1. Какие факторы учитывает мой врач, когда рекомендует лечение диабета 2 типа?
Диабет 2 типа - это сложное хроническое заболевание. Эффективное управление означает использование нескольких стратегий снижения риска, а также достижение целевой цели по контролю уровня сахара в крови.
Чтобы решить, какой план лечения принесет вам наибольшую пользу, ваш врач рассмотрит следующие факторы:
- наличие или отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, которые включают в себя историю сердечных приступов, инсультов или застойной сердечной недостаточности
- наличие или отсутствие хронического заболевания почек
- риск низкого уровня сахара в крови при любой конкретной терапии
- потенциальные побочные эффекты лечения
- масса тела и потенциал лечения, влияющий на массу тела
- стоимость лекарства и страховое покрытие
- ваши личные предпочтения и, если вы думаете, вы сможете придерживаться плана лечения
Ваш врач также рассмотрит результаты вашего теста A1C, которые предоставят информацию о вашем среднем уровне сахара в крови за последние три месяца.
Метформин обычно является первым препаратом, рекомендованным для лечения диабета 2 типа, если только нет особых причин его не использовать. Врач может назначать другие лекарства одновременно с метформином, если они вам нужны.
Каждый отдельный препарат обычно снижает уровень А1С человека на определенную величину. Некоторые лекарства более эффективны и могут снизить А1С на 1-1,5%. Другие могут уменьшить его только на 0,5 - 0,8 процента.
Цель вашего лечения - снизить уровень A1C ниже 7 процентов. Эта цель установлена руководящими принципами Американской ассоциации диабета. Если A1C человека превышает 9 процентов, обычно два препарата начинают одновременно.
Ваш врач также подчеркнет, что изменения образа жизни являются важной частью вашего общего плана лечения диабета 2 типа.
2. Когда речь идет о неинсулиновых препаратах, которые лечат диабет 2 типа, существует множество вариантов - чем эти препараты отличаются друг от друга?
Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа:
Метформин обычно является предпочтительным исходным препаратом для лечения диабета 2 типа, если только нет особой причины его не использовать. Метформин эффективен, безопасен и недорог. Это может снизить риск сердечно-сосудистых событий.
Метформин также оказывает благоприятное воздействие, когда речь идет о снижении результатов A1C. Это также может помочь с контролем веса. Это работает, уменьшая производство глюкозы печенью.
Есть другие классы доступных лекарств диабета. Каждый класс имеет свои риски и преимущества.
сульфонилмочевина
Лекарства в этом классе включают глипизид, глибурид и глимепирид. Эти лекарства недороги, но могут вызвать низкий уровень сахара в крови и увеличение веса.
Сенсибилизатор инсулина
Этот препарат, пиоглитазон, эффективен и не имеет риска гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Тем не менее, это может привести к увеличению веса.
Глюкагоноподобный пептид-1, также называемый GLP-1
Существует несколько типов этого лекарства, включая эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). Некоторые из этих препаратов вводятся ежедневно, а другие - еженедельно. Этот тип лекарств эффективен, может быть полезен для сердца и помогает при потере веса. Но это также может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и диарея.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, также называемые ингибиторами DPP-4
В этом классе доступно несколько лекарств. Это все фирменные лекарства, включая Januvia, Onglyza, Tradjenta и Galvus. Все они простые в использовании, хорошо переносимые пероральные препараты, принимаемые один раз в день. Они оказывают умеренное влияние на снижение уровня сахара в крови. В основном они снижают уровень сахара в крови после еды.
Ингибитор альфа-глюкозидазы
Это лекарство, акарбоза, редко используется. Это вызывает метеоризм и уменьшает поглощение углеводов.
Ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера-2, также называемые ингибиторами SGLT-2
Это новейший класс лекарств от диабета. Они снижают уровень глюкозы в крови, удаляя глюкозу из организма через мочу. Появляется все больше доказательств того, что этот класс обеспечивает сердечно-сосудистые преимущества, помимо преимуществ улучшения управления уровнем глюкозы в крови. Лекарства в этом классе - все фирменные, включая Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro.
