Гематолог отвечает на вопросы о лечении идиопатического тромбоцитопена

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Каковы некоторые из традиционных методов лечения ITP?

Существует несколько видов эффективного лечения ITP для повышения количества тромбоцитов и снижения риска серьезных кровотечений.

Стероиды. Стероиды часто используются в качестве лечения первой линии. Они подавляют иммунную систему, которая может прерывать аутоиммунное разрушение тромбоцитов.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). IVIG препятствует связыванию покрытых антителами тромбоцитов с рецепторами клеток, которые их разрушают. IVIG может быть очень эффективным, но ответы, как правило, кратковременны.

Моноклональные антитела против CD20 (mAbs). Они разрушают В-клетки, клетки иммунной системы, которые вырабатывают антитромбоцитарные антитела.

Агонисты тромбопоэтин-рецепторов (ТПО-РА). Они имитируют действие природного фактора роста тромбопоэтина и стимулируют костный мозг к перепроизводству тромбоцитов.

Ингибитор SYK. Этот препарат вмешивается в ключевой функциональный путь в макрофагах, клетках, которые являются основным местом разрушения тромбоцитов.

Спленэктомия. Эта операция по удалению селезенки устраняет первичный анатомический участок разрушения тромбоцитов. У некоторых людей это может привести к длительной ремиссии.

Как я узнаю, работает ли мое лечение? Это потребует тестирования?

Целью лечения ITP является снижение риска серьезных и смертельных кровотечений путем поддержания количества тромбоцитов в безопасном диапазоне. Чем ниже количество тромбоцитов, тем выше риск кровотечения. Тем не менее, другие факторы могут влиять на риск кровотечения, такие как возраст, уровень активности и другие лекарства, которые вы принимаете.

Полный анализ крови (CBC) используется для выявления повышенного количества тромбоцитов и определения реакции на лечение.

Есть ли побочные эффекты от лечения ITP? Риски?

Как и при любом хроническом заболевании, существуют риски, побочные эффекты и преимущества лечения ITP. Например, подавление иммунной системы может хорошо работать для лечения аутоиммунных заболеваний. Но это также увеличивает риск заражения определенными инфекциями.

Поскольку существует множество эффективных методов лечения ITP, обсудите все возможные варианты с вашим врачом. Кроме того, у вас всегда есть выбор, чтобы перейти на другой вид терапии, если вы испытываете невыносимые побочные эффекты от вашего текущего лечения.

Как я могу справиться с побочными эффектами лечения?

Наиболее важным инструментом для управления побочными эффектами лечения является общение с врачом. Например, если я знаю, что у одного из моих пациентов наблюдаются сильные головные боли при ИГВВ или резкое увеличение веса и перепады настроения от стероидов, мои рекомендации по лечению изменятся. Я буду искать другие более терпимые варианты лечения.

Побочные эффекты некоторых видов лечения часто поддаются лечению. Кроме того, дозы могут быть скорректированы на основе побочных эффектов.

Как часто мне придется идти к врачу на обследование? Насколько важно постоянное тестирование?

Постоянные отношения с опытным гематологом имеют решающее значение для любого человека с ИТП. Частота тестирования будет варьироваться в зависимости от того, активно ли у вас кровотечение или у вас очень низкий уровень тромбоцитов.

После начала нового лечения тестирование может проводиться ежедневно или еженедельно. Если тромбоциты находятся в безопасном диапазоне из-за ремиссии (например, после стероидов или спленэктомии) или из-за активного лечения (например, TPO-RA или ингибиторов SYK), тестирование можно проводить ежемесячно или каждые несколько месяцев.

Может ли ITP стать лучше самостоятельно?

Для взрослых с ITP спонтанная ремиссия без лечения встречается редко (около 9 процентов, согласно одному отчету). Чаще встречается длительная ремиссия после эффективного лечения.

Некоторые виды лечения назначаются на определенную продолжительность в надежде на продление периода без лечения, каждый с разной частотой ответа. Это включает в себя стероиды, ИГВВ, мАб и спленэктомию. Другие методы лечения постоянно применяются для поддержания тромбоцитов в безопасном диапазоне. Это включает TPO-RA, ингибиторы SYK и хронические иммунодепрессанты.

Что произойдет, если я перестану принимать лечение?

Прекращение лечения может привести к внезапному снижению количества тромбоцитов. Это также может привести к высокому риску серьезного или смертельного кровотечения. Как быстро и как низко могут падать тромбоциты после прекращения лечения, зависит от людей с ИТП.

Существует небольшой риск прекращения терапии, если количество тромбоцитов находится в безопасном диапазоне. Многие высокодозированные стероиды должны постепенно сужаться с течением времени, чтобы избежать надпочечникового кризиса и позволить организму приспособиться.

Конечно, важно часто общаться с врачом о ваших проблемах и потребностях.

Изменится ли мое лечение ITP с течением времени? Буду ли я лечиться до конца своей жизни?

Поскольку ITP у взрослых, как правило, является хроническим заболеванием, люди, живущие с этим заболеванием, часто на протяжении всей своей жизни проходят через множество различных видов лечения.

Доктор Айви Алтомаре - доцент медицины в Медицинском центре Университета Дьюка. Она имеет клинический опыт в различных гематологических и онкологических состояниях и диагнозах и более десяти лет проводит клинические исследования и исследования в области здравоохранения в области ИТП. Она является почетным лауреатом премий в области преподавания для младших преподавателей и старших преподавателей в Университете Дьюка и имеет особый интерес к медицинскому образованию как для пациентов, так и для врачей.