Что такое устойчивая к лечению депрессия?
Чувство грусти или безнадежности время от времени является нормальной и естественной частью жизни. С кем не бывает. Для людей с депрессией эти чувства могут стать интенсивными и продолжительными. Это может привести к проблемам на работе, дома или в школе.
Депрессия обычно лечится комбинацией антидепрессантов и определенных видов терапии, включая психотерапию. Для некоторых антидепрессанты сами по себе обеспечивают достаточное облегчение.
Хотя антидепрессанты хорошо работают для многих людей, они не улучшают симптомы у 10–15 процентов людей с депрессией. Кроме того, 30–40 процентов отмечают лишь частичное улучшение своих симптомов.
Депрессия, которая не реагирует на антидепрессанты, известна как депрессия, устойчивая к лечению. Некоторые также называют это депрессией, не поддающейся лечению.
Читайте дальше, чтобы узнать больше об устойчивой к лечению депрессии, включая подходы к лечению, которые могут помочь.
Как диагностируется устойчивая к лечению депрессия?
Не существует стандартных диагностических критериев для резистентной к лечению депрессии, но врачи обычно ставят этот диагноз, если кто-то попробовал по крайней мере два разных типа антидепрессантов без каких-либо улучшений.
Если вы считаете, что у вас депрессия, устойчивая к лечению, важно получить диагноз у врача. Хотя у вас может быть устойчивая к лечению депрессия, они сначала захотят перепроверить несколько вещей, таких как:
- Была ли ваша депрессия правильно диагностирована?
- Существуют ли другие состояния, которые могут вызывать или ухудшать симптомы?
- Был ли антидепрессант использован в правильной дозе?
- Был ли антидепрессант принят правильно?
- Был ли антидепрессант испытан достаточно долго?
Антидепрессанты не работают быстро. Их обычно нужно принимать в течение шести-восьми недель в соответствующих дозах, чтобы увидеть полный эффект. Важно, чтобы лекарства испытывались достаточно долго, прежде чем решить, что они не работают.
Тем не менее, некоторые исследования показывают, что люди, которые показывают некоторое улучшение в течение пары недель после начала приема антидепрессанта, с большей вероятностью в конечном итоге полностью улучшат свои симптомы.
Те, у кого нет ответа на ранних этапах лечения, реже имеют полное улучшение, даже через несколько недель.
Что вызывает устойчивую к лечению депрессию?
Эксперты не уверены, почему некоторые люди не отвечают на антидепрессанты, но есть несколько теорий.
Некоторые из самых популярных из них включают в себя:
Неверный диагноз
Одна из наиболее распространенных теорий заключается в том, что люди, которые не реагируют на лечение, на самом деле не имеют серьезных депрессивных расстройств. Они могут иметь симптомы, похожие на симптомы депрессии, но на самом деле имеют биполярное расстройство или другие состояния с похожими симптомами.
Генетические факторы
Один или несколько генетических факторов, вероятно, играют роль в устойчивой к лечению депрессии.
Определенные генетические изменения могут увеличивать то, как организм расщепляет антидепрессанты, что может сделать их менее эффективными. Другие генетические варианты могут изменить реакцию организма на антидепрессанты.
Хотя в этой области необходимо провести гораздо больше исследований, врачи теперь могут заказать генетический тест, который может помочь определить, какие антидепрессанты подойдут вам лучше всего.
Метаболическое расстройство
Другая теория заключается в том, что люди, которые не реагируют на лечение, могут обрабатывать определенные питательные вещества по-разному. Одно исследование показало, что у некоторых людей, которые не реагируют на лечение антидепрессантами, есть низкий уровень фолата в жидкости вокруг головного и спинного мозга (спинномозговой жидкости).
Тем не менее, никто не уверен, что вызывает этот низкий уровень фолата или как это связано с устойчивой к лечению депрессией.
Другие факторы риска
Исследователи также определили некоторые факторы, которые увеличивают риск развития резистентной депрессии.
Эти факторы риска включают в себя:
- Длина депрессии. Люди, у которых была большая депрессия в течение более длительного периода времени, более склонны к депрессии, устойчивой к лечению.
- Серьезность симптомов. Люди с очень тяжелыми симптомами депрессии или очень легкими симптомами реже реагируют на антидепрессанты.
- Прочие условия. Люди с другими состояниями, такими как беспокойство и депрессия, чаще страдают депрессией, которая не отвечает на антидепрессанты.
Как лечить резистентную депрессию?
Несмотря на свое название, устойчивую к лечению депрессию можно лечить. Это может занять некоторое время, чтобы найти правильный план.
Антидепрессанты
Антидепрессанты являются лучшим выбором для лечения депрессии. Если вы попробовали антидепрессанты без особого успеха, ваш врач, скорее всего, начнет с того, что предложит антидепрессанты другого класса.
