обзор
Фиброз печени возникает, когда здоровая ткань вашей печени становится рубцовой и поэтому не может работать так же хорошо. Фиброз является первой стадией рубцевания печени. Позже, если больше печени становится рубцом, это известно как цирроз печени.
В то время как некоторые исследования на животных показали способность печени к регенерации или самовосстановлению, после повреждения печени у людей печень обычно не заживает. Тем не менее, лекарства и изменения образа жизни могут помочь предотвратить усугубление фиброза.
Какие стадии фиброза печени?
Существует несколько различных стадий стадии фиброза печени, где врач определяет степень повреждения печени. Поскольку постановка может быть субъективной, каждая шкала имеет свои ограничения. Один врач может подумать, что печень немного более рубцовая, чем другой. Тем не менее, врачи обычно назначают стадию фиброза печени, потому что это помогает пациенту и другим врачам понять степень поражения печени человека.
Одной из наиболее популярных систем начисления очков является система начисления очков METAVIR. Эта система присваивает оценку «активности» или прогнозу того, как прогрессирует фиброз, и самому уровню фиброза. Врачи обычно могут назначить этот балл только после взятия биопсии или образца ткани кусочка печени. Степени активности варьируются от A0 до A3:
- A0: нет активности
- A1: мягкая активность
- A2: умеренная активность
- A3: тяжелая активность
Стадии фиброза варьируются от F0 до F4:
- F0: нет фиброза
- F1: портальный фиброз без перегородок
- F2: портальный фиброз с небольшим количеством перегородок
- F3: многочисленные перегородки без цирроза
- F4: цирроз
Следовательно, человек с наиболее тяжелой формой заболевания будет иметь оценку A3, F4 METAVIR.
Другая система подсчета очков - это Баттс и Людвиг, которые оценивают фиброз по шкале от 1 до 4 степени, причем 4 степень является наиболее тяжелой. Международная ассоциация по изучению печени (IASL) также имеет систему баллов с четырьмя категориями, которые варьируются от минимального хронического гепатита до тяжелого хронического гепатита.
Каковы симптомы фиброза печени?
Врачи не часто диагностируют фиброз печени в легкой и средней степени тяжести. Это потому, что фиброз печени обычно не вызывает симптомов, пока большая часть печени не будет повреждена.
Когда человек прогрессирует в своей болезни печени, он может испытывать симптомы, которые включают в себя:
- потеря аппетита
- трудно думать ясно
- накопление жидкости в ногах или желудке
- желтуха (где кожа и глаза кажутся желтыми)
- тошнота
- необъяснимая потеря веса
- слабость
Согласно исследованию, примерно 6-7 процентов населения мира страдают фиброзом печени и не знают об этом, потому что у них нет симптомов.
Каковы причины фиброза печени?
Фиброз печени возникает после того, как человек испытывает травму или воспаление печени. Клетки печени стимулируют заживление ран. Во время этого заживления раны в печени накапливаются избыточные белки, такие как коллаген и гликопротеины. В конце концов, после многих случаев восстановления клетки печени (известные как гепатоциты) больше не могут восстанавливать себя. Избыток белков образует рубцовую ткань или фиброз.
Существует несколько типов заболеваний печени, которые могут вызвать фиброз. Это включает:
- аутоиммунный гепатит
- обструкция желчных путей
- перегрузка железом
- неалкогольная жировая болезнь печени, которая включает неалкогольную жировую болезнь печени (NAFL) и неалкогольный стеатогепатит (NASH)
- вирусный гепатит В и С
- алкогольная болезнь печени
По данным The Lancet, наиболее распространенной причиной фиброза печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а второй - алкогольная болезнь печени из-за длительного переедания алкоголя.
Варианты лечения
Варианты лечения фиброза печени обычно зависят от первопричины фиброза. Врач по возможности будет лечить основное заболевание, чтобы уменьшить последствия заболевания печени. Например, если человек чрезмерно употребляет алкоголь, врач может порекомендовать программу лечения, чтобы помочь ему бросить пить. Если у человека НАЖБП, врач может порекомендовать внести изменения в диету, чтобы похудеть, и принимать лекарства, способствующие лучшему контролю уровня сахара в крови. Физические упражнения и похудение также могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания.
