Понимание группы Medicare Advantage или EGWP

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Каковы планы Группы Medicare Advantage?

Планы Group Medicare Advantage - это планы страхования, предлагаемые работодателями или профсоюзами своим пенсионерам. EGWP предоставляются частными страховыми компаниями, которые управляют льготами Medicare вашей компании.

В соответствии с EGWP Medicare выплачивает страховой компании фиксированную сумму за предоставление пособий. Работодатель также обычно платит страховой компании дополнительную сумму, чтобы предложить дополнительные льготы.

Планы Group Medicare Advantage могут предлагать своим участникам услуги, выходящие за рамки традиционных планов Medicare Advantage. Вот некоторые примеры:

• более низкие расходы на карманные расходы
• санитарное просвещение
• дополнительные преимущества

Medicare предоставляет специальные льготы страховым компаниям и их планам Group Medicare Advantage. Эти отказы применяются к периодам регистрации, взносам и областям обслуживания, которые выгодны вам как пенсионерам.

Большинство EGWP, около 76 процентов, являются местными организациями, предоставляющими предпочтительные услуги (PPO). PPO - это вид страхования, при котором вы платите самые низкие сборы, если используете предпочтительных поставщиков услуг или врачей, работающих в сети, больницы и других поставщиков медицинских услуг. Вы все еще можете использовать провайдеров вне сети, но вам придется платить больше.

Какие части Medicare включены в планы Group Medicare Advantage?

Альтернатива традиционному Medicare, Medicare Advantage (часть C Medicare) объединяет части A, B и D программы Medicare в один план, который предоставляет частная страховая компания.

Medicare требует, чтобы все EGWP предлагали те же услуги, что и традиционное преимущество Medicare.

Вот части Medicare, которые покрывают EGWP:

• Часть A: страховка Medicare. Часть A - это та часть, которая оплачивает больничные расходы, такие как стационарное лечение или реабилитационный уход, связанный с болезнью или травмой.
• Часть B: Medicare Часть B - это часть Medicare, которая оплачивает визиты к врачу и связанные с этим медицинские расходы, включая неотложную медицинскую помощь, если вас не принимают.
• Часть D: Часть D Medicare - это часть страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare. Большинство планов покрытия отпускаемых по рецепту лекарств включают разные «уровни» лекарств, где вы можете заплатить мало или вообще не платить за непатентованные лекарства и большую долю расходов на лекарства под маркой.

EGWP не включают дополнительную страховку Medicare (также известную как Medigap). Вы должны быть зачислены в традиционную программу Medicare, чтобы приобрести Medigap. Иногда работодатель предлагает вам возможность зарегистрироваться в EGWP или перейти на традиционную программу Medicare и план Medigap.

На что распространяются планы Group Medicare Advantage?

EGWP покрывают те же услуги, что и части A, B и D программы Medicare: госпитализация, визиты к врачу, отпускаемые по рецепту лекарства, тестирование и другое медицинское обслуживание. Они также могут предлагать другие преимущества, такие как стоматологическое обследование, обследование глаз, уход за ногами или оздоровительные занятия.

Иногда EGWP также предлагают страховое покрытие лекарств для супругов или иждивенцев, которые еще не имеют право на Medicare в силу своего возраста.

Кто может зарегистрироваться в EGWP?

Компании, профсоюзы, а также государственные и местные органы власти могут предлагать EGWP. Пенсионеры и бывшие сотрудники этих групп, которые имеют право на Medicare, могут претендовать на EGWP, если они предлагаются.

Работодатель или бывший работодатель уведомит вас, если они предложат льготы по программе Medicare, когда вам 65 лет, или если врач объявит вас инвалидом до этого возраста.

Из 20 миллионов американцев, участвующих в планах Medicare Advantage, примерно 4,1 миллиона - в EGWP, а наибольшее количество участников EGWP - в Иллинойсе, Мичигане, Вирджинии и Западной Вирджинии.