Класс наркотиков - это группа лекарств, которые работают аналогичным образом. Различные классы антидепрессантов включают:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт)
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, такие как десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомильнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella) и венлафаксин (Effexor)
- ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, такие как бупропион (велбутрин)
- антидепрессанты тетрациклина, такие как мапротилин (Ludiomil) и миртазапин
- трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), доксепин (силенор), имипрамин (тофранил) и нортриптилин (памелор)
- ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин (нардил), селегилин (эмсам) и транилципромин (парнат)
Если первым антидепрессантом, который вы попробовали, был селективный ингибитор обратного захвата серотонина, ваш врач может порекомендовать другой антидепрессант в этом классе или антидепрессант в другом классе.
Если прием одного антидепрессанта не улучшает ваши симптомы, ваш врач может также назначить два антидепрессанта для одновременного приема. Для некоторых людей комбинация может работать лучше, чем принимать одно лекарство само по себе.
Другие лекарства
Если антидепрессант сам по себе не улучшает ваши симптомы, ваш врач может назначить другой тип лекарства для его приема.
Комбинация других лекарств с антидепрессантом иногда работает лучше, чем сам антидепрессант. Эти другие методы лечения часто называют процедурами усиления.
Другие лекарства, которые обычно используются с антидепрессантами, включают:
- литий (литобид)
- антипсихотические средства, такие как арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel)
- гормон щитовидной железы
Другие лекарства, которые ваш врач может порекомендовать, включают в себя:
- препараты допамина, такие как прамипексол (Mirapex) и ропинирол (Requip)
- кетамин
Пищевые добавки также могут помочь, особенно если у вас есть дефицит. Некоторые из них могут включать в себя:
- рыбий жир или омега-3 жирные кислоты
- фолиевая кислота
- L-Methylfolate
- адеметионин
- цинк
Психотерапия
Иногда люди, которые не имеют большого успеха в приеме антидепрессантов, считают, что психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) более эффективны. Но ваш доктор, скорее всего, посоветует вам продолжать принимать лекарства.
Кроме того, некоторые исследования показывают, что CBT улучшает симптомы у людей, которые не улучшаются после приема антидепрессантов. Опять же, в большинстве этих исследований участвуют люди, одновременно принимающие лекарства и принимающие CBT.
процедуры
Если лекарственные препараты и терапия все еще не помогают, есть несколько процедур, которые могут помочь.
Две основные процедуры, используемые для лечения резистентной депрессии, включают:
- Стимуляция блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва использует имплантированное устройство для передачи слабого электрического импульса в нервную систему вашего тела, что может помочь улучшить симптомы депрессии.
- Электросудорожная терапия. Это лечение существует с 1930-х годов и первоначально называлось электрошоковой терапией. За последние несколько десятилетий он потерял популярность и остается спорным. Но это может быть эффективно в тех случаях, когда ничего не работает. Врачи обычно резервируют это лечение как последнее средство.
Есть также множество альтернативных методов лечения, которые некоторые люди пытаются лечить от резистентной депрессии. Существует не так много исследований, чтобы подтвердить эффективность этих методов лечения, но они могут стоить попробовать в дополнение к другим методам лечения.
Некоторые из них включают в себя:
- иглоукалывание
- глубокая стимуляция мозга
- световая терапия
- транскраниальная магнитная стимуляция
А как насчет использования стимуляторов?
В последние годы наблюдается большой интерес к использованию стимулирующих препаратов наряду с антидепрессантами для улучшения резистентности к лечению депрессии.
Стимуляторы, которые иногда используются с антидепрессантами, включают:
- модафинил (Provigil)
- метилфенидат (риталин)
- лиздексамфетамин (Вивансе)
- аддералл
Но до сих пор исследования, касающиеся использования стимуляторов для лечения депрессии, неубедительны.
Например, в одном исследовании использование метилфенидата с антидепрессантами не улучшило общие симптомы депрессии.
Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, в котором рассматривалось применение метилфенидата с антидепрессантами, и в одном исследовании, в котором использовалась модафинил с антидепрессантами.
Несмотря на то, что эти исследования не обнаружили общей пользы, они показали некоторое улучшение симптомов, таких как усталость и усталость.
Таким образом, стимуляторы могут быть вариантом, если у вас есть усталость или чрезмерная усталость, которая не улучшается с помощью одних только антидепрессантов. Они также могут быть вариантом, если у вас есть синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также депрессия.
Лисдексамфетамин является одним из наиболее изученных стимуляторов, используемых для лечения резистентной депрессии. Хотя некоторые исследования обнаружили улучшение симптомов в сочетании с антидепрессантами, другие исследования не нашли никакой пользы.
Анализ четырех исследований лиздексамфетамина и антидепрессантов показал, что комбинация не более полезна, чем прием одних только антидепрессантов.
Каковы перспективы?
Управление устойчивой к лечению депрессией может быть трудным, но это не невозможно. Потратив немного времени и терпения, вы и ваш врач сможете разработать план лечения, который улучшит ваши симптомы.
А пока рассмотрите возможность общения с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, для получения поддержки и получения информации о том, что для них работает.
Национальный альянс по психическим заболеваниям предлагает программу под названием «Peer to Peer», которая включает в себя 10 бесплатных образовательных сессий, которые разбивают все на части: от разговора с врачом до последних новостей.
Вы также можете прочитать наши выборы для лучших блогов депрессии года.
