Рак брюшины - это редкий рак, который образуется в тонком слое эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю стенку живота. Эта слизистая оболочка называется брюшиной.
Брюшина защищает и покрывает органы брюшной полости, в том числе:
- кишечник
- мочевой пузырь
- прямая кишка
- матка
Брюшина также производит смазывающую жидкость, которая позволяет органам легко перемещаться в брюшной полости.
Поскольку его симптомы чаще всего остаются незамеченными, рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии.
Каждый случай рака брюшины отличается. Лечение и перспективы варьируются индивидуально. Новые методы лечения, разработанные в последние десятилетия, улучшили показатели выживаемости.
Первичный или вторичный рак брюшины
Обозначения первичного и вторичного обозначают место возникновения рака. Имена не являются показателем того, насколько серьезен рак.
первичный
Первичный рак брюшины начинается и развивается в брюшине. Обычно это влияет только на женщин и очень редко влияет на мужчин.
Первичный рак брюшины тесно связан с раком эпителия яичников. Оба относятся одинаково и имеют одинаковую перспективу.
Редким типом первичного рака брюшины является злокачественная мезотелиома брюшины.
второстепенный
Вторичный рак брюшины обычно начинается в другом органе брюшной полости, а затем распространяется (метастазирует) в брюшину.
Вторичный рак брюшины может начаться в:
- яичники
- фаллопиевы трубы
- мочевой пузырь
- желудок
- тонкая кишка
- двоеточие
- прямая кишка
- приложение
Вторичный рак брюшины может поражать как мужчин, так и женщин. Это чаще, чем первичный рак брюшины.
Врачи считают, что от 15 до 20 процентов людей с колоректальным раком разовьют метастазы в брюшину. Приблизительно от 10 до 15 процентов людей с раком желудка разовьют метастазы в брюшину.
Когда рак метастазирует из своего первоначального сайта, новый сайт будет иметь тот же тип раковых клеток, что и исходный сайт.
Симптомы рака брюшины
Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии рака. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Иногда, даже когда рак брюшины прогрессирует, симптомы могут отсутствовать.
Ранние симптомы могут быть расплывчатыми и, возможно, вызваны многими другими заболеваниями. Симптомы рака брюшины могут включать в себя:
- вздутие живота или боль
- увеличенный живот
- ощущение давления в области живота или таза
- полнота, прежде чем вы закончите есть
- расстройство желудка
- тошнота или рвота
- изменения кишечника или мочеиспускания
- потеря аппетита
- потеря веса или увеличение веса
- выделения из влагалища
- боль в спине
- усталость
По мере прогрессирования рака в брюшной полости (асцит) может накапливаться водянистая жидкость, которая может вызвать:
- тошнота или рвота
- одышка
- боль в животе
- усталость
Симптомы поздней стадии рака брюшины могут включать в себя:
- полная кишечная или мочевая блокада
- боль в животе
- неспособность есть или пить
- рвота
Стадии рака брюшины
Когда он впервые диагностируется, рак брюшины ставится в зависимости от его размера, положения и места распространения. Он также получает оценку, которая оценивает, насколько быстро он может распространяться.
Первичный рак брюшины
Первичный рак брюшины ставится по той же системе, что и рак яичников, так как он сходен. Но первичный рак брюшины всегда классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак яичников имеет две более ранние стадии.
Этап 3 состоит из трех следующих этапов:
- 3A. Рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины, или раковые клетки распространились на поверхность брюшины, вне таза.
- 3B. Рак распространился на брюшину за пределами таза. Рак в брюшине составляет 2 сантиметра (см) или меньше. Это может также распространиться на лимфатические узлы за пределами брюшины.
- 3C. Рак распространился на брюшину и таз. Рак в брюшине больше 2 см. Он может распространиться на лимфатические узлы за пределами брюшины или на поверхность печени или селезенки.
На четвертой стадии рак распространился на другие органы. Эта стадия дополнительно разделена:
- 4A. Раковые клетки находятся в жидкости, которая накапливается вокруг легких.
- 4В. Рак распространился на органы и ткани за пределами живота, такие как печень, легкие или лимфатические узлы паха.
