Нейролептический злокачественный синдром: симптомы, причины, лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Нейролептический злокачественный синдром (НМС) - это реакция на некоторые специфические виды лекарств. Он характеризуется такими симптомами, как очень высокая температура, жесткие мышцы и учащенное сердцебиение.

Несмотря на редкость, НМС потенциально опасна для жизни и требует немедленного медицинского лечения. Читайте дальше, чтобы узнать больше о NMS, ее причинах и способах лечения.

Что такое нейролептический злокачественный синдром?

NMS является серьезной побочной реакцией на определенные лекарства. Это часто происходит при первом запуске препарата или при увеличении дозы действующего препарата.

Лекарства, чаще всего ассоциированные с NMS, - это антипсихотики (нейролептики). Эти препараты используются для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство.

НМС происходит из-за блокировки дофаминовых рецепторов. Дофамин - химический мессенджер, который помогает передавать сообщения между клетками. Считается, что лекарства, связанные с NMS, блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, что приводит к появлению симптомов NMS.

Несмотря на серьезность, NMS встречается редко. По оценкам, это происходит только от 0,01 до 3,2 процента людей, принимающих антипсихотические препараты. Кроме того, общая заболеваемость НМС снижается из-за введения новых лекарств.

НМС также может быть вызвана быстрой отменой дофаминергических препаратов. Эти препараты часто используются для лечения болезни Паркинсона. Они увеличивают связанную с дофамином активность в головном мозге, и в редких случаях резкая абстиненция может вызвать NMS.

Каковы симптомы злокачественного нейролептического синдрома?

Симптомы НМС могут развиться в течение нескольких часов или дней после воздействия препарата. NMS может представлять различные симптомы.

Они могут включать в себя:

• очень высокая температура
• жесткие мышцы
• изменения в психическом состоянии, такие как возбуждение, сонливость или растерянность
• чрезмерное потоотделение
• быстрое сердцебиение
• проблемы с глотанием
• тремор
• нарушения кровяного давления
• учащенное дыхание
• недержание

Каковы основные причины нейролептического злокачественного синдрома?

Есть много разных лекарств, которые могут вызвать NMS. Ниже мы продолжим изучение конкретных лекарств, которые могут вызвать состояние.

Антипсихотические препараты

Большинство лекарств, вызывающих НМС, являются антипсихотическими препаратами. Существует два разных типа антипсихотиков:

• первое поколение (типичное)
• второе поколение (нетипичное)

Оба типа могут вызвать NMS.

Антипсихотики первого поколения

• Галоперидол
• Флуфеназин
• Аминазин
• Loxapine
• Перфеназин
• бромперидола
• промазина
• Clopenthixol
• Thioridazine
• трифтороперазин

Антипсихотики второго поколения

• оланзапин
• клозапин
• Рисперидон
• кветиапина
• Ziprasidone
• арипипразола
• Амисульприд

Дофаминергические препараты

НМС также может развиваться, когда дофаминергические препараты внезапно отменяются. Примеры этих типов лекарств включают в себя:

• Леводопа
• амантадин
• Tolcapone
• Агонисты допамина

Разные лекарства

Есть также лекарства, которые не входят ни в одну из вышеперечисленных категорий, которые могут вызвать появление NMS при приеме.

Они могут включать в себя:

• литий
• антидепрессанты, такие как фенелзин, амоксапин и досулепин
• препараты, которые помогают при рвоте (противорвотные средства), такие как метоклопрамид и домперидон
• тетрабеназин, препарат, используемый для лечения двигательных расстройств
• Резерпин, препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления

Как лечится нейролептический злокачественный синдром?

NMS является неотложной медицинской помощью, и необходимо оперативное вмешательство. Если НМС вызвана реакцией на лекарство, то оно прекращается. Если это связано с отказом от лекарства, перезапуск лекарства может помочь уменьшить симптомы.

Агрессивная поддерживающая терапия используется для лечения симптомов НМС. Это может включать в себя такие вещи, как:

• охлаждение тела с помощью пакетов со льдом или охлаждающих одеял
• замена утраченных жидкостей и электролитов
• с использованием механической вентиляции
• давать лекарства для устранения других симптомов, таких как нерегулярное сердцебиение и возбуждение

В случаях NMS, вызванных реакцией на лекарство, может быть дан бромокриптин и дантролен.

Бромокриптин является агонистом дофамина, который может устранять блокировку дофаминовых рецепторов. Дантролен - это миорелаксант, который может помочь при ригидности мышц, связанной с NMS.

Какой прогноз?

NMS потенциально опасна для жизни, но с быстрым распознаванием и лечением многие люди выздоровеют. Восстановление NMS может занять от 2 до 14 дней.

Многие люди, у которых была NMS, могут быть перезапущены на антипсихотических препаратах, хотя иногда могут возникать рецидивы. Период ожидания не менее 2 недель требуется до повторного запуска этих препаратов.

При возобновлении приема антипсихотических препаратов обычно используются менее эффективные препараты. Сначала дается низкая доза, а затем постепенно увеличивается.

Нейролептический злокачественный синдром против серотонинового синдрома

Серотониновый синдром (СС) - это состояние, подобное НМС. Это происходит, когда в организме накапливается слишком много серотонина.

Как и дофамин, серотонин является химическим посредником, который облегчает связь между клетками.

Как и NMS, SS часто возникает, когда начинается новое лекарство или увеличивается доза текущего лекарства.

Многие лекарства могут вызывать состояние, но чаще всего оно связано с антидепрессантами, особенно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

SS можно отличить от NMS следующими способами:

• Возбудитель, который чаще всего является антидепрессантом, таким как СИОЗС
• наличие других симптомов, не характерных для NMS, таких как диарея, мышечные спазмы (миоклонус) и потеря координации (атаксия)
• высокая температура и ригидность мышц, менее выраженная, чем у NMS

Нейролептический злокачественный синдром против злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия - это еще одно состояние, сходное с NMS. Это наследственное состояние, означающее, что оно присутствует с рождения.

Люди со злокачественной гипертермией могут иметь серьезную реакцию на определенные лекарства, которые используются во время операции. Они могут включать ингаляционные анестетики и специфические миорелаксанты.

Симптомы злокачественной гипертермии очень похожи на симптомы NMS. Они могут появиться быстро, обычно после того, как человек уже был помещен под общим наркозом.

Недавней истории приема лекарств, которые вызывают симптомы злокачественной гипертермии, часто достаточно, чтобы исключить NMS.

Ключ на вынос

НМС - редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.

Это серьезная реакция на прием или отказ от определенных лекарств. Это состояние чаще всего ассоциируется с антипсихотическими препаратами, хотя другие лекарства также могут вызывать его возникновение.

Наиболее распространенные симптомы NMS включают очень высокую температуру, жесткие мышцы и изменения в психическом состоянии. Другие симптомы, такие как повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и тремор, также могут присутствовать.

Поскольку это так серьезно, NMS требует быстрого распознавания и лечения. При немедленной диагностике и лечении многие люди с НМС выздоравливают.

Некоторые из них смогут возобновить прием лекарств через несколько недель после выздоровления.