Синдром PANDAS: симптомы, причины, диагностика и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое панды?

PANDAS обозначает педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококком. Синдром включает внезапные и часто серьезные изменения в личности, поведении и движении у детей после инфекции, связанной с Streptococcus pyogenes (стрептококковая инфекция A).

Стрептококковые инфекции могут быть легкими, вызывая лишь незначительную кожную инфекцию или боль в горле. С другой стороны, они могут вызвать острое воспаление горла, скарлатину и другие заболевания. Стрептококк встречается внутри горла и на поверхности кожи. Вы заключаете контракт, когда инфицированный человек кашляет или чихает, вдыхаете капли или касаетесь загрязненных поверхностей, а затем касаетесь своего лица.

Большинство людей с стрептококковой инфекцией полностью выздоравливают. Однако у некоторых детей внезапные физические и психические симптомы проявляются через несколько недель после заражения. Как только они начинаются, эти симптомы имеют тенденцию быстро ухудшаться.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах PANDAS, как это лечить, и куда вы можете обратиться за помощью.

Каковы симптомы?

Симптомы PANDAS начинаются внезапно, через четыре-шесть недель после стрептококковой инфекции. Они включают в себя поведение, сходное с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и синдромом Туретта. Эти симптомы могут мешать обучению и быстро становятся изнурительными. Симптомы ухудшаются и достигают своего пика обычно в течение двух-трех дней, в отличие от других детских психических заболеваний, которые развиваются более постепенно.

Психологические симптомы могут включать в себя:

• навязчивое, навязчивое и повторяющееся поведение
• тревога разделения, страх и приступы паники
• непрекращающийся крик, раздражительность и частые изменения настроения
• эмоциональная регрессия и регрессия
• зрительные или слуховые галлюцинации
• депрессия и мысли о самоубийстве

Физические симптомы могут включать в себя:

• тики и необычные движения
• чувствительность к свету, звуку и осязанию
• ухудшение мелкой моторики или плохой почерк
• гиперактивность или неспособность сосредоточиться
• проблемы с памятью
• проблемы со сном
• отказ от еды, что может привести к потере веса
• боль в суставах
• частое мочеиспускание и ночное недержание мочи
• близкое к кататоническому состоянию

Дети с PANDAS не всегда имеют все эти симптомы, но обычно они имеют сочетание нескольких физических и психических симптомов.

Что вызывает это?

Точная причина PANDAS является предметом текущих исследований.

Одна теория предполагает, что это может быть связано с нарушением иммунного ответа на стрептококковые инфекции. Стрептококковые бактерии особенно хорошо прячутся от иммунной системы. Они маскируют себя молекулами, которые похожи на обычные молекулы в организме.

Иммунная система в конечном итоге заражается стрептококковыми бактериями и начинает вырабатывать антитела. Однако маскировка продолжает сбивать с толку антитела. В результате антитела атакуют собственные ткани организма. Антитела, нацеленные на определенную область мозга, базальные ганглии, могут вызывать психоневрологические симптомы PANDAS.

Тот же набор симптомов может быть вызван инфекциями, которые не включают стрептококковые бактерии. Когда это так, это называется педиатрическим острым психоневрологическим синдромом (PANS).

Кто в опасности?

PANDAS чаще всего развивается у детей от 3 до 12 лет, у которых в течение последних четырех-шести недель была стрептококковая инфекция.

Некоторые другие возможные факторы риска включают генетическую предрасположенность и рецидивирующие инфекции.

Ваш ребенок с большей вероятностью заразится стрептококковой инфекцией поздней осенью и ранней весной, особенно когда он находится в тесном контакте с большими группами людей. Чтобы предотвратить возникновение стрептококковой инфекции, научите вашего ребенка не делиться столовыми приборами или стаканами и часто мыть руки. Они также должны избегать касания их глаз и лица, когда это возможно.

Как это диагностируется?

Если у вашего ребенка появляются необычные симптомы после какой-либо инфекции, немедленно назначьте встречу с педиатром. Может быть полезно вести дневник с подробным описанием этих симптомов, в том числе, когда они начались и как они влияют на жизнь вашего ребенка. Принесите эту информацию вместе со списком любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые ваш ребенок принимает или недавно принимал, когда вы посещаете врача. Обязательно сообщайте о любых инфекциях или заболеваниях, которые случались в школе или дома.

Для диагностики стрептококковой инфекции ваш педиатр может сдать анализ на горло или сделать анализ крови. Тем не менее, нет никаких лабораторных или неврологических тестов для диагностики PANDAS. Вместо этого ваш врач может захотеть провести различные анализы крови и мочи, чтобы исключить некоторые другие детские болезни.

