обзор
Миноциклин является антибиотиком семейства тетрациклинов. Он используется более 30 лет для борьбы с широким спектром инфекций.
Совсем недавно исследователи продемонстрировали его противовоспалительные, иммуномодулирующие и нейропротекторные свойства.
С конца 1960-х годов некоторые ревматологи успешно используют тетрациклины при ревматоидном артрите (РА). Это включает в себя миноциклин. По мере появления новых классов лекарств использование миноциклина сократилось. В то же время многие контролируемые исследования показали, что миноциклин полезен для РА.
Миноциклин специально не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования с РА. Это иногда предписывается «не по прямому назначению».
Несмотря на свои полезные результаты в испытаниях, миноциклин обычно не используется для лечения РА сегодня.
Об употреблении наркотиков не по прямому назначению
Нецелевое употребление наркотиков означает, что препарат, который был одобрен FDA для одной цели, используется для другой цели, которая не была одобрена. Однако, доктор все еще может использовать препарат для этой цели. Это потому, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, а не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может выписать вам лекарство, но, по его мнению, оно лучше всего подходит для вашего лечения. Узнайте больше об использовании лекарств, отпускаемых по рецепту.
Что говорит исследование?
Исследователи и клинические исследования предполагают, что с конца 1930-х годов бактерии участвуют в возникновении РА.
Клинические и контролируемые исследования использования миноциклина при РА в целом делают вывод, что миноциклин полезен и относительно безопасен для людей с РА.
Другие изученные антибиотики включают сульфаниламидные соединения, другие тетрациклины и рифампицин. Но миноциклин был предметом более двойных слепых исследований и клинических испытаний из-за его широких свойств.
Ранняя история исследований
В 1939 году американский ревматолог Томас Макферсон-Браун и его коллеги изолировали вирусоподобное бактериальное вещество из ткани РА. Они назвали это микоплазмой.
Позже Макферсон-Браун начал экспериментальное лечение РА с помощью антибиотиков. У некоторых людей изначально стало хуже. МакФерсон-Браун объяснил это эффектом Герксхаймера, или «отмиранием»: когда бактерии подвергаются нападению, они выделяют токсины, которые первоначально вызывают симптомы болезни. Это указывает на то, что лечение работает.
В долгосрочной перспективе пациентам стало лучше. Многие достигли ремиссии после приема антибиотика на срок до трех лет.
Основные моменты исследований с миноциклином
В мета-анализе в 2003 году 10 исследований сравнивали тетрациклиновые антибиотики с обычным лечением или плацебо с РА. Исследование показало, что лечение тетрациклином (и особенно миноциклином) было связано с улучшением, которое было клинически значимым.
Контролируемое в 1994 году исследование миноциклина с 65 участниками показало, что миноциклин был полезен для пациентов с активным РА. У большинства людей в этом исследовании был прогрессирующий РА.
В 1995 году исследование 219 человек с РА сравнило лечение миноциклином с плацебо. Исследователи пришли к выводу, что миноциклин был эффективен и безопасен при легких и умеренных случаях РА.
В 2001 году исследование 60 человек с РА сравнило лечение миноциклином с гидроксихлорохином. Гидроксихлорохин является модифицирующим заболевание противоревматическим лекарственным средством (DMARD), обычно используемым для лечения RA. Исследователи заявили, что миноциклин был более эффективным, чем DMARD, для раннего серопозитивного РА.
В ходе четырехлетнего наблюдения 46 пациентов в двойном слепом исследовании сравнивали лечение миноциклином с плацебо. Он также предположил, что миноциклин был эффективным средством лечения РА. Люди, получавшие миноциклин, имели меньше ремиссий и нуждались в менее традиционной терапии. Это имело место, хотя курс миноциклина составлял всего три-шесть месяцев.
Важно отметить, что большинство этих исследований включало кратковременное использование миноциклина. Макферсон-Браун подчеркнул, что курс лечения для достижения ремиссии или значительного улучшения может занять до трех лет.
Как работает миноциклин для лечения РА?
Точный механизм миноциклина при лечении РА до конца не изучен. Помимо антимикробного действия, миноциклин обладает противовоспалительными свойствами. В частности, миноциклин был продемонстрирован для:
- влияет на синтазу оксида азота, которая участвует в деградации коллагена
- улучшить интерлейкин-10, который ингибирует провоспалительные цитокины в синовиальной ткани (соединительная ткань вокруг суставов)
- подавить функцию B и T клеток иммунной системы
Миноциклин может оказывать синергетический эффект. Это означает, что он может улучшить лечение РА в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами или другими лекарствами.
Кому будет полезен миноциклин при РА?
В научной литературе предполагается, что лучшими кандидатами являются те, кто находится на ранней стадии РА. Но некоторые исследования показывают, что люди с более поздним РА могут также извлечь выгоду.
Какой протокол?
Обычный протокол препарата в научных исследованиях составляет 100 миллиграмм (мг) два раза в день.
Но каждый человек индивидуален, и протокол миноциклина может отличаться. Некоторым людям может потребоваться начинать с более низкой дозы и работать до 100 мг или более два раза в день. Другим может потребоваться следовать импульсной системе, принимать миноциклин три дня в неделю или менять его другими препаратами.
Как и в случае антибиотиков для лечения болезни Лайма, не существует универсального подхода. Кроме того, может потребоваться до трех лет, чтобы увидеть результаты в некоторых случаях РА.
Какие побочные эффекты?
Миноциклин, как правило, хорошо переносится. Возможные побочные эффекты умеренные и сходные с таковыми у других антибиотиков. Они включают:
- желудочно-кишечные проблемы
- головокружение
- головные боли
- кожная сыпь
- повышенная чувствительность к солнечному свету
- вагинальная грибковая инфекция
- гиперпигментация
Еда на вынос
Было показано, что миноциклин, особенно используемый в течение длительного времени, улучшает симптомы РА и помогает людям достичь ремиссии. Сегодня он широко не используется, несмотря на доказанную репутацию.
Обычные аргументы против использования миноциклина для РА:
- Недостаточно исследований.
- Антибиотики имеют побочные эффекты.
- Другие лекарства работают лучше.
Некоторые исследователи и ревматологи не согласны с этими аргументами и указывают на результаты существующих исследований.
Важно участвовать в планировании лечения и изучать альтернативы. Обсудите с врачом, что может быть лучше для вашей конкретной ситуации.
Если вы хотите попробовать миноциклин, и ваш врач не рекомендует его, спросите почему. Укажите документированную историю использования миноциклина. Поговорите с врачом о побочных эффектах приема стероидов в долгосрочной перспективе по сравнению с относительно умеренными побочными эффектами миноциклина. Вы можете искать исследовательский центр, который работал с миноциклином и РА.