Одним из преимуществ EGWP является период регистрации. Если вы хотите зарегистрироваться в типичном плане Medicare Advantage, вы можете сделать это только в определенное время в течение года. Точно так же вы не можете отказаться от этих планов, кроме как в определенное время. Планы EGWP отличаются тем, что вы можете зарегистрироваться и отказаться от участия в любое время в течение года.

Сколько стоит Group Medicare Advantage?

Средняя надбавка за Group Medicare Advantage будет зависеть от того, сколько работодатель субсидирует расходы Medicare. В 2019 году средняя ежемесячная премия Medicare Advantage в целом составляла 29 долларов. Конкретных данных о средних страховых взносах по программе Medicare Advantage в настоящее время нет.

Большинство планов EGWP - это PPO. В 2019 году среднемесячная премия для регионального PPO составляла 44 доллара, а для местного PPO - 39 долларов.

В то время как страховые взносы являются низкими для ежемесячной программы Medicare, у вас обычно будет лимит наличных средств и для других расходов. Средний лимит наличных средств для PPO в 2019 году составлял 5 059 долл. США для услуг в сети и 8 818 долл. США для услуг вне сети.

Другие личные расходы могут включать:

• Доплата: плата, которую вы платите за медицинские услуги во время оказания медицинской помощи. Вы можете получать доплату каждый раз, когда обращаетесь к врачу по своему плану. Этот сбор может быть выше для специалистов.
• Франшиза: сумма, которую вы платите до того, как ваш план начнет покрывать ваши расходы на здравоохранение. Этот сбор обычно применяется к услугам, отличным от посещений врача.
• Совместное страхование: Совместное страхование представляет собой процент от стоимости, которую вы должны заплатить за медицинское обслуживание после того, как ваша франшиза была выполнена. Ваш EGWP покроет остальную часть стоимости этой услуги. Например, вам, возможно, придется заплатить 20 процентов за рентген, а ваш EGWP оплатит оставшиеся 80 процентов.

Ваш конкретный план определит, должны ли вы платить какие-либо из этих сборов, и если да, то сколько.

Как делать покупки для планов плана Medicare Advantage

Если ваша компания (или бывшая компания) предлагает вам EGWP, вам может потребоваться поговорить со страховым представителем компании. Некоторые вещи, которые следует учитывать в отношении EGWP:

• Ваше страховое покрытие нуждается. Обязательно рассмотрите лекарства, которые вы принимаете, и врачей, которых вы посещаете. Это позволит вам увидеть, покрывает ли план ваши рецепты и поставщиков.
• Географическая зона, охватываемая планом. Ищите больницы и практики здравоохранения, включенные в сеть. Ищите ближайшую к вам больницу, если вам требуется немедленная помощь.
• Звездный рейтинг плана. Программа Medicare Advantage Star Ratings оценивает планы Medicare Advantage по шкале до пяти звезд. Программа Medicare Advantage считает планы, которые получают четыре или пять звезд, высококачественными.
• Другие варианты плана Medicare Advantage. Сравните план EGWP с другими доступными планами Medicare Advantage в вашем регионе, посетив Medicare.gov/plan-compare. Если у вас есть конкретный вопрос, вы также можете позвонить по телефону 1-800-MEDICARE.

Поскольку страховые компании приспосабливают EGWP к каждому бизнесу, профсоюзу или государственному органу, вы можете проводить большую часть своих исследований через страховую компанию, которая предоставляет план и офис по выплатам в вашей компании.

Суть

Планы Group Medicare Advantage (также называемые EGWP) могут быть привлекательным преимуществом для вас как сотрудника. Иногда присоединение к EGWP вашей компании означает, что вы можете получить дополнительные льготы, которых не предлагает традиционное Medicare Advantage, а также вам не нужно соблюдать те же правила в отношении периодов регистрации.

Поговорите со своим бывшим работодателем, чтобы узнать, предлагают ли они EGWP. Это может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе, особенно если ваш бывший работодатель оплачивает некоторые расходы по плану.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.