Что такое синдром лизиса опухоли?
Целью лечения рака является уничтожение опухолей. Когда раковые опухоли разрушаются очень быстро, ваши почки должны работать очень усердно, чтобы удалить все вещества, которые были в этих опухолях. Если они не успевают, у вас может развиться синдром лизиса опухоли (TLS).
Этот синдром наиболее распространен у людей с раком, связанным с кровью, включая некоторые лейкемии и лимфомы. Обычно это происходит в течение нескольких часов или нескольких дней после первого курса химиотерапии.
TLS редко, но он может быстро стать опасным для жизни. Важно знать, как распознать это, чтобы вы могли немедленно обратиться за лечением.
Каковы симптомы?
TLS увеличивает количество некоторых веществ в крови, что может вызвать ряд симптомов.
Эти вещества включают в себя:
- Калий. Высокий уровень калия может привести к неврологическим изменениям и проблемам с сердцем.
- Мочевая кислота. Избыток мочевой кислоты (гиперурикемия) может вызвать камни в почках и повреждение почек. Вы также можете развить отложения мочевой кислоты в суставах, что вызывает болезненное состояние, подобное подагре.
- Фосфат. Накопление фосфата может привести к почечной недостаточности.
- Кальций. Слишком большое количество фосфата может также вызвать снижение уровня кальция, что может привести к острой почечной недостаточности.
Хотя симптомы TLS вначале обычно слабо выражены, поскольку вещества накапливаются в вашей крови, вы можете испытывать:
- беспокойство, раздражительность
- слабость, усталость
- онемение, покалывание
- тошнота, рвота
- понос
- мышечные спазмы
- боль в суставах
- снижение мочеиспускания, мутная моча
Если не лечить, TLS может в конечном итоге привести к более серьезным симптомам, в том числе:
- потеря мышечного контроля
- аритмия сердца
- припадки
- галлюцинации, бред
Почему это происходит?
В то время как TLS иногда происходит сам по себе до лечения рака, это очень редко. В большинстве случаев это происходит вскоре после начала химиотерапии.
Химиотерапия включает в себя лекарства, которые предназначены для борьбы с опухолями. Когда опухоли разрушаются, они выпускают свое содержимое в кровоток. Большую часть времени ваши почки могут отфильтровать эти вещества без каких-либо проблем.
Однако иногда опухоли разрушаются быстрее, чем могут справиться ваши почки. Это затрудняет фильтрацию содержимого опухоли в крови почками.
В большинстве случаев это происходит вскоре после первого курса химиотерапии, когда большое количество раковых клеток разрушается за относительно короткое время. Это также может произойти позже в процессе лечения.
В дополнение к химиотерапии, TLS также связан с:
- лучевая терапия
- гормональная терапия
- биологическая терапия
- кортикостероидная терапия
Есть ли факторы риска?
Есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск развития TLS, включая тип рака, который у вас есть. Рак, обычно связанный с TLS, включает:
- лейкемия
- неходжкинской лимфомы
- миелопролиферативные новообразования, такие как миелофиброз
- бластомы в печени или мозге
- рак, который влияет на функцию почек до лечения
Другие потенциальные факторы риска включают в себя:
- большой размер опухоли
- плохая функция почек
- быстрорастущие опухоли
- некоторые химиотерапевтические препараты, включая цисплатин, цитарабин, этопозид и паклитаксел
Как это диагностируется?
Если вы проходите химиотерапию и у вас есть какие-либо факторы риска для TLS, ваш врач будет выполнять регулярные анализы крови и мочи в течение 24 часов сразу после вашего первого лечения. Это позволяет им проверять любые признаки того, что ваши почки не отфильтровывают все.
Типы тестов, которые они используют, включают:
- азот мочевины крови
- кальций
- полное количество клеток крови
- креатинин
- лактатдегидрогеназа
- фосфор
- сывороточные электролиты
- мочевая кислота
Есть два набора критериев, которые врачи могут использовать для диагностики TLS:
- Каирско-епископские критерии. Анализы крови должны показать повышение уровня определенных веществ как минимум на 25 процентов.
- Критерии Говарда. Лабораторные результаты должны показать два или более необычных измерения в течение 24-часового периода.
Как это лечится?
Для лечения TLS ваш врач, скорее всего, начнет давать вам внутривенную (в / в) жидкость, следя за тем, как часто вы мочитесь. Если вы не производите достаточное количество мочи, ваш доктор может также дать вам мочегонные средства.
Другие лекарства, которые вам могут понадобиться, включают:
- Аллопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), чтобы остановить ваш организм от выработки мочевой кислоты
- расбуриказа (Elitek, Fasturtec) для расщепления мочевой кислоты
- бикарбонат натрия или ацетазоламид (Diamox Sequels) для предотвращения образования кристаллов мочевой кислоты
Есть также два новых типа лекарств, которые также могут помочь:
- ингибиторы пероральной киназы, такие как ибрутиниб (Imbruvica) и иделализиб (Zydelig)
- Ингибиторы белка В-клеточной лимфомы-2, такие как венетоклакс (Venclexta)
Если жидкости и лекарства не помогают или ваша почечная функция продолжает ухудшаться, вам может понадобиться почечный диализ. Это тип лечения, который помогает удалить из крови отходы, в том числе от разрушенных опухолей.
Это предотвратимо?
Не у всех, кто проходит химиотерапию, развивается TLS. Кроме того, врачи четко определили важные факторы риска и обычно знают, кто имеет более высокий риск.
Если у вас есть какой-либо из факторов риска, ваш врач может решить начать давать вам дополнительные жидкости для внутривенного введения за два дня до первого курса химиотерапии. Они будут контролировать выработку мочи в течение следующих двух дней и дать вам мочегонное средство, если вы недостаточно производите.
Вы также можете начать принимать аллопуринол одновременно, чтобы предотвратить образование мочевой кислоты в организме.
Эти меры могут продолжаться в течение двух или трех дней после сеанса химиотерапии, но ваш врач может продолжать контролировать вашу кровь и мочу в течение всего оставшегося периода лечения.
Каковы перспективы?
Общий риск развития TLS является низким. Однако, когда люди действительно развивают это, это может вызвать серьезные осложнения, включая смерть. Если вы собираетесь начать лечение рака, спросите о факторах риска TLS и рекомендует ли ваш врач какое-либо профилактическое лечение.
Вам также следует убедиться, что вы знаете обо всех симптомах, чтобы начать лечение, как только вы начнете замечать их.
