обзор
Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное заболевание, из-за которого мелкие суставы рук и ног становятся болезненными, опухшими и скованными. Это прогрессирующее заболевание, которое еще не излечилось. Без лечения РА может привести к гибели суставов и инвалидности.
Ранняя диагностика и лечение облегчают симптомы и улучшают качество вашей жизни при РА. Лечение зависит от вашего индивидуального состояния. Планы лечения обычно включают модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и низкими дозами стероидов. Альтернативные методы лечения также доступны, в том числе использование антибиотика миноциклина.
Давайте подробнее рассмотрим роль стероидов в лечении РА.
Общая информация о стероидах для РА
Стероиды технически называют кортикостероидами или глюкокортикоидами. Это синтетические соединения, похожие на кортизол, гормон, который вырабатывают ваши надпочечники естественным путем. До 20 лет назад стероиды были стандартным лечением при РА.
Но эти стандарты изменились, когда стали известны вредные эффекты стероидов и были разработаны новые типы лекарств. Текущие руководящие принципы РА Американского колледжа ревматологии теперь советуют врачам использовать минимально возможное количество стероидов в кратчайшие сроки.
Стероиды можно принимать перорально, инъекцией или местно.
Оральные стероиды для РА
Оральные стероиды выпускаются в таблетках, капсулах или в жидкой форме. Они помогают снизить уровень воспаления в вашем теле, что делает ваши суставы опухшими, жесткими и болезненными. Они также помогают регулировать вашу аутоиммунную систему, чтобы подавить вспышки. Есть некоторые доказательства того, что стероиды уменьшают разрушение костей.
Общие типы стероидов, используемых для РА, включают:
- Преднизон (Дельтазон, Стирапред, Жидкий Пред)
- гидрокортизон (Cortef, A-Hydrocort)
- преднизолон
- дексаметазон (Декспак, Таперпак, Декадрон, Гексадрол)
- метилпреднизолон (Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен)
- триамцинолон
- дексаметазон (декадрон)
- бетаметазона
Преднизон является наиболее часто используемым стероидом при лечении РА.
дозировка
Низкие дозы пероральных стероидов могут быть назначены при раннем РА вместе с DMARD или другими лекарственными средствами. Это потому, что DMARDs требуется 8-12 недель, чтобы показать результаты. Но стероиды действуют быстро, и вы увидите их эффект через несколько дней. Стероиды иногда называют «мостовой терапией».
После того, как другие лекарства станут эффективными, важно сузить стероиды. Это обычно делается медленно, с шагом 1 миллиграмм (мг) каждые две недели до месяца. Сужение помогает предотвратить симптомы абстиненции.
Обычная доза преднизона составляет от 5 до 10 мг в день. Не рекомендуется принимать более 10 мг преднизона в день. Это может быть дано в двух дозах 5 мг каждая.
Обычно стероиды принимаются утром, когда вы просыпаетесь. Это когда собственные стероиды вашего тела становятся активными.
Рекомендуются ежедневные добавки кальция (800–1000 мг) и витамина D (400–800 единиц) вместе со стероидами.
Более высокая доза стероидов может использоваться при РА, когда есть серьезные осложнения.
Обзор данных РА за 2005 год показал, что от 20 до 40 процентов людей, у которых недавно был диагностирован РА, использовали стероиды. Обзор также показал, что до 75 процентов людей с РА в какой-то момент употребляли стероиды.
В некоторых случаях люди с тяжелым (иногда называемым инвалидизирующим) РА в долгосрочной перспективе становятся зависимыми от стероидов для выполнения повседневных задач.
Стероидные инъекции для РА
Врач может безопасно вводить стероиды в суставы и область вокруг них для облегчения боли и отеков. Это можно сделать, пока вы продолжаете назначать другое лекарственное лечение.
Американский колледж ревматологии отмечает, что при раннем РА инъекции стероидов в наиболее пораженные суставы могут обеспечить местное, а иногда и системное облегчение. Это облегчение может быть драматичным, но не длительным.
В некоторых случаях инъекции стероидов были эффективны в уменьшении размера узлов RA. Это обеспечивает альтернативу хирургии.
Рекомендуется делать инъекции в один и тот же сустав не чаще одного раза в три месяца.
дозировка
Стероидами, обычно используемыми для инъекций, являются ацетат метилпреднизолона (Депо-Медрол), гексацетонид триамцинолона и ацетонид триамцинолона.
Ваш доктор может также использовать местный анестетик, когда вам делают стероидную инъекцию.
Доза метилпреднизолона обычно составляет 40 или 80 мг на миллилитр. Доза может варьироваться в зависимости от размера сустава, который вводится. Например, вашему колену может потребоваться более высокая доза, до 80 мг. Но вашему локтю может понадобиться всего 20 мг.
Актуальные стероиды для РА
Местные стероиды, как без рецепта, так и по рецепту, часто используются людьми с артритом для местного обезболивания. Но актуальные стероиды не рекомендуются (или не упоминаются) в рекомендациях Американского колледжа ревматологии РА.
Риски использования стероидов при РА
Применение стероидов в лечении РА является спорным из-за документированные рисками.
Существенные риски включают в себя:
- Сердечный приступ. В 2013 году обзор людей с диагнозом РА и принимающих стероиды выявил повышенный риск сердечного приступа на 68 процентов. В исследовании приняли участие 8384 человека, которым был поставлен диагноз РА в период с 1997 по 2006 год. Каждое увеличение дозы на 5 мг в день увеличивало риск.
- Остеопороз: остеопороз, вызванный длительным употреблением стероидов, является основным риском.
- Смертность. Некоторые обсервационные исследования показывают, что смертность может быть увеличена при использовании стероидов.
- Катаракта
- Сахарный диабет
Риски увеличиваются при длительном применении и повышенных дозировках.
Побочные эффекты стероидов
Побочные эффекты от применения стероидов при лечении РА включают в себя:
- повышенный риск бактериальной или вирусной инфекции
- увеличение веса
- округлое лицо, также называемое «лунное лицо»
- повышенный уровень сахара в крови
- повышенное артериальное давление
- расстройство настроения, включая депрессию и беспокойство
- бессонница
- отек ног
- легко синяки
- более высокая распространенность переломов
- надпочечниковая недостаточность
- пониженная минеральная плотность костной ткани через пять месяцев после конического курса 10 мг преднизона
Побочные эффекты инъекции стероидов редки и обычно временны. Это включает:
- Раздражение кожи
- аллергические реакции
- истончение кожи
Проконсультируйтесь с врачом, если побочные эффекты беспокоят или возникают внезапно. Контролируйте свой уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Еда на вынос
Стероиды в низких дозах могут быть частью плана лечения РА для облегчения симптомов. Они работают быстро, чтобы уменьшить отек и боль. Но вы должны тщательно рассмотреть известные опасности использования стероидов, даже в низкой дозе.
Читайте о всех возможностях лечения, в том числе биопрепараты и миноциклин антибиотик. Взвесьте плюсы и минусы каждого лечения и комбинации препаратов. Обсудите потенциальные планы лечения со своим врачом и убедитесь, что на все ваши вопросы ответили.
Прежде всего, лечение РА требует, чтобы вы были активными.
