Что такое сумма, утвержденная Medicare?
Чтобы точно понять, на что ссылается сумма, утвержденная Medicare, важно также понимать разницу между участвующими и неучащими поставщиками Medicare.
Участие поставщик является поставщиком, который принимает назначение на Medicare. Это означает, что они заключили договор на получение утвержденной Medicare суммы за ваши медицинские услуги. Поставщик выставляет счет Medicare за ваши услуги и взимает только сумму франшизы и суммы совместного страхования, указанную в вашем плане.
Участвующий поставщик может взимать меньшую плату за сумму, утвержденную Medicare, чем обычно. Однако, когда они принимают назначение, они соглашаются принять эту сумму в качестве полной оплаты услуг.
Не участвующий поставщик - это поставщик, который принимает назначение для некоторых услуг Medicare, но не для всех. Поставщики, не участвующие в проекте, не могут предлагать скидки на услуги так, как это делают участвующие поставщики. И даже если поставщик позднее оплачивает Medicare за эти покрываемые услуги, вы все равно можете заплатить всю сумму авансом.
Если вы используете поставщика, не участвующего в программе, он может взимать с вас разницу между обычной платой за обслуживание и суммой, утвержденной Medicare. Эта стоимость, называемая «дополнительной оплатой», может составлять не более 15 процентов от суммы, утвержденной Medicare.
Итак, когда Medicare выплачивает эту утвержденную сумму за ваши услуги? Medicare работает так же, как частное страхование, что означает, что оно оплачивает медицинские услуги только после того, как ваши франшизы были выполнены. Ваши вычитаемые из Medicare расходы будут зависеть от того, в какой тип плана Medicare вы зарегистрированы.
Если у вас есть оригинальная программа Medicare, вы должны будете платить франшизу части A Medicare в размере 1 408 долл. США за период льгот, а франшизу части B Medicare - 198 долл. США в год. Если у вас есть Medicare Advantage, вы также можете получить франшизу в пределах сети, вне сети и в зависимости от вашего плана.
Ваши одобренные Medicare услуги также зависят от того, какой тип покрытия Medicare у вас есть:
- Medicare Часть A покрывает вас за больничные услуги
- Medicare Часть B покрывает вас за медицинские услуги
- Medicare Part D покрывает вас за отпускаемые по рецепту лекарства
- Medicare Advantage покрывает Medicare Parts A и B, а также отпускаемые по рецепту лекарства, стоматологические, зрительные, слуховые и другие медицинские льготы
Независимо от того, какой тип плана Medicare вы регистрируете, вы можете использовать инструмент покрытия Medicare, чтобы узнать, покрывает ли ваш план конкретную услугу, тест или предмет. Вот некоторые из наиболее распространенных услуг, одобренных Medicare:
- маммография
- химиотерапия
- сердечно-сосудистые обследования
- бариатрической хирургии
- физиотерапия
- прочное медицинское оборудование
Если вы хотите узнать сумму, утвержденную Medicare, для этих конкретных услуг, таких как химиотерапия или бариатрическая хирургия, вам нужно поговорить с вашим поставщиком напрямую.
Утвержденная Medicare сумма и часть A
Medicare Part A имеет отдельный график оплаты госпитализации. Эти расходы вступают в силу после получения франшизы в размере 1 408 долл. США и основаны на количестве дней, проведенных в больнице. Эти суммы применяются для каждого периода льгот и включают в себя:
- Сострахование в размере $ 0 на дни с 1 по 60
- Сострахование в размере 352 долл. США в день на дни с 61 по 90
- Сострахование в размере 704 долл. США за «резервный день жизни» на 91 и последующие дни
- 100 процентов затрат после того, как ваши резервные дни были израсходованы
Medicare оплатит все утвержденные расходы за пределами вашего совместного страхования во время госпитализации, за исключением случаев, когда у вас закончились резервные дни. Однако, если вы зарегистрированы в политике Medigap, вы можете быть покрыты за счет части A из собственных расходов.
Утвержденная Medicare сумма и часть B
После того, как вы выполнили свою франшизу по части B, Medicare выплатит свою часть утвержденной суммы. Однако, согласно Части B, вы по-прежнему должны 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за ваши услуги. Исключением является ситуация, когда вы зарегистрированы в политике Medigap, которая покрывает ваши расходы по сострахованию в части B.
Утвержденная Medicare сумма и Medigap
Планы дополнений Medigap полезны для людей, которым нужна помощь в оплате расходов по программе Medicare, таких как франшизы, доплаты и совместное страхование. Но знаете ли вы, что некоторые политики Medigap также помогают покрывать стоимость услуг сверх вашей суммы, утвержденной Medicare?
Если поставщик, не участвующий в программе, оказывает услуги, стоимость которых превышает сумму, утвержденную Medicare, он может взимать с вас избыточную сумму. Эти дополнительные расходы могут стоить до 15 процентов от суммы, утвержденной Medicare. Если у вас есть план Medigap, эта сумма может быть включена в ваше покрытие.
Не все планы Medigap предлагают такое покрытие: только планы F и G делают. Однако план F Medigap больше не продается новым получателям Medicare. Если вы уже зарегистрированы в этом плане, вы можете продолжать его использовать, в противном случае вам нужно будет зарегистрироваться в плане G, чтобы покрыть эти дополнительные расходы.
Как вы узнаете, какая сумма, утвержденная Medicare, предназначена для услуги?
Первым шагом в расчете суммы, утвержденной Medicare, является проверка того, что ваш врач или поставщик принимает назначение. Вы можете использовать инструмент «Поиск врачей Medicare и других врачей» на веб-сайте Medicare, чтобы перепроверить.
Если ваш поставщик принимает назначение, следующий шаг - убедиться, что он является участвующим поставщиком. Если они не являются участвующим поставщиком, они все равно могут принять назначение для определенных услуг. Однако они могут взимать с вас дополнительно 15 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за эти услуги.
Наконец, лучший способ определить сумму, утвержденную Medicare для данной услуги, - это напрямую обратиться к поставщику. Они могут предоставить вам всю необходимую информацию в зависимости от услуг, которые вы хотите получить.
Суть
Утвержденная Medicare сумма - это сумма, которую Medicare согласилась оплатить ваши услуги. Эта сумма может отличаться в зависимости от того, какие услуги вы ищете и от кого вы их ищете. Использование поставщика, участвующего в Medicare, может помочь снизить ваши расходы на Medicare из своего кармана. Регистрация в политике Medigap также может помочь покрыть некоторые дополнительные расходы, с которыми вы можете столкнуться при использовании не участвующих поставщиков.
Чтобы точно узнать, каковы ваши расходы, утвержденные Medicare, поговорите с вашим поставщиком напрямую для получения более подробной информации.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
