Покрывает ли Medicare физическую терапию? Требования и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Когда Medicare покрывает физиотерапию?

Medicare Part B поможет оплатить амбулаторную медицинскую помощь, которая необходима по медицинским показаниям. Услуга считается необходимой с медицинской точки зрения, когда она необходима для разумной диагностики или лечения состояния или заболевания. ПТ можно считать необходимым для:

• улучшить ваше текущее состояние
• поддерживать ваше текущее состояние
• замедлить дальнейшее ухудшение вашего состояния

Чтобы покрыть ПТ, необходимо задействовать квалифицированные услуги квалифицированного специалиста, такого как физиотерапевт или врач. Например, что-то вроде предоставления общих упражнений для общей физической подготовки не будет охватываться как ПТ в рамках Medicare.

Ваш физиотерапевт должен дать вам письменное уведомление, прежде чем предоставлять вам какие-либо услуги, которые не покрываются программой Medicare. Затем вы можете выбрать, хотите ли вы эти услуги.

Покрытие и платежи

После того, как вы выполнили свою франшизу по части B, которая в 2020 году составляет 198 долларов США, Medicare оплатит 80 процентов ваших расходов по программе PT. Вы будете нести ответственность за оплату оставшихся 20 процентов. Больше нет предела расходов PT, которые покрывает Medicare.

После того, как ваши общие расходы на ПТ превысят определенный порог, ваш физиотерапевт должен подтвердить, что предоставляемые услуги остаются необходимыми с медицинской точки зрения для вашего состояния. Для 2020 года этот порог составляет 2080 долларов.

Ваш физиотерапевт будет использовать документацию, чтобы показать, что ваше лечение необходимо с медицинской точки зрения. Это включает в себя оценки вашего состояния и прогресса, а также план лечения со следующей информацией:

• диагностика
• конкретный тип PT вы будете получать
• долгосрочные цели вашего лечения PT
• количество PT-сессий, которые вы получите за один день или одну неделю
• общее количество необходимых сеансов PT

Когда общая стоимость ПТ превышает 3000 долларов США, может быть проведен целевой медицинский осмотр. Однако не все претензии подлежат этому процессу рассмотрения.

Какие части Medicare покрывают физиотерапию?

Давайте далее разберем различные части Medicare и то, как предоставляемое покрытие относится к PT.

Часть А

Medicare Часть A - это больничная страховка. Это охватывает такие вещи, как:

• Стационарное пребывание в таких учреждениях, как больницы, психиатрические учреждения, реабилитационные центры или квалифицированные медицинские учреждения
• хосписная помощь
• домашний уход

Часть A может охватывать стационарную реабилитацию и услуги ПТ, если они с медицинской точки зрения необходимы для улучшения вашего состояния после госпитализации.

Часть Б

Medicare Part B - это медицинская страховка. Он покрывает необходимые с медицинской точки зрения амбулаторные услуги. Часть B может также охватывать некоторые профилактические услуги.

Medicare Part B покрывает необходимый по медицинским показаниям PT. Это включает как диагностику, так и лечение состояний или заболеваний, которые влияют на вашу способность функционировать.

Вы можете получить этот вид ухода в следующих учреждениях:

• медицинские кабинеты
• частнопрактикующие физиотерапевты
• амбулаторно-поликлинические отделения
• амбулаторные реабилитационные центры
• квалифицированные медсестринские учреждения (если часть A Medicare не применяется)
• дома (используя утвержденного Medicare поставщика)

Часть С

Планы части C программы Medicare также известны как планы Medicare Advantage. В отличие от частей A и B, они предлагаются частными компаниями, которые были одобрены Medicare.

Планы части C включают покрытие, предоставляемое частями A и B. Это включает в себя необходимый по медицинским показаниям PT. Если у вас есть план части C, вам следует проверить информацию, касающуюся каких-либо конкретных правил плана для терапевтических услуг.