Диагноз PANDAS требует тщательного анамнеза и медицинского осмотра. Критерии диагностики:

• быть между тремя годами и половым созреванием
• внезапное начало или ухудшение уже существующих симптомов, причем симптомы становятся более серьезными в течение определенного периода времени
• наличие обсессивно-компульсивного поведения, тикового расстройства или обоих
• свидетельство других психоневрологических симптомов, таких как гиперактивность, изменения настроения, регрессия развития или беспокойство
• предыдущая или текущая стрептококковая инфекция, подтвержденная посевами горла или анализом крови

Что такое лечение?

Лечение PANDAS включает устранение как физических, так и психических симптомов. Для начала ваш педиатр сосредоточится на том, чтобы убедиться, что стрептококковая инфекция полностью прошла. Вам также нужно будет работать с лицензированным специалистом по психическому здоровью, знакомым с ОКР и PANDAS.

Лечение стрептококковой инфекции

Стрептококковые инфекции лечатся антибиотиками. Большинство стрептококковых инфекций успешно лечатся одним курсом антибиотиков. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стрептококка, включают:

• амоксициллин
• азитромицин
• цефалоспорин
• пенициллин

Вам также следует рассмотреть возможность тестирования других членов семьи на стрептококк, потому что бактерии можно переносить, даже если у вас нет симптомов. Чтобы избежать повторного заражения, заменяйте зубную щетку вашего ребенка сразу же и снова, когда он заканчивает полный курс антибиотиков.

Лечение психологических симптомов

Психиатрические симптомы могут начать улучшаться с помощью антибиотиков, но их, вероятно, все еще нужно будет рассматривать отдельно. ОКР и другие психиатрические симптомы обычно лечат когнитивно-поведенческой терапией.

OCD также обычно хорошо реагирует на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тип антидепрессанта. Некоторые из них включают в себя:

• флуоксетин
• флувоксамин
• сертралин
• пароксетин

Эти лекарства будут назначаться в небольших дозах для начала. Их можно медленно увеличивать при необходимости.

Другие методы лечения являются спорными и должны решаться в каждом конкретном случае. Некоторые врачи могут назначать кортикостероиды, такие как преднизон, для улучшения симптомов ОКР. Тем не менее, стероиды могут сделать тики еще хуже. Кроме того, когда стероиды работают, они могут использоваться только в течение короткого периода. На данный момент стероиды обычно не рекомендуются для лечения панд.

Некоторые тяжелые случаи PANDAS могут не отвечать на лекарства и терапию. Если это происходит, иногда рекомендуется обмен плазмы крови для удаления дефектных антител из их крови. Ваш педиатр может также порекомендовать внутривенную терапию иммуноглобулином. Эта процедура использует продукты плазмы крови здорового донора, чтобы помочь укрепить иммунную систему вашего ребенка. В то время как некоторые врачи сообщают об успешном лечении, нет исследований, подтверждающих их эффективность.

Есть ли потенциальные осложнения?

Симптомы PANDAS могут сделать вашего ребенка неспособным функционировать в школе или в социальных ситуациях. Без лечения симптомы ПАНДАС могут продолжать ухудшаться и привести к необратимому когнитивному повреждению. Для некоторых детей PANDAS может стать хроническим аутоиммунным заболеванием.

Где я могу получить помощь?

Наличие ребенка с PANDAS может быть чрезвычайно стрессовым, потому что это имеет тенденцию появляться без предупреждения. В течение нескольких дней вы можете заметить драматические изменения в поведении без видимой причины. Добавление к этой проблеме является фактом, что нет единого теста для PANDAS, хотя диагностические критерии были разработаны. Важно убедиться, что эти критерии выполнены, прежде чем диагностировать PANDAS.

Если вы чувствуете себя подавленным, рассмотрите следующие ресурсы:

• Сеть PANDAS предлагает общую информацию, новости о последних исследованиях, а также списки врачей и групп поддержки.
• Международный фонд ОКР располагает информацией о ОКР у детей, а также загружаемым информационным бюллетенем, в котором сравниваются ОКР с PANDAS и PANS. Это особенно полезно, если ваш педиатр не очень знаком с PANDAS.
• Сеть врачей PANDAS предлагает справочник врачей-практиков PANDAS, базу данных врачей, которые знакомы с PANDAS.

Вашему ребенку также может понадобиться дополнительная помощь в школе. Поговорите со своим учителем или администрацией школы о диагнозе, что он означает и как вы все можете работать вместе в наилучших интересах вашего ребенка.

Каковы перспективы?

PANDAS не был идентифицирован до 1998 года, поэтому долгосрочных исследований детей с PANDAS не проводилось. Однако это не означает, что ваш ребенок не может поправиться.

Некоторые дети быстро поправляются после приема антибиотиков, хотя симптомы могут вернуться, если у них появится новая стрептококковая инфекция. Большинство выздоравливают без значительных долговременных симптомов. Для других это может стать постоянной проблемой, требующей периодического использования антибиотиков для борьбы с инфекциями, которые могут вызвать вспышки.