Что такое мелиоидоз?
Мелиоидоз также называют болезнью Уитмора. Это смертельное состояние, которое может повлиять как на людей, так и на животных. Причиной этой инфекции является бактерия Burkholderia pseudomallei, которая может распространяться при контакте с загрязненной водой и почвой.
Болезнь редка в Соединенных Штатах, но это проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, северной Австралии и других местах с тропическим климатом. Мелиоидоз может распространяться на районы, где он обычно не обнаруживается. По этой причине B. pseudomallei, причина мелиоидоза, была определена как потенциальное биологическое оружие.
Симптомы мелиоидоза
Симптомы мелиоидоза варьируются в зависимости от типа инфекции. Типы мелиоидоза включают легочные (легкие), кровоток, местные и диссеминированные инфекции.
Как правило, после появления бактерии симптомы проявляются через две-четыре недели. Однако симптомы могут проявиться часами или годами, и у некоторых людей болезнь развивается без симптомов.
Легочная инфекция
Наиболее распространенный способ проявления мелиоидоза у людей - инфекция легких. Проблема с легкими может возникнуть самостоятельно или в результате заражения крови. Легочные симптомы могут быть слабыми, такими как бронхит, или тяжелыми, включая пневмонию и приводить к септическому шоку. Септический шок является серьезной инфекцией крови, которая может быстро привести к смерти.
Симптомы легочной инфекции могут включать в себя:
- кашель с нормальной мокротой (смесь слюны и слизи, которая может попасть в горло от кашля) или без мокроты, которая называется непродуктивным кашлем
- боль в груди при дыхании
- высокая температура
- головная боль и общая мышечная болезненность
- потеря веса
Инфекция легочного мелиоидоза может имитировать туберкулез, потому что они оба могут привести к пневмонии, высокой температуре, ночному потоотделению, потере веса, кровянистой мокроте и гною или крови в тканях легких. Рентген легких при мелиоидозе может показать или не показать пустые места, называемые кавитацией, которые являются признаком туберкулеза.
Инфекция кровотока
Без быстрого надлежащего лечения легочная инфекция может перейти в сепсис, который является инфекцией кровотока. Сепсис также известен как септический шок и является наиболее серьезной формой мелиоидоза. Это распространено и опасно для жизни.
Септический шок обычно происходит быстро, хотя у некоторых он может развиваться более постепенно. Его симптомы включают в себя:
- лихорадка, особенно с дрожью и потоотделением (суровость)
- Головная боль
- больное горло
- проблемы с дыханием, включая одышку
- боль в верхней части живота
- понос
- боль в суставах и мышечная нежность
- дезориентация
- раны с гноем на коже или внутри печени, селезенки, мышц или простаты
Люди с этими конкретными условиями имеют более высокий риск развития инфекции мелиоидоз кровотока:
- сахарный диабет
- болезнь почек
- злоупотребление алкоголем
- болезнь печени
- талассемия
- хронические инфекции легких, включая муковисцидоз, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и бронхоэктазию
- рак или другое состояние, которое влияет на функцию иммунной системы, но не связано с ВИЧ
Люди старше 40 лет могут также иметь более высокий риск заражения мелиоидозом крови и развития более серьезных симптомов, чем молодые люди.
Местная инфекция
Этот тип мелиоидоза поражает кожу и органы только под кожей. Местные инфекции могут распространяться в кровоток, а инфекции кровотока могут вызывать местные инфекции. Симптомы могут включать в себя:
- боль или припухлость в изолированной (локализованной) области, такой как околоушные железы, которые чаще всего связаны с эпидемическим паротитом и расположены ниже и перед ухом
- высокая температура
- изъязвления или абсцессы на коже или чуть ниже ее - они могут начинаться с твердых, серых или белых узелков, которые становятся мягкими и воспаленными, а затем выглядят как раны, вызванные плотоядными бактериями
Распространенная инфекция
При этом типе мелиоидоза язвы образуются в более чем одном органе и могут быть или не быть связаны с септическим шоком. Симптомы могут включать в себя:
- высокая температура
- потеря веса
- боль в животе или груди
- боль в мышцах или суставах
- Головная боль
- припадки
Инфицированные раны чаще всего локализуются в печени, легких, селезенке и простате. Реже инфекции возникают в суставах, костях, лимфатических узлах или мозге.
Причины мелиоидоза
У людей и животных, которые имеют непосредственный контакт с почвой или водой, зараженной бактерией B. pseudomallei, может развиться мелиоидоз. Наиболее распространенные способы прямого контакта включают в себя:
- вдыхание загрязненной пыли или капель воды
- пить загрязненную воду, которая не была хлорирована
- касаться загрязненной почвы руками или ногами, особенно если на коже есть небольшие порезы
Один человек очень редко передает инфекцию другому, и считается, что насекомые не играют существенной роли в передаче инфекции.
Бактерии могут годами жить в загрязненной почве и воде.