Вторичный рак брюшины
Вторичный рак брюшины ставится в зависимости от места первичного рака. Когда первичный рак распространяется на другую часть тела, такую как брюшина, он обычно классифицируется как стадия 4 первоначального рака.
Исследование 2013 года показало, что почти 15 процентов людей с колоректальным раком и почти 40 процентов людей с раком желудка 2-3 стадии имели поражение брюшины.
Причины возникновения рака брюшной полости и факторы риска
Причина рака брюшины неизвестна.
Для первичного рака брюшины факторы риска включают в себя:
- Возраст. Когда вы становитесь старше, ваш риск увеличивается.
- Генетика. Семейный анамнез рака яичников или брюшной полости увеличивает ваш риск. Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2 или одного из генов синдрома Линча также увеличивает ваш риск.
- Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после менопаузы немного увеличивает ваш риск.
- Вес и рост. Избыточный вес или ожирение увеличивает ваш риск. Те, кто высокий, подвергаются повышенному риску.
- Эндометриоз. Эндометриоз увеличивает ваш риск.
Факторы, связанные с уменьшением риска рака брюшины или яичников, включают в себя:
- принимать противозачаточные таблетки
- рожать детей
- грудное вскармливание
- перевязка маточных труб, удаление маточных труб или удаление яичников
Обратите внимание, что удаление яичников снижает риск рака брюшины, но не полностью его устраняет.
Как диагностируется рак брюшины
Диагностика как первичного, так и вторичного рака брюшины затруднена на ранних стадиях. Это потому, что симптомы являются расплывчатыми и могут быть легко отнесены к другим причинам.
Часто рак брюшины обнаруживается только во время операции по удалению известной опухоли в другом месте живота.
Ваш врач осмотрит вас, запишет историю болезни и спросит вас о ваших симптомах. Они могут заказать серию тестов для определения диагноза.
Тесты, используемые для диагностики рака брюшины, включают в себя:
- Визуальные тесты живота и таза. Это может показать асцит или рост. Тесты включают компьютерную томографию, УЗИ и МРТ. Тем не менее, рак брюшной полости трудно визуализировать с помощью КТ и МРТ.
- Биопсия области, которая выглядит ненормально при сканировании, включая удаление жидкости из асцита, для поиска раковых клеток. Обсудите плюсы и минусы этого с вашим доктором. Процедура также рискует посеять брюшную стенку раковыми клетками.
- Анализы крови, чтобы найти химические вещества, которые могут быть повышены при раке брюшины, такие как CA 125, химическое вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками. Более новый маркер крови - HE4. Это менее вероятно, чем CA 125, чтобы быть поднятым в нераковых условиях.
- Лапароскопия или лапаротомия. Это минимально инвазивные методы, позволяющие смотреть непосредственно на брюшину. Они считаются «золотым стандартом» в диагностике.
Исследования лучших и более ранних методов диагностики рака брюшины продолжаются.
В статье 2017 года предлагалось разработать «жидкую биопсию». Это относится к анализу крови, который может искать комбинацию биомаркеров опухоли. Это позволило бы более раннее лечение для некоторых людей.
Как отличить рак брюшины от рака яичников в диагностике
Рак брюшины очень похож на запущенный эпителиальный рак яичников. Оба включают один и тот же тип клеток. Критерии были разработаны, чтобы отличить их от гинекологической онкологической группы.
Он считается первичным раком брюшины, если:
- яичники кажутся нормальными
- раковые клетки не находятся на поверхности яичника
- тип опухоли преимущественно серозный (с образованием жидкости)
Два небольших исследования показали, что средний возраст людей с первичным раком брюшины был старше, чем у людей с эпителиальным раком яичников.
Лечение рака брюшины
Скорее всего, у вас будет команда по лечению, включая:
- хирург
- онколог
- радиолог
- патолог
- гастроэнтеролог
- специалист по боли
- специализированные медсестры
- специалисты паллиативной помощи
Лечение первичного рака брюшины аналогично лечению рака яичников. Как при первичном, так и при вторичном раке брюшины индивидуальное лечение будет зависеть от локализации и размера опухоли и вашего общего состояния здоровья.
Лечение вторичного рака брюшины также зависит от состояния первичного рака и вашей реакции на лечение.
