Дэвид Кертис, MD
Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием. Он характеризуется болью в суставах, отеком, скованностью и возможной потерей функции.
В то время как более 1,3 миллиона американцев страдают от РА, ни у двух людей не будет одинаковых симптомов или одинакового опыта. Из-за этого иногда бывает сложно получить нужные ответы. К счастью, доктор Дэвид Кертис, доктор медицины, лицензированный ревматолог, базирующийся в Сан-Франциско, здесь, чтобы помочь.
Прочитайте его ответы на семь вопросов, которые задают настоящие пациенты с РА.
В: Мне 51 год, и у меня есть ОА и РА. Поможет ли Энбрел контролировать мой ОА или это только из-за симптомов РА?
Сосуществование остеоартрита и ревматоидного артрита является распространенным явлением, поскольку у всех нас в какой-то степени в наших, если не в большинстве, суставах в какой-то момент нашей жизни развивается определенная степень ОА.
Энбрел (этанерцепт) одобрен для использования при РА и других воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, при которых признается, что цитокин TNF-альфа играет важную роль в стимулировании воспаления (боли, отека и покраснения), а также деструктивных аспектов при кость и хрящ. Хотя ОА имеет некоторые элементы «воспаления» как часть своей патологии, цитокин TNF-альфа, по-видимому, не играет важной роли в этом процессе, и, следовательно, блокада ФНО Энбрелом не и не должна улучшать признаки или симптомы ОА.,
В настоящее время у нас нет «лекарств, модифицирующих болезнь» или биопрепаратов для лечения остеоартрита. Исследования в области ОА-терапии очень активны, и мы все можем с оптимизмом смотреть на то, что в будущем у нас будут эффективные методы лечения ОА, как и для РА.
Q: У меня тяжелый ОА, и мне поставили диагноз подагра. Играет ли диета роль при ОА?
Диета и питание играют ключевую роль во всех аспектах нашего здоровья и физической формы. Вам может показаться сложным очевидные конкурирующие рекомендации для этих различных условий. Все медицинские проблемы могут быть полезны при «разумной» диете.
Хотя то, что разумно, может меняться и зависит от медицинского диагноза, а рекомендации врачей и диетологов могут со временем меняться, можно с уверенностью сказать, что разумная диета - это та, которая помогает вам поддерживать или достигать идеальной массы тела, полагается на необработанную диету. пища, богата фруктами, овощами и цельными зернами и ограничивает большое количество животных жиров. Адекватный белок, минералы и витамины (включая кальций и витамин D для здоровых костей) должны быть частью каждой диеты.
Хотя полностью избегать пуринов не нужно или не рекомендуется, пациенты, принимающие лекарства от подагры, могут ограничить прием пуринов. Рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием пуринов и сократить потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов. Короче говоря, для пациентов лучше всего употреблять диету, состоящую из продуктов с низким содержанием пурина. Однако полное удаление пуринов не рекомендуется.
Q: Я получаю инфузии Actemra в течение 3 месяцев, но не чувствую никакого облегчения. Мой доктор хочет заказать тест Vectra DA, чтобы проверить, работает ли этот препарат. Что это за тест и насколько он надежен?
Ревматологи используют клиническое обследование, историю болезни, симптомы и регулярные лабораторные анализы для оценки активности заболевания. Относительно новый тест под названием Vectra DA измеряет совокупность дополнительных факторов крови. Эти факторы крови помогают оценить реакцию иммунной системы на активность заболевания.
Люди с активным ревматоидным артритом (РА), которые не принимают Актемру (инъекция тоцилизумаба), обычно имеют повышенный уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6). Этот воспалительный маркер является ключевым компонентом в тесте Vectra DA.
Актемра блокирует рецептор IL-6 для лечения воспаления RA. Уровень IL-6 в крови повышается, когда рецептор IL-6 блокируется. Это потому, что он больше не связан с его рецептором. Повышенные уровни IL-6 не отражают активность заболевания у пользователей Актемры. Oни. Это просто показывает, что человека лечили Актемрой.
Ревматологи не нашли широкого применения Vectra DA в качестве эффективного способа оценки активности заболевания. Тестирование Vectra DA не помогает оценить вашу реакцию на терапию Актемрой. Ваш ревматолог должен будет полагаться на традиционные методы для оценки вашей реакции на Актемру.
В: Какова опасность полного отказа от всех лекарств?
Серопозитивный (то есть ревматоидный фактор положительный) ревматоидный артрит почти всегда является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое может привести к инвалидности и разрушению сустава, если его не лечить. Тем не менее, существует большой интерес (со стороны пациентов и лечащих врачей) к тому, когда и как уменьшить и даже прекратить прием лекарств.
Существует общее мнение, что раннее лечение ревматоидного артрита дает наилучшие результаты для пациентов с уменьшенной трудоспособностью, удовлетворенностью пациентов и предотвращением разрушения суставов. Меньше единого мнения о том, как и когда снижать или прекращать прием лекарств у пациентов, которые преуспевают в текущей терапии. Вспышки болезни распространены, когда лекарства уменьшены или остановлены, особенно если используются отдельные схемы лечения, и пациент чувствует себя хорошо. Многие лечащие ревматологи и пациенты чувствуют себя комфортно, уменьшая и устраняя DMARDS (например, метотрексат), когда пациент хорошо себя чувствует в течение очень долгого времени и также принимает биологические препараты (например, ингибитор TNF).