Планы Части C могут также включать некоторые услуги, не включенные в части A и B, такие как покрытие расходов на стоматологические услуги, услуги по зрению и рецептурных лекарств (Часть D). То, что включено в план части C, может отличаться.

Часть D

Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов. Подобно Части C, частные компании, утвержденные Medicare, предоставляют планы Части D. Покрываемые лекарства могут варьироваться в зависимости от плана.

Планы части D не охватывают PT. Однако, если рецептурные препараты входят в план вашего лечения или выздоровления, часть D может покрывать их.

Medigap

Medigap также называется дополнением Medicare. Эти политики продаются частными компаниями и могут покрывать некоторые расходы, которые не покрываются частями A и B. Это может включать:

• франшиз
• доплат
• сострахования
• медицинское обслуживание, когда вы путешествуете за пределами Соединенных Штатов

Хотя Medigap может не покрывать PT, некоторые политики могут помочь покрыть сопутствующие доплаты или франшизы.

Сколько стоит физиотерапия?

Стоимость ПТ может сильно различаться, и на нее могут влиять многие факторы, в том числе:

• ваш страховой план
• конкретный тип услуг PT, который вам нужен
• продолжительность или количество сеансов, вовлеченных в ваше лечение PT
• сколько стоит ваш физиотерапевт
• ваше местоположение
• тип объекта, который вы используете

Доплата также может быть важным фактором в стоимости PT. В некоторых случаях доплата за один сеанс может достигать 75 долларов. Если вам нужно много сеансов PT, эта стоимость может быстро сложиться.

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что средние расходы на ПТ на одного участника составляли 1488 долларов в год. Это варьировалось в зависимости от диагноза: неврологические состояния и затраты на замену суставов были выше, в то время как заболевания мочеполовой системы и головокружение были ниже.

Оценка ваших личных расходов

Хотя вы можете не знать точно, сколько PT будет вам стоить, можно составить оценку. Попробуйте следующее:

1. Поговорите со своим физиотерапевтом, чтобы понять, сколько будет стоить ваше лечение.
2. Проконсультируйтесь с вашим страховым планом, чтобы узнать, сколько из этой стоимости будет покрыто.
3. Сравните два числа, чтобы оценить сумму, которую вам нужно будет заплатить из своего кармана. Не забудьте включить такие вещи, как доплаты и франшизы в вашей оценке.

Какие планы Medicare могут быть лучше, если вы знаете, что вам нужна физиотерапия?

Части Medicare A и B (оригинальная Medicare) покрывают необходимый по медицинским показаниям PT. Если вы знаете, что вам понадобится физиотерапия в следующем году, то наличие только этих частей может удовлетворить ваши потребности.

Если вас беспокоят дополнительные расходы, которые не покрываются частями A и B, вы можете подумать о добавлении плана Medigap. Это может помочь оплатить такие вещи, как доплаты, которые могут накапливаться во время PT.

Планы части C включают то, что описано в частях A и B. Однако они могут также охватывать услуги, которые не охватываются этими частями. Если вам требуется покрытие стоматологических, зрительных или фитнес-программ в дополнение к PT, рассмотрите план части C.

Часть D включает покрытие рецептурных препаратов. Его можно добавить к частям A и B и часто включать в планы части C. Если вы уже принимаете лекарства по рецепту или знаете, что они могут быть частью вашего плана лечения, изучите план части D.

Суть

Medicare Часть B покрывает амбулаторное лечение, когда это необходимо с медицинской точки зрения. С медицинской точки зрения это означает, что получаемый вами ПТ необходим для обоснованной диагностики или лечения вашего состояния.

Там нет предела расходов PT, которые покрывает Medicare. Однако после определенного порога ваш физиотерапевт должен подтвердить, что услуги, которые вы получаете, необходимы с медицинской точки зрения.

Другие планы Medicare, такие как Part C и Medigap, также могут покрывать расходы, связанные с PT. Если вы смотрите на один из них, не забудьте сравнить несколько планов, прежде чем выбрать один, поскольку покрытие может варьироваться в зависимости от плана.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.