Что такое профилактическое медицинское страхование?
Профилактическая медицинская страховка - это именно то, на что это похоже: план, который покрывает полученную помощь, чтобы предотвратить начало болезни. Исторически сложилось так, что большинство планов охватывало профилактическую помощь на разных уровнях. После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании все планы теперь должны покрывать профилактические визиты к врачу и экзамены по нулевой цене для потребителя. Согласно закону страховые компании обязаны предоставлять такой уровень льгот для любой услуги, которая считается профилактической, например, для вашего ежегодного медицинского осмотра. Не забудьте проверить ваше резюме льгот, хотя. Многие планы, такие как планы PPO, обеспечивают 100-процентное покрытие для профилактического обслуживания, но требуют, чтобы вы использовали поставщика услуг в сети.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что подпадает под профилактические медицинские льготы.
Что покрывается профилактическими медицинскими услугами?
Профилактика может быть разделена на три группы:
- для взрослых
- для женщин
- для детей
Каждая категория имеет свой список профилактических услуг. В ACA-совместимом плане следующие услуги должны покрываться на 100%. Имейте в виду, что графики оплаты могут измениться, если вы будете зачислены в план «дедушка» или «бабушка», так как эти планы не подпадают под те же требования ACA.
Профилактика для взрослых
Взрослый - это любой человек старше 18 лет.
Отсев
- однократная диагностика аневризмы брюшной аорты у мужчин определенного возраста, которые когда-либо курили
- скрининг на злоупотребление алкоголем
- скрининг артериального давления
- скрининг холестерина для взрослых людей определенного возраста или с повышенным риском высокого уровня холестерина
- скрининг колоректального рака у взрослых старше 50 лет
- скрининг депрессии
- скрининг сахарного диабета 2 типа для взрослых с повышенным давлением
- скрининг на гепатит В для людей с высоким риском
- скрининг на гепатит С для взрослых с повышенным риском и однократный скрининг для людей, родившихся между 1945 и 1965 годами
- Скрининг на ВИЧ для людей в возрасте 15-65 лет и других возрастов, если они подвержены повышенному риску
- скрининг на рак легких у взрослых в возрасте 55-80 лет, которые заядлые курильщики или которые бросили курить в последние 15 лет
- скрининг на ожирение
- скрининг на сифилис для взрослых с повышенным риском
лекарственные препараты
аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин определенного возраста
Иммунизация
Дозы иммунизации, рекомендуемый возраст и рекомендуемые группы населения варьируются, поэтому проконсультируйтесь со своим страховым поставщиком, чтобы понять ваше покрытие для следующих иммунизаций.
- гепатит А
- гепатит Б
- вирус папилломы человека (ВПЧ)
- грипп (прививка от гриппа)
консультирование
- консультирование по вопросам злоупотребления алкоголем
- Диета для взрослых с повышенным риском хронических заболеваний
- консультирование по поводу ожирения
- консультации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), для взрослых с повышенным риском
- меры по прекращению курения для потребителей табака
Профилактика для женщин
Профилактический уход за женщинами делится на два ведра, уход за всеми женщинами и уход за женщинами, которые беременны или могут забеременеть.
| Все женщины | Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть |
| генетическое тестирование рака молочной железы (BRCA) для женщин с высоким риском | скрининг на анемию |
| маммография по раку молочной железы каждые 1-2 года для женщин старше 40 лет | всесторонняя поддержка грудного вскармливания и консультирование от обученных поставщиков |
| консультации по химиопрофилактике рака молочной железы для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы | принадлежности для грудного вскармливания для беременных и кормящих женщин |
| скрининг рака шейки матки для сексуально активных женщин | Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило методы контрацепции, процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование. (Это не относится к планам медицинского страхования, спонсируемым некоторыми освобожденными «религиозными работодателями».) |
| Скрининг на хламидиоз у молодых женщин и других женщин с повышенным риском | добавки фолиевой кислоты |
| домашнее и межличностное насилие, скрининг и консультации для всех женщин | скрининг гестационного диабета у женщин на 24-28 неделе беременности или с высоким риском развития гестационного диабета |
| скрининг гонореи у женщин с повышенным риском | скрининг на гепатит B при первом дородовом посещении |
| Скрининг на ВИЧ и консультирование сексуально активных женщин | Резекционный анализ на несовместимость для всех беременных женщин и последующее тестирование для женщин с повышенным риском |
| анализ ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) каждые 3 года для женщин с нормальными результатами цитологии, которые старше 30 лет | скрининг на сифилис |
| скрининг на остеопороз у женщин старше 60 лет в зависимости от факторов риска | расширенное вмешательство и консультирование в отношении табака для беременных женщин, употребляющих табак |
| Консультации по ИППП для сексуально активных женщин | скрининг мочевыводящих путей или других инфекций |
| скрининг на сифилис у женщин с повышенным риском | |
| скрининг на табак и вмешательства | |
| посещение здоровой женщины для получения рекомендованных услуг для женщин в возрасте до 65 лет |
Профилактика для детей
Ребенок - это любой, кто не достиг 18-летнего возраста.
