Что такое жирная эмболия?
Жировая эмболия (ФЭ) - это часть внутрисосудистого жира, которая застревает в кровеносном сосуде и вызывает блокировку кровотока. Жировая эмболия обычно возникает после переломов длинных костей нижней части тела, в частности бедра (бедра), голени и таза.
Хотя жировая эмболия является распространенным явлением и обычно проходит самостоятельно, она может привести к серьезному состоянию, называемому синдромом жировой эмболии (FES). FES может вызвать воспаление, полиорганную дисфункцию и неврологические изменения, которые могут быть смертельными.
Согласно исследованиям, FES можно увидеть у 3-4% пациентов с одним переломом длинной кости и до 15% пациентов с множественными травмами длинной кости.
Симптомы синдрома жировой эмболии
Признаки ФЭС обычно появляются через 12-72 часа после травмы. Симптомы имеют тенденцию встречаться по всему организму и включают в себя:
- учащенное дыхание
- одышка
- спутанность сознания
- вялость
- кома
- точная сыпь (называемая петехиальной сыпью), часто встречающаяся в области груди, головы и шеи, которая возникает из-за кровотечения под кожей
- высокая температура
- анемия
Причины синдрома жировой эмболии
Точно неизвестно, как возникают жировые эмболии и последующие FES, но одно из главных предположений - «теория механической обструкции». Идея, лежащая в основе этой теории, заключается в том, что при разрушении крупных костей в кровь попадает жир из костного мозга, который состоит из жировых клеток. Этот жир создает сгустки (жировые эмболии), которые препятствуют кровотоку - часто в легких. Эти эмболии также вызывают широко распространенное воспаление.
Хотя теоретически это может происходить с более мелкими костями, более крупные имеют больше жировой ткани, что повышает вероятность развития FES. Хотя это редкость, FES также может быть вызвана другой травмой тела, включая операцию по замене сустава и липосакцию. FES может даже возникнуть, когда мягкие ткани повреждены из-за ожогов.
Другой возможной причиной FES является то, что называется «химической теорией». Считается, что организм реагирует на жировую эмболию, выделяя химические вещества, которые вызывают образование свободных жирных кислот, глицерина и других веществ, которые, в свою очередь, повреждают клетки и органы.
Независимо от его причины, исследователи знают, что некоторые люди подвергаются большему риску FES, чем другие. Факторы риска включают в себя:
- быть мужчиной
- быть в возрасте от 20 до 30 лет
- закрытый перелом (сломанная кость не проникает в кожу)
- множественные переломы, особенно в нижних конечностях и тазу
Диагностика синдрома жировой эмболии
Не существует ни одного теста, который мог бы окончательно диагностировать ФЭС. Несмотря на наличие жировой эмболии, визуальные тесты могут выглядеть нормально. Таким образом, врачи обычно полагаются на медицинский осмотр, историю болезни (с учетом любой недавней истории переломов костей) и то, что известно как критерии Гурда.
Основные критерии Гурда включают в себя:
- петехиальная сыпь
- дыхательная недостаточность
- психическое сотрясение
Незначительные критерии Гурда включают в себя:
- жир в крови
- высокая температура
- желтуха
- анемия
- быстрое сердцебиение
- почечная дисфункция
Если у человека есть хотя бы один из основных критериев Гурда и хотя бы четыре второстепенных критерия, диагноз можно с комфортом поставить.
Лечение синдрома жировой эмболии
Лечение FES обычно основано на поддерживающей терапии. Вы будете госпитализированы, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. Ваш уровень кислорода будет контролироваться, и вам может быть предоставлен кислород, если это необходимо. Некоторым людям потребуется помощь при дыхании с помощью искусственной вентиляции легких. Вы также можете получать внутривенные жидкости и лекарства, которые увеличат объем крови. Это помогает удалить вредные свободные жирные кислоты из организма.
Ваш врач может назначить стероиды и гепарин, разжижающий кровь, но эти препараты не доказали свою высокую эффективность. Их использование должно тщательно контролироваться.
Осложнения синдрома жировой эмболии
После того как вы оправились от жировой эмболии или синдрома жировой эмболии, долговременных осложнений обычно не бывает.
Перспектива синдрома жировой эмболии
ФЭС - это серьезное состояние. Примерно от 10 до 20 процентов людей с синдромом не выздоравливают. Однако, когда лечение является быстрым и тщательным, большинство людей с FES полностью выздоравливают без длительных побочных эффектов.
Советы по профилактике
Очевидно, что делать все возможное для предотвращения переломов костей имеет решающее значение для предотвращения FES. Устранение опасностей, связанных с проскальзыванием, из дома, проверка правильности прилегания обуви и выполнение упражнений, улучшающих равновесие, таких как йога, - все это хорошие шаги. Но если кости ломаются или вам нужна ортопедическая операция по какой-либо причине, помните следующее:
- Если вы думаете, что сломали длинную кость в теле, ограничьте свои движения. Чем больше вы неподвижны, тем больше вы уменьшаете свои шансы на развитие FES.
- Если операция необходима для исправления сломанной кости, чем раньше она будет выполнена, тем лучше. Операция, начатая в течение 24 часов после перерыва, несет меньший риск развития ФЭС, чем отсроченная установка кости.
- Если у вас сломана длинная кость или у вас ортопедическая операция, поговорите со своим врачом об использовании профилактических стероидов. Некоторые исследования показывают, что они эффективны для предотвращения FES.