Заболеваемость мелиоидозом
Где происходит мелиоидоз
Эксперты считают, что случаи мелиоидоза в значительной степени не зарегистрированы во многих тропических и субтропических районах. Области с наиболее зарегистрированными случаями мелиоидоза:
- Таиланд
- Малайзия
- Сингапур
- северная австралия
Это также распространено во Вьетнаме, Папуа-Новой Гвинее, Гонконге, Тайване и большей части Индии, Пакистана и Бангладеш. Об этом реже сообщалось в Центральной Америке, Бразилии, Перу, Мексике и Пуэрто-Рико.
Роль погоды в передаче
Вспышки мелиоидоза наиболее распространены после сильных дождей, тайфунов, муссонов или наводнений - даже в засушливых регионах. Пневмония является распространенным первым симптомом в эти периоды. Могут быть другие способы распространения бактерии в окружающей среде, которые не были обнаружены.
Люди с самым высоким риском
Люди, которые чаще всего вступают в контакт с B. pseudomallei в воде или почве, включают:
- военнослужащие
- рабочие в строительстве, сельском хозяйстве, рыболовстве и лесном хозяйстве
- путешественники и экотуристы, в том числе те, кто провел меньше недели в районе, где распространено заболевание
Животные, наиболее пострадавшие
Многие животные подвержены мелиоидозу. Помимо контакта с загрязненной водой и почвой, животные могут собирать бактерии из молока, мочи, кала, выделений из носа и ран зараженных животных. Чаще всего поражаются пораженные животные:
- овец
- козы
- свинья
Сообщалось также о случаях заболевания лошадей, кошек, собак, крупного рогатого скота, кур, сумчатых, тропических рыб, игуан и других животных. Это убило некоторые популяции зоопарка.
Как диагностируется мелиоидоз
Мелиоидоз может поражать практически любой орган и имитировать многие другие заболевания. Вот почему его иногда называют «великим подражателем». Но ошибочный диагноз может быть смертельным.
Культивирование бактерии B. pseudomallei считается золотым стандартом диагностического теста. Для этого врачи получают небольшие образцы крови человека, мокроты, гноя, мочи, синовиальной жидкости (находящейся между суставами), брюшной жидкости (находящейся в брюшной полости) или перикардиальной жидкости (находящейся вокруг сердца). Образец помещают на среду для выращивания, такую как агар, чтобы увидеть, растут ли бактерии. Однако культивирование не всегда успешно во всех случаях мелиоидоза.
Иногда во время вспышек специалисты получают образцы из почвы или воды. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают диагностическую помощь.
Лечение мелиоидоза
Лечение может варьироваться в зависимости от типа мелиоидоза.
Первая стадия лечения мелиоидоза - это минимум 10-14 дней приема антибиотика внутривенно (в / в). Лечение этим антибиотиком может длиться до восьми недель. Врачи могут назначить либо:
- цефтазидим (Fortaz, Tazicef), вводится каждые шесть-восемь часов
- меропенем (меррем), вводится каждые восемь часов
Второй этап лечения - от трех до шести месяцев приема одного из этих двух пероральных антибиотиков:
- сульфаметоксазол-триметоприм (Бактрим, Септра, Сульфатрим), принимается каждые 12 часов
- доксициклин (Адокса, Алодокс, Авидокси, Дорикс, Монодокс), принимается каждые 12 часов
Рецидивы случаются не так часто, как раньше. Они встречаются в основном у людей, которые не заканчивают полный курс антибиотиков.
Как предотвратить мелиоидоз
Нет никаких вакцин для людей, чтобы предотвратить мелиоидоз, хотя они изучаются.
Люди, которые живут или посещают районы, где распространен мелиоидоз, должны предпринять следующие действия для предотвращения инфекции:
- Работая в грунте или воде, наденьте водонепроницаемые ботинки и перчатки.
- Избегайте контакта с почвой и стоячей водой, если у вас есть открытые раны, диабет или хроническое заболевание почек.
- Будьте бдительны, избегая вдыхания во время суровых погодных явлений.
- Работники здравоохранения должны носить маски, перчатки и халаты.
- Мясорезки и переработчики должны носить перчатки и регулярно дезинфицировать ножи.
- Если вы пьете молочные продукты, убедитесь, что они пастеризованы.
- Пройдите обследование на мелиоидоз, если собираетесь начать иммуносупрессивную терапию.
Перспектива мелиоидоза
Даже при более новых методах лечения антибиотиками внутривенно, значительное число людей все еще умирает от мелиоидоза каждый год, особенно от сепсиса и его осложнений. Уровень смертности выше в районах с ограниченным доступом к медицинской помощи. Люди, путешествующие в районы повышенного риска, должны быть осведомлены о мелиоидозе и принять меры для ограничения их потенциального воздействия. Если у путешественников развивается пневмония или септический шок после возвращения из тропических или субтропических районов, их врачи должны рассматривать мелиоидоз как возможный диагноз.