Врач также может назначить лекарства, известные как антифиброзные средства, которые, как было показано, снижают вероятность возникновения рубцов на печени. Назначаемый антифибротик обычно зависит от основного состояния здоровья. Примеры этих обработок включают в себя:
- хроническое заболевание печени: ингибиторы АПФ, такие как беназеприл, лизиноприл и рамиприл
- вирус гепатита С: а-токоферол или интерферон-альфа
- неалкогольный стеатогепатит: агонист PPAR-альфа
В то время как исследователи проводят много тестов, чтобы попытаться найти лекарства, которые могут обратить вспять эффекты фиброза печени, в настоящее время нет никаких лекарств, которые могли бы достичь этого.
Если фиброз печени человека продвигается туда, где его печень сильно рубцова и не работает, единственным способом лечения человека часто является пересадка печени. Однако лист ожидания для этих типов трансплантатов длинный, и не каждый человек является кандидатом на хирургическое вмешательство.
диагностика
Биопсия печени
Традиционно врачи считали биопсию печени «золотым стандартом» тестирования на фиброз печени. Это хирургическая процедура, при которой врач берет образец ткани. Специалист, известный как патолог, осмотрит ткани на наличие рубцов или фиброза.
Переходная эластография
Другим вариантом является тест изображения, известный как переходная эластография. Это тест, который измеряет, насколько жесткая печень. Когда у человека фиброз печени, рубцевые клетки делают печень более жесткой. Этот тест использует низкочастотные звуковые волны для измерения жесткости ткани печени. Тем не менее, возможны ложные срабатывания, когда ткань печени может показаться жесткой, но при биопсии не видно рубцов на печени.
Нехирургические тесты
Тем не менее, врачи смогли использовать другие тесты, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить вероятность того, что у человека может быть фиброз печени. Эти анализы крови обычно предназначены для пациентов с известными хроническими инфекциями гепатита С, которые чаще страдают фиброзом печени из-за своего заболевания. Примеры включают гиалуронат сыворотки, матриксную металлопротеиназу-1 (ММР) и тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1).
Врачи могут также использовать тесты, которые требуют расчетов, таких как отношение аминотрансферазы к тромбоцитам (APRI) или анализ крови под названием FibroSURE, который измеряет шесть различных маркеров функции печени и помещает их в алгоритм перед назначением оценки. Тем не менее, врач не может определить стадию фиброза печени на основании этих тестов.
В идеале врач должен диагностировать человека с фиброзом печени на более ранней стадии, когда это состояние более излечимо. Однако, поскольку состояние обычно не вызывает симптомов на более ранних стадиях, врачи обычно не диагностируют состояние раньше.
осложнения
Наиболее значительным осложнением фиброза печени может быть цирроз печени или тяжелые рубцы, которые делают печень настолько поврежденной, что человек заболевает. Обычно это занимает много времени, например, в течение одного или двух десятилетий.
Человек нуждается в своей печени, чтобы выжить, потому что печень ответственна за фильтрацию вредных веществ в крови и выполнение многих других задач, которые важны для тела. В конечном счете, если фиброз человека прогрессирует до цирроза и печеночной недостаточности, они могут иметь такие осложнения, как:
- асцит (сильное накопление жидкости в животе)
- печеночная энцефалопатия (накопление отходов, вызывающее путаницу)
- гепаторенальный синдром
- портальная гипертензия
- кровотечение из варикозного расширения вен
Каждое из этих состояний может быть смертельным для человека с заболеванием печени.
прогноз
Согласно The Lancet, цирроз печени является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Поэтому важно, чтобы человеку был поставлен диагноз и лечение фиброза печени как можно раньше, прежде чем он перейдет в цирроз печени. Поскольку фиброз печени не всегда вызывает симптомы, это трудно сделать. Иногда врачи должны учитывать факторы риска человека, такие как избыточный вес или алкоголизм, при диагностике фиброза и рекомендации лечения.
