Планы рецепта Medicare объяснили

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Лекарства стоят дорого, и, согласно новому опросу Фонда семьи Кайзера, 23 процента пожилых людей говорят, что им трудно платить за лекарства, отпускаемые по рецепту. Доступное покрытие лекарств важно для большинства американцев.

Хорошей новостью является то, что существуют тысячи планов Medicare, которые могут помочь компенсировать расходы на рецептурные лекарства. Medicare состоит из нескольких частей, которые предлагают льготы по рецепту в зависимости от выбранного индивидуального плана.

Medicare Part D предлагает самый широкий охват рецептурным лечением на основе соответствия определенным критериям плана. Но Medicare Part A и Part B также предлагают ограниченное покрытие рецептурных препаратов.

Давайте внимательнее посмотрим на различные запчасти Medicare и рецептурное покрытие.

Планы рецепта Medicare

Medicare состоит из четырех основных частей, которые предлагают различные преимущества: больница (часть A), амбулаторное медицинское обслуживание (часть B), рецептурные лекарства (часть D) и Medicare Advantage (часть C), которая охватывает многие из этих вариантов и некоторые другие дополнительные услуги.

Часть А (больница)

Часть A Medicare покрывает пребывание в больнице, пребывание в квалифицированном учреждении сестринского ухода, хоспис и медицинское обслуживание на дому при соблюдении определенных критериев. Лекарства, которые вы получаете как часть вашего обслуживания, как правило, покрываются страховкой.

В некоторых случаях, если Часть A не покрывает ваши расходы на медицинское обслуживание на дому, Часть B может покрыть их. В соответствии с Частью A вы должны иметь 3-дневное пребывание в стационаре или пребывание в квалифицированном медицинском учреждении, чтобы покрыть домашнее здоровье. Часть B не имеет этого требования.

Для квалифицированных медсестер, если часть А не покрывает ваши лекарства, ваш план части D может покрывать их.

Не существует франшиз для квалифицированного медицинского ухода, хосписа или услуг по уходу на дому.

При хосписном уходе есть доплата за лекарства.

Часть B (медицинская)

Часть B обеспечивает покрытие для лекарств с ограниченным рецептом, которые обычно даются в кабинете врача, центре диализа или в других амбулаторных условиях больницы. Лекарства должны назначаться лицензированным врачом.

Как правило, это лекарства, вводимые инъекцией или вливанием, а не самостоятельно принимаемые вами. Но некоторые препараты для химиотерапии рака полости рта и лекарства от тошноты подпадают под действие части B.

Некоторые лекарства, покрываемые частью B, включают:

• вакцина от гриппа
• пневмококковая вакцина
• Вакцина против гепатита В для людей с умеренным и высоким риском гепатита В, таких как люди с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН)
• некоторые лекарства от рака
• некоторые лекарства от тошноты
• препараты, стимулирующие эритропоэтин, такие как эпоэтин альфа (Procrit) для лечения анемии
• столбняк выстрелил после травмы
• препараты для инъекций остеопороза после перелома у женщин в постменопаузе
• иммунодепрессанты после пересадки
• энтеральное и парентеральное питание, вводимое внутривенно или через трубку для кормления
• внутривенный иммуноглобулин

Часть C (Medicare Advantage)

Планы Medicare Advantage включают опции HMO и PPO. Эти планы могут также иметь варианты для некоторых дополнительных преимуществ, таких как стоматология, зрение и слух.

Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, вы можете выбрать покрытие части D в качестве части своих льгот. У вас не может быть части C и отдельного плана части D для покрытия расходов на лекарства. Все планы части C должны покрывать препараты части A и B.

Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)

Планы Части D покрывают расходы на лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), не покрываемые Частью A или Частью B.

Покрываемые лекарства основаны на конкретном плане, который вы выбираете, и на формуляре плана или списке покрываемых лекарств. Стоимость рецепта зависит от ваших личных расходов, таких как франшизы и доплаты.

Часть D не распространяется на некоторые исключенные лекарства, такие как:

• безрецептурные лекарства
• косметические средства
• лекарства от бесплодия
• лекарства для похудения

Medigap (дополнительный)

Medigap может быть добавлен к вашим страховым покрытиям по частям A и B, чтобы помочь оплачивать такие расходы, как доплаты и франшизы. Есть 14 буквенных планов от А до Н.

У разных страховых компаний разные планы. Однако планы страхования Medigap не покрывают отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, вы не можете иметь как страховку Medigap, так и план части C.

В дополнение к этим программам существуют группы по защите интересов и некоммерческие организации, которые помогают с расходами по рецепту. Кроме того, подписываясь на план части D, обратите внимание на экономию средств, которую можно получить в зависимости от принимаемых вами лекарств.

Какой возраст имеет право на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?

Вы имеете право на льготы по рецепту лекарства, когда вы получаете право на Medicare. Для большинства людей вы получаете право от 3 месяцев до 3 месяцев после своего 65-летия.

Если вы получаете пособия по социальному обеспечению, вы имеете право на Medicare и автоматически будете зарегистрированы в частях A и B.

Каковы исключения из права на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?

Есть несколько исключений из права на участие в Medicare. Если у вас ESRD, вы имеете право на Medicare до того, как вам исполнится 65 лет.

Кроме того, если вы получали выплаты по инвалидности социального обеспечения в течение как минимум 2 лет, вы имеете право от 3 месяцев до 3 месяцев после получения 25-го месяца получения пособий. Вы также можете зарегистрироваться в плане части D или плане MA.

Вы также можете зарегистрироваться для покрытия части D или изменить планы, если ваш план больше не предоставляет покрытие, вы переезжаете в область, где ваш план не предлагает покрытие, вы имеете право на дополнительную помощь или применяются другие особые обстоятельства.

Еда на вынос

Лекарства, отпускаемые по рецепту, покрываются Medicare несколькими различными способами. Существуют тысячи планов Part D и планов Medicare Advantage, в зависимости от того, где вы живете. Части A и B предлагают ограниченное покрытие по рецепту.

Выберите лучший план, исходя из принимаемых вами лекарств и стоимости плана.

Чтобы узнать больше о покрытии лекарствами и их деталями, позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите сайт Medicare.gov.

Вы также можете поговорить с кем-то из Государственной программы медицинского страхования (SHIP) в вашем штате.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.