучите доступные планы, варианты покрытия и расходы
- Обратитесь в HICAP или Medicare, если у вас есть вопросы о приемлемости или страховом покрытии
- узнать, когда начинается следующий период зачисления
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