Отсев
- скрининг на аутизм в возрасте от 18 до 24 месяцев
- поведенческие оценки
- скрининг артериального давления
- скрининг на дисплазию шейки матки для сексуально активных женщин
- скрининг депрессии для подростков
- скрининг развития для детей младше 3 лет
- оценка употребления алкоголя и наркотиков для подростков
- скрининг дислипидемии у детей в возрасте 1-17 лет с повышенным риском развития липидных расстройств
- проверка слуха всех новорожденных
- измерения роста, веса и индекса массы тела (ИМТ)
- гематокрит или скрининг гемоглобина
- гемоглобинопатии или серповидно-клеточный скрининг для новорожденных
- Скрининг на гепатит B для подростков с высоким риском
- Скрининг на ВИЧ для подростков с повышенным риском
- скрининг на гипотиреоз у новорожденных
- скрининг свинца для детей с риском заражения
- скрининг на ожирение
- скрининг фенилкетонурии (ФКУ) у новорожденных
- Оценка риска для здоровья полости рта для детей в возрасте 0-10 лет
- Скрининг на ИППП у подростков с повышенным риском
- туберкулиновое тестирование у детей с повышенным риском туберкулеза
- скрининг зрения
лекарственные препараты
- фторсодержащие химико-профилактические добавки для детей без фтора в их водном источнике
- профилактика гонореи для глаз всех новорожденных
- добавки железа для детей в возрасте 6-12 месяцев, подверженных риску анемии
Иммунизация
Дозы иммунизации, рекомендуемый возраст и рекомендуемые группы населения могут отличаться, поэтому проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем ваш ребенок получит одну из следующих вакцин, чтобы определить ваше покрытие:
- дифтерия, столбняк, коклюш (коклюш)
- гепатит А
- гепатит Б
- вирус папилломы человека (ВПЧ)
- грипп (прививка от гриппа)
Покрываемые дополнительные услуги
- история болезни для всех детей в возрасте развития
- консультирование по поводу ожирения
- Консультирование по профилактике ИППП среди подростков с повышенным риском
Оздоровительные программы
Еще одна профилактическая услуга, которую покрывает большинство страховых компаний, это оздоровительные программы. Многие потребители либо не используют, либо не знают об этой выгоде. Оздоровительные программы предназначены для улучшения и укрепления здоровья и фитнеса. Они обычно предлагаются через план работодателя или спонсором работодателя, но страховщики также предлагают их напрямую отдельным подписчикам. Эти программы часто предлагают участникам стимулы и вознаграждения за достижение определенных вех в направлении более здорового образа жизни. Например, перевозчик может предложить вам подарочную карту на 50 долларов за потерю 5-10 фунтов, больше упражнений в течение недели или прохождение биометрического скрининга.
Выбор поставщика услуг по профилактическому медицинскому обслуживанию
По данным Национального комитета по обеспечению качества (NCQA), вот некоторые из лучших планов здравоохранения в стране с точки зрения профилактической помощи:
| Дети и подростки | женщины | Скрининг рака | |
| План здравоохранения врачей столичного округа (ОПЗ) | ✓ | ✓ | |
| Гарвард Пилигрим Здравоохранение (ППО) | ✓ | ✓ | |
| Кайзер (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Администраторы льгот Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Гимн BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
навынос
Профилактические услуги должны предоставляться вам и вашим иждивенцам бесплатно, если вы получаете помощь в сети поставщиков медицинских услуг и медицинских услуг вашего плана. Профилактические услуги покрываются на этом уровне пособий независимо от типа плана или страховой компании, если ваш план соответствует требованиям ACA. Если вы в настоящее время зачислены в план, основанный на дедушке или бабушке, посредством групповой политики, вы можете подвергнуться доплате или совместному страхованию. Всегда полезно проконсультироваться с вашим брокером, сотрудником отдела кадров или страховой компанией, если вы не уверены, покрывается ли конкретная услуга. Для получения дополнительной информации, а также обновлений списка покрываемых профилактических услуг посетите Healthcare.gov.
Хорошо посетите Q & A
Q:
Я здоровый взрослый. Как часто мне следует хорошо посещать?
A:
Вы должны посещать своего врача ежегодно для хорошего посещения. Врач проведет полное физическое обследование и, в зависимости от вашей истории болезни, может взять кровь для лабораторных работ и порекомендовать обследование. Женщинам также следует пройти рекомендованный скрининг для женщин.
Дебра Салливан, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.
