Пневмомедиастинум: определение, причины и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Пневмомедиастинум - это воздух в центре грудной клетки (средостение).

Средостение находится между легкими. Он содержит сердце, вилочковую железу и часть пищевода и трахеи. Воздух может попасть в эту зону.

Воздух может попасть в средостение от травмы или от утечки в легких, трахее или пищеводе. Спонтанный пневмомедиастинум (СЗМ) является формой состояния, которое не имеет очевидной причины.

Причины и факторы риска

Пневмомедиастинум может возникнуть, когда в легких повышается давление, что приводит к разрыву воздушных мешочков (альвеол). Другой возможной причиной является повреждение легких или других близлежащих структур, которые позволяют воздуху проникать в центр грудной клетки.

Причины пневмомедиастинума включают в себя:

• травма грудной клетки
• операция на шее, груди или верхней части живота
• разрыв в пищеводе или легких от травмы или хирургического вмешательства
• действия, которые оказывают давление на легкие, такие как интенсивные физические упражнения или роды
• быстрое изменение давления воздуха (баротравма), например, очень быстрое повышение во время подводного плавания
• состояния, которые вызывают интенсивный кашель, такие как астма или инфекции легких
• использование дыхательного аппарата
• использование вдыхаемых наркотиков, таких как кокаин или марихуана
• инфекции грудной клетки, такие как туберкулез
• заболевания, которые вызывают рубцевание легких (интерстициальная болезнь легких)
• рвота
• маневр Вальсальвы (сильный удар, пока вы надавливаете, техника, используемая, чтобы высовывать уши)

Это состояние очень редкое. Поражает от 1 на 7 000 до 1 на 45 000 человек, поступивших в больницу. Один ребенок из каждых 100 000 рождается с этим.

Младенцы и дети чаще получают пневмомедиастинум, чем взрослые. Это связано с тем, что ткани в их груди более рыхлые и могут пропускать воздух.

Другие факторы риска включают в себя:

• Пол. Мужчины составляют большинство случаев (76%), особенно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
• Заболевание легких. Пневмомедиастинум чаще встречается у людей с астмой и другими заболеваниями легких.

симптомы

Основным симптомом пневмомедиастинума является боль в груди. Это может произойти внезапно и может быть серьезным. Другие симптомы включают в себя:

• одышка
• затрудненное или поверхностное дыхание
• кашляющий
• боль в шее
• рвота
• проблемы с глотанием
• носовой или хриплый голос
• воздух под кожей грудной клетки (подкожная эмфизема)

Ваш врач может услышать хрустящий звук во время вашего сердцебиения при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа. Это называется знаком Хаммана.

диагностика

Два диагностических теста используются для диагностики этого состояния:

• Компьютерная томография (КТ). Этот тест использует рентген для создания подробных изображений ваших легких. Это может показать, находится ли воздух в средостении.
• Рентгеновский. Этот визуальный тест использует небольшие дозы излучения, чтобы сделать снимки ваших легких. Это может помочь найти причину утечки воздуха.

Эти тесты могут проверить на разрыв в пищеводе или легких:

• Эзофагограмма - это рентген пищевода, полученный после проглатывания бария.
• Эзофагоскопия проводит трубку вниз по рту или носу, чтобы увидеть ваш пищевод.
• Бронхоскопия вводит тонкую, освещенную трубку, называемую бронхоскопом, в нос или рот, чтобы исследовать дыхательные пути.

Варианты лечения и управления

Пневмомедиастинум обычно несерьезен. Воздух в конце концов впитается в ваше тело. Основная цель в лечении этого - управлять своими симптомами.

Большинство людей останутся на ночь в больнице для наблюдения. После этого лечение состоит из:

• постельный режим
• обезболивающие
• анти-тревожные препараты
• лекарства от кашля
• антибиотики, если вовлечена инфекция

Некоторым людям может понадобиться кислород, чтобы помочь им дышать. Кислород также может ускорить реабсорбцию воздуха в средостении.

Любое состояние, которое могло привести к скоплению воздуха, такое как астма или инфекция легких, необходимо лечить.

Пневмомедиастинум иногда бывает вместе с пневмотораксом. Пневмоторакс представляет собой коллапс легкого, вызванный скоплением воздуха между легкими и грудной стенкой. Людям с пневмотораксом может понадобиться грудная трубка, чтобы помочь слить воздух.

Пневмомедиастинум у новорожденных

Это состояние редко встречается у детей, поражая только 0,1% всех новорожденных. Врачи считают, что это вызвано разницей в давлении между воздушными мешочками (альвеолами) и тканями вокруг них. Воздух вытекает из альвеол и попадает в средостение.

Пневмомедиастинум чаще встречается у детей, которые:

• находятся на механическом вентиляторе, чтобы помочь им дышать
• вдохните (вдохните) свое первое испражнение (меконий)
• иметь пневмонию или другую легочную инфекцию

У некоторых детей с этим заболеванием симптомы отсутствуют. Другие имеют симптомы дыхания, в том числе:

• ненормально быстрое дыхание
• хрюканье
• раздувание ноздрей

Дети, у которых есть симптомы, получают кислород, чтобы помочь им дышать. Если инфекция вызвала заболевание, ее будут лечить антибиотиками. После этого тщательно следят за младенцами, чтобы убедиться, что воздух рассеивается.

прогноз

Хотя симптомы, такие как боль в груди и одышка, могут быть пугающими, пневмомедиастинум обычно не серьезен. Спонтанное пневмомедиастинум часто улучшается само по себе.

Как только условие исчезает, оно обычно не возвращается. Тем не менее, он может длиться дольше или возвращаться, если он вызван повторным поведением (например, употреблением наркотиков) или болезнью (например, астмой). В этих случаях прогноз зависит от причины.