Хроническая мигрень
Хроническая мигрень определяется как головная боль при мигрени, которая возникает 15 или более дней в месяц, в течение не менее трех месяцев. Эпизоды часто длятся четыре часа и более.
Хроническая мигрень является распространенным заболеванием. Оценки варьируются от 1 до 5 процентов людей во всем мире, которые страдают хронической мигренью.
Депрессия, беспокойство и другие проблемы, такие как проблемы со сном, также распространены среди людей с хронической мигренью.
Лечение может состоять из острой, профилактической и дополнительной терапии. Врачи могут также назначать терапию для лечения сосуществующих состояний, таких как депрессия.
Острое лечение хронической мигрени
Острое лечение - это лекарства, принимаемые при первых признаках мигрени. Эти методы лечения не предотвращают мигрень, но они предлагают облегчение боли во время эпизода. Большинство из этих препаратов должны приниматься при первых признаках мигрени для достижения наилучших результатов.
Наиболее часто назначаемыми препаратами для острого лечения являются:
- анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- антагонисты дофамина
- Эрготамины
- триптаны
Каждый класс наркотиков предназначается для своего сайта, который может способствовать развитию мигрени.
По крайней мере, семь различных триптанов в настоящее время доступны. Они влияют на активность серотонина. Это важный сигнальный химикат в мозге. Примеры триптанов включают в себя:
- Суматриптан (Имитрекс)
- Наратриптан (Амерге)
- Элетриптан (Relpax)
Профилактика хронической мигрени
Различные препараты доступны, чтобы помочь предотвратить возникновение мигрени. В 2010 году врачи начали назначать ботулинический токсин (ботокс) для этой цели.
Анализ 2013 года показал, что у некоторых людей эта терапия снижает ежемесячные приступы на 50 и более процентов. Но это также может вызвать побочные эффекты, которые могут побудить некоторых прекратить терапию.
Другие эффективные профилактические процедуры включают в себя:
- бета-блокаторы
- некоторые противосудорожные препараты
- блокаторы кальциевых каналов
Эти препараты с меньшей вероятностью вызывают непереносимые побочные эффекты. Некоторые из них специально не одобрены для профилактики мигрени.
Новый класс, названный антагонистами CGRP, был введен как еще один вариант для профилактики мигрени.
Топирамат для профилактики хронической мигрени
Топирамат (топамакс) - препарат, первоначально одобренный для лечения судорог у людей с эпилепсией. В настоящее время он также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для предотвращения хронической мигрени. Препарат может предотвратить головные боли, но побочные эффекты могут помешать некоторым людям принимать его в течение длительного времени.
Потенциальные побочные эффекты включают в себя:
- спутанность сознания
- замедленное мышление
- невнятная речь
- сонливость
- головокружение
Тем не менее, исследователи предполагают, что он эффективен и достаточно хорошо переносится. Аналогичные препараты включают вальпроат и габапентин.
Бета-блокаторы для профилактики мигрени
Бета-блокаторы считаются терапией первой линии для профилактики хронической мигрени. Хотя врачи не знают, почему бета-блокаторы могут помочь, многие люди считают, что их прием уменьшает количество головных болей, которые они получают.
Хотя бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, специально не одобрены для этого применения, относительно недороги.
У них меньше побочных эффектов, чем у некоторых других препаратов. Они обычно используются для лечения тревожных расстройств и помогают контролировать высокое кровяное давление. Другие препараты в этом классе включают в себя:
- тимолол
- метопролол
- атенолол
Антидепрессанты и мигрень
Депрессия и тревожные расстройства распространены среди людей с мигренью. Исследования показывают, что обострение депрессии часто связано с повышенным риском возникновения хронической мигрени. Для врачей важно оценить и лечить людей с мигренью на наличие депрессии или тревоги.
Определенные антидепрессанты были успешно использованы для лечения депрессии и уменьшения рецидива мигрени. Подходящие лекарственные средства включают старые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин. Ботокс может также действовать как антидепрессант, согласно новым исследованиям.
Дополнительные подходы к борьбе с мигренью
В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, другие методы лечения могут помочь избавиться от хронической мигрени. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые пищевые добавки могут быть в некоторой степени эффективными, например:
- Коэнзим Q10
- магний
- белокопытник
- витамин B-2 (рибофлавин)
- пиретрум девичий
Преимущество большинства из этих средств заключается в том, что они хорошо переносятся и стоят дешевле, чем лекарства, отпускаемые по рецепту, с меньшим количеством известных побочных эффектов.
Кроме того, аэробные упражнения и иглоукалывание, как было показано, предлагают некоторое облегчение. Другие многообещающие альтернативные методы лечения включают в себя:
- БОС
- когнитивная терапия
- методы релаксации
Будущие тенденции в профилактике и лечении хронической мигрени
Предварительные клинические испытания показывают, что устройство, впервые разработанное для использования при повреждении спинного мозга, может оказаться полезным для предотвращения хронической мигрени.
Известный как стимулятор затылочного нерва, устройство подает слабый электрический ток прямо в мозг через имплантированные электроды. Широко называемая периферическая нейромодуляция, техника «шокирования» затылочного нерва или других участков мозга является экстремальной, но многообещающей, новой терапией.
Хотя еще не одобрено для этого использования FDA, технология находится в стадии изучения для лечения хронической мигрени не по прямому назначению.
Новый класс лекарств, называемых антагонистами CGRP, также исследуется для предотвращения мигрени. FDA недавно одобрило enerumab-aooe (Aimovig) по этой причине. Несколько других подобных лекарств находятся в испытаниях.
Несмотря на то, что они, как правило, хорошо переносятся, высокая стоимость и необходимость ежемесячных инъекций означают, что пройдет некоторое время, прежде чем эти лекарства будут широко использоваться.