Операция
Операция обычно является первым шагом. Хирург удалит как можно больше рака. Они также могут удалить:
- Ваша матка (гистерэктомия)
- ваши яичники и маточные трубы (овариэктомия)
- слой жировой ткани возле яичников (сальник)
Ваш хирург также удалит любые аномально выглядящие ткани в области живота для дальнейшего тестирования.
Достижения в точности хирургических методов, известных как циторедуктивная хирургия (CRS), позволили хирургам удалить больше раковой ткани. Это улучшило кругозор людей с раком брюшины.
химиотерапия
Ваш врач может использовать химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль при подготовке к операции. Они также могут использовать его после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки.
Более новый метод доставки химиотерапии после операции увеличил ее эффективность во многих случаях.
Техника использует тепло в сочетании с химиотерапией, доставляемой непосредственно к месту рака брюшины. Он известен как гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Это однократное лечение, которое проводится сразу после операции.
По мнению многих исследователей, комбинация CRS и HIPEC «революционизировала» лечение рака брюшины. Но это еще не полностью принято как стандартное лечение. Это потому, что нет рандомизированных исследований пациентов с контрольными группами.
Исследования продолжаются. HIPEC не рекомендуется при наличии метастазов за пределами живота и в некоторых других ситуациях.
Вся химиотерапия имеет побочные эффекты. Обсудите, что это может быть и как справиться с ними с вашей лечащей командой.
Таргетная терапия
В некоторых случаях может использоваться целевой лекарственный препарат. Эти препараты предназначены для остановки раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Целевые методы лечения включают в себя следующее:
- Моноклональные антитела нацеливают вещества на клетки, которые способствуют росту раковых клеток. Они могут сочетаться с препаратом химиотерапии.
- Ингибиторы PARP (поли-АДФ рибоз-полимеразы) блокируют репарацию ДНК.
- Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост кровеносных сосудов при опухолях.
Гормональная терапия, лучевая терапия и иммунотерапия могут также использоваться в некоторых случаях первичного рака брюшины.
Каковы перспективы?
Прогноз для людей с первичным или вторичным раком брюшины значительно улучшился за последние десятилетия из-за достижений в лечении, но он все еще оставляет желать лучшего. Это происходит главным образом потому, что рак брюшины обычно не диагностируется, пока он не находится на поздней стадии. Также рак может вернуться после лечения.
Симптомы трудно точно определить, но если у вас сохраняются некоторые общие симптомы, обратитесь к врачу. Более ранняя диагностика приводит к лучшему результату.
Показатели выживания
Первичный рак брюшины
По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость женщин со всеми типами рака яичников, маточных труб и брюшины составляет 47 процентов. Этот показатель выше для женщин моложе 65 лет (60 процентов) и ниже для женщин старше 65 лет (29 процентов).
Статистика выживания для первичного рака брюшины получена из очень небольших исследований.
Например, исследование, проведенное в 2012 году среди 29 женщин с первичным раком брюшины, показало, что средняя продолжительность жизни составляет 48 месяцев после лечения.
Это значительно лучше, чем пятилетняя выживаемость, о которой сообщалось в исследовании 1990 года, которое варьировалось от 0,0 до 26,5 процента.
Вторичный рак брюшины
Показатели выживаемости при вторичном раке брюшины также зависят от стадии первичного рака и типа лечения. Небольшое количество исследований показывает, что комбинированное лечение CRS и HIPEC улучшает выживаемость.
Например, исследование, о котором сообщалось в 2013 году, рассматривало 84 человека с колоректальным раком, который распространился в брюшину. Он сравнил тех, у кого была системная химиотерапия, с теми, кто имел CRS и HIPEC.
Выживаемость в группе химиотерапии составила 23,9 месяца по сравнению с 62,7 месяцами в группе, получавшей CRS и HIPEC.
Искать поддержку
Вы можете поговорить с другими людьми, проходящими лечение, или с членами их семей.
Линия поддержки Американского онкологического общества доступна 24/7 в день по телефону 800-227-2345. Они могут помочь вам найти онлайн или местную группу поддержки.
Ваша лечебная команда также может помочь с ресурсами.