Клинический опыт показывает, что пациенты часто чувствуют себя очень хорошо, пока они остаются на некоторой терапии, но часто имеют значительные вспышки, если они прекращают все лекарства. Многие серонегативные пациенты хорошо прекращают прием всех лекарств, по крайней мере, на какое-то время, что позволяет предположить, что у этой категории пациентов может быть другое заболевание, чем у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом. Целесообразно уменьшить или прекратить лечение ревматоидными препаратами только с согласия и под контролем вашего лечащего ревматолога.
Q: У меня ОА в большом пальце ноги и РА в плечах и коленях. Есть ли способ отменить урон, который уже нанесен? И что я могу сделать, чтобы справиться с мышечной усталостью?
Остеоартроз (ОА) в суставе большого пальца стопы чрезвычайно распространен и к 60 годам поражает почти всех в некоторой степени.
Ревматоидный артрит (РА) также может повлиять на этот сустав. Воспаление слизистой оболочки сустава называют синовитом. Обе формы артрита могут привести к синовиту.
Таким образом, многие люди с РА, у которых в этом суставе есть основной ОА, находят значительное облегчение от симптомов эффективной терапии РА, такой как медикаменты.
При остановке или уменьшении синовита повреждение хряща и кости также уменьшается. Хроническое воспаление может привести к постоянным изменениям формы костей. Эти изменения костей и хрящей аналогичны изменениям, вызванным ОА. В обоих случаях изменения не являются значительно «обратимыми» при лечении, которое существует сегодня.
Симптомы ОА могут нарастать и ослабевать, со временем ухудшаться и усугубляться травмой. Физиотерапия, местные и пероральные препараты, а также кортикостероиды могут значительно облегчить симптомы. Однако прием кальциевых добавок не повлияет на процесс ОА.
Усталость может быть связана с различными лекарствами и медицинскими состояниями, включая РА. Ваш врач может помочь вам понять ваши симптомы и спланировать наиболее эффективное лечение.
Q: В какой момент можно обратиться в отделение скорой помощи от боли? О каких симптомах я должен сообщать?
Обращение в отделение неотложной помощи больницы может быть дорогим, трудоемким и эмоционально травмирующим опытом. Тем не менее, ER необходимы для людей, которые серьезно больны или имеют опасные для жизни заболевания.
РА редко имеет угрожающие жизни симптомы. Даже когда эти симптомы присутствуют, они очень редки. Серьезные симптомы РА, такие как перикардит, плеврит или склерит, редко бывают «острыми». Это означает, что они не появляются быстро (в течение нескольких часов) и сильно. Вместо этого эти проявления РА, как правило, умеренные и развиваются постепенно. Это позволяет вам связаться с вашим основным врачом или ревматологом для консультации или посещения офиса.
Большинство чрезвычайных ситуаций у людей с РА связано с сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или диабет. Побочные эффекты принимаемых вами лекарств от РА, такие как аллергическая реакция, могут оправдать поездку в РП. Это особенно верно, если реакция серьезна. Признаки включают высокую температуру, сильную сыпь, отек горла или проблемы с дыханием.
Другая потенциальная чрезвычайная ситуация - инфекционное осложнение изменяющих болезнь и биологических лекарств. Пневмония, почечная инфекция, брюшная инфекция и инфекция центральной нервной системы являются примерами острых заболеваний, которые являются причиной для оценки ER.
Высокая температура может быть признаком инфекции и причиной для вызова вашего врача. Обращаться непосредственно к ER следует, если при высокой температуре присутствуют другие симптомы, такие как слабость, проблемы с дыханием и боль в груди. Обычно рекомендуется обратиться к врачу за советом, прежде чем обращаться в отделение скорой помощи, но в случае сомнений лучше обратиться в отделение скорой помощи для быстрой оценки.
Q: Мой ревматолог сказал, что гормоны не влияют на симптомы, но каждый месяц мои вспышки совпадают с моим менструальным циклом. Что вы думаете об этом?
Женские гормоны могут влиять на аутоиммунные заболевания, включая РА. Медицинское сообщество до сих пор не до конца понимает это взаимодействие. Но мы знаем, что симптомы часто усиливаются перед менструацией. Ремиссия RA во время беременности и обострения после беременности также являются в основном универсальными наблюдениями.
Более старые исследования показали снижение заболеваемости РА у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки. Тем не менее, современные исследования не нашли убедительных доказательств того, что заместительная гормональная терапия может предотвратить РА. Некоторые исследования показали, что может быть трудно провести различие между нормальными предменструальными симптомами и вспышкой РА. Но связывание вспышки с вашим менструальным циклом, вероятно, больше, чем совпадение. Некоторые люди считают, что это помогает увеличить их лекарства короткого действия, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, в ожидании вспышки.
Присоединиться к разговору
Свяжитесь с нашим сообществом Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook, чтобы получить ответы и сочувственную поддержку. Мы поможем вам сориентироваться.