3. Почему некоторые люди с диабетом 2 типа должны принимать инсулин, а другие нет?
Диабет 2 типа возникает из-за сочетания двух проблем. Первый - это резистентность к инсулину. Это означает, что организм не может использовать инсулин так же эффективно, как раньше. Второе - неспособность организма вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы компенсировать степень резистентности к инсулину, которую испытывает человек. Мы называем это относительным дефицитом инсулина.
Существуют разные степени дефицита инсулина. Инсулин может быть введен на ранних стадиях лечения человека, если у него есть симптомы высокого уровня сахара в крови, наряду с потерей веса, уровнями А1С более 10 процентов или случайным анализом уровня сахара в крови более 300 мг / дл.
Люди, у которых уровень сахара в крови не так высок, обычно могут достичь целевого уровня глюкозы с помощью препаратов, не являющихся инсулином. Это означает, что им не нужна инсулиновая терапия на данном этапе лечения.
4. Если я меняю образ жизни, возможно ли, что мои потребности в лечении диабета 2 типа тоже могут измениться?
Изменения в образе жизни являются одним из наиболее важных методов лечения диабета 2 типа. Они должны быть включены во все планы лечения и решения.
Если человек может изменить свою диету, похудеть, а также повысить и поддерживать уровень своей физической активности, он с большей вероятностью сможет добиться хорошего управления уровнем сахара в крови. На этом этапе их план лечения может быть изменен и упрощен.
Многие люди, которым необходимо принимать инсулин, могут прекратить его прием, если им удастся изменить свои привычки в образе жизни. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.
5. Если я принимаю лекарства от другого заболевания, может ли это повлиять на то, какое лекарство от диабета 2 типа мне следует принимать?
Если вы принимаете определенные лекарства для другого заболевания, это может повлиять на то, какие методы лечения являются лучшим вариантом для лечения диабета 2 типа.
Многие различные лекарства могут повлиять на ваш план лечения диабета 2 типа. Например, стероидная терапия, которая может быть необходима для различных кожных или ревматологических состояний, может повысить уровень сахара в крови. В свою очередь, это означает изменение индивидуального плана лечения диабета.
Многие химиотерапевтические препараты также могут влиять на выбор лекарства от диабета, подходящего для человека.
Многие люди, которые живут с диабетом 2 типа, также нуждаются в лечении от высокого кровяного давления и уровня холестерина. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения этих состояний, не взаимодействуют с терапией диабета.
6. Могут ли возникнуть какие-либо симптомы, если мое лечение не работает эффективно? Что я должен остерегаться?
Если лечение не работает, вы можете постепенно увеличивать уровень сахара в крови. Наиболее распространенные симптомы, которые могут появиться при повышении уровня сахара в крови:
- испытывать жажду
- мочиться чаще
- вставать по ночам несколько раз, чтобы помочиться
- нечеткое зрение
- похудеть без усилий
Если вы испытываете эти симптомы, это признак того, что повышенный уровень сахара в крови необходимо немедленно устранить. Очень важно как можно скорее уведомить своего врача об этих симптомах. Если эти симптомы становятся серьезными до того, как вы обратитесь к врачу, рассмотрите возможность обратиться в отделение неотложной помощи для оценки.
Марина Басина, доктор медицины, является эндокринологом, специализирующимся на сахарном диабете 1 и 2 типа, технологии диабета, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников. Она закончила Московский медицинский университет в 1987 году и получила стипендию по эндокринологии в Стэнфордском университете в 2003 году. Доктор Басина в настоящее время является клиническим доцентом Медицинского факультета Стэнфордского университета. Она также входит в медицинский консультативный совет Carb DM и Beyond Type 1, а также является медицинским директором стационарного диабета в Стэнфордской больнице. В свободное время доктор Басина увлекается походами и чтением.
