обзор
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является опасной для жизни проблемой кровообращения. Это сочетание двух состояний: тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ). Когда сгусток крови образуется в глубокой вене, обычно на ноге, это называется ТГВ. Если этот сгусток высвобождается и попадает в легкие, это называется PE.
ВТЭ, особенно тот тип, который развивается во время длительного пребывания в больнице, обычно можно предотвратить. Ранний диагноз VTE часто можно лечить.
Если у вас был один ВТЭ, существует вероятность рецидива венозной тромбоэмболии или образования нового сгустка, который перемещается в легкие.
VTE является распространенной проблемой. Приблизительно 10 миллионов человек во всем мире диагностируют VTE каждый год. Важно больше узнать о симптомах и лечении этого потенциально смертельного состояния, особенно если вы подвержены высокому риску.
симптомы
Симптомы рецидивирующей венозной тромбоэмболии такие же, как симптомы, которые вы будете испытывать при первом использовании ВТЭ. Это означает, что вы с большей вероятностью поймете, что происходит, и немедленно обратитесь за помощью.
Боль и припухлость в пораженной области являются общими симптомами сгустка. Вы также можете заметить, что кожа в этой области ощущается теплой. Это может быть нежным на ощупь.
Если сгусток переместился в легкие, одним из первых симптомов, которые вы заметите, будет затруднение дыхания. Иногда, однако, проблема заключается в учащенном дыхании, которое невозможно замедлить. Боль в груди и легкомысленность также распространены жалобы.
причины
Сгусток крови может образоваться в глубоких венах при нарушении кровообращения или повреждении кровеносных сосудов. Вены несут кровь от легких и всего тела к сердцу. Артерии несут кровь от сердца к легким и остальной части тела.
Если венозное кровообращение в ногах плохое, кровь может накапливаться и образовывать сгусток. Это может ограничить кровоток в вене, что может привести к ТГВ. Если артериальное кровообращение плохое, это может вызвать сердечный приступ, если он затрагивает коронарные артерии. Это может вызвать гангрену, если это затрагивает артерии к нижним конечностям.
Следующее может вызвать как VTE, так и рецидивирующий VTE:
- беременность
- хирургия, особенно тотальная артропластика коленного или тазобедренного сустава
- использование контроля над рождаемостью
- воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
- длительное сидение, например на самолете
- быть прикованным к постели
- генетические условия, такие как дефицит белка S или лейденская мутация фактора V
- курение
- чрезмерное употребление алкоголя
- ожирение
Если у вас был VTE, а причины не устранены, вы рискуете рецидивировать VTE.
Факторы риска
История DVT или PE ставит вас под угрозу повторного VTE. Согласно исследованию 2007 года, до 25 процентов людей, у которых был ТГВ или ПЭ, будут иметь рецидивирующее ВТЭ в течение пяти лет после их первоначального диагноза.
Основным фактором риска рецидивирующего ВТЭ является прекращение приема разжижающих кровь лекарств после постановки первого ВТЭ. Разжижители крови, называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить образование тромбов. После того, как вы перестанете принимать антикоагулянты, вы столкнетесь с более высокими шансами рецидива VTE.
Другие факторы риска для повторного VTE включают в себя:
- тромбофилия, состояние, которое делает кровь более склонной к свертыванию
- увеличенный возраст
- быть мужчиной
диагностика
Если вы испытываете боль или припухлость в ногах или в любом месте тела, которое не имеет явной причины, например, растяжение связок или ушиб, обратитесь к врачу.
Если у вас возникли проблемы с дыханием, немедленно обратитесь к врачу. Если это не VTE, это может быть одной из нескольких серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ или серьезную респираторную проблему.
Если у вас есть признаки PE или ТГВ, вам может быть назначен анализ крови на D-димер. Чтобы сделать тест, ваш врач заберет небольшое количество крови, так же как и при любом анализе крови. Затем они отправят вашу кровь в лабораторию для тестирования. Ваш врач может определить по результатам теста, присутствует ли тромб. Однако тест не покажет местоположение сгустка.
Положительный тест на D-димер может также иметь место, если вы беременны, если у вас высокий уровень холестерина, или если у вас есть болезнь сердца или печени. Вот почему физический экзамен также необходим.
Ультразвуковое исследование также может помочь диагностировать сгусток крови в ногах. Рентгенография грудной клетки и другие визуальные тесты также могут помочь определить местоположение сгустка крови, который достиг легких.
лечение
Как только VTE будет диагностирован, лечение будет зависеть от того, насколько опасно для жизни состояние и какие симптомы вы испытываете.
Антикоагулянтные препараты обычно назначаются немедленно, чтобы помочь разрушить сгусток и предотвратить рецидив. Они могут включать в себя:
- гепарин
- фондапаринукс (Арикстра)
- варфарин (кумадин)
- Apixaban (Eliquis)
- ривароксабан (Xarelto)
- дагригатран (Прадакса)
Препарат, называемый тканевым активатором плазминогена (tPA), иногда может быть введен, чтобы также помочь разрушить сгустки.
Вам также может быть рекомендовано носить компрессионные чулки, которые помогают крови циркулировать в ногах, или надувные манжеты вокруг рук или туловища. Это также помогает улучшить кровоток.
Если опасный сгусток крови находится в кровеносном сосуде в легких, его, возможно, придется удалить, если лекарства или компрессионная терапия не эффективны. Сложная хирургическая процедура, называемая легочной тромбоэндартерэктомией (ПТЭ), удаляет сгустки из более крупных кровеносных сосудов в легких. Если операция не возможна, катетерная процедура может быть полезна для устранения любой закупорки в легочной вене или артерии.
прогноз
Если у вас в анамнезе ВТЭ, возможно, вам придется принимать антикоагулянты до конца жизни, чтобы снизить шансы на рецидив ВТЭ.
Если вы принимаете другие разумные решения для вашего сердечно-сосудистого здоровья, ваш взгляд на VTE должен быть светлым. Это означает отсутствие курения, много физических упражнений каждый день, потерю веса (если у вас избыточный вес или ожирение), а также соблюдение всех ваших лекарств и рекомендаций вашего врача.
VTE может быть фатальным состоянием, но обычно потому, что его диагностируют слишком поздно. Если вы очень слабы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легочная гипертензия, VTE также может быть довольно серьезным. Легочная гипертензия - это когда чрезмерная сила в кровеносных сосудах легких человека.
Если вы быстро отреагируете на симптомы и немедленно обратитесь за медицинской помощью, у вас, скорее всего, будет лучший прогноз. Свяжитесь с вашим доктором прямо сейчас, если вы подозреваете, что у вас есть тромб.
профилактика
Предотвращение VTE или повторяющегося VTE не всегда возможно. Профилактические меры могут быть эффективными в некоторых ситуациях.
Почти 60 процентов случаев ВТЭ развиваются во время или сразу после длительного пребывания в больнице. Врачи могут назначать вам антикоагулянты, надевать на вас компрессионные чулки и упражнять ноги, когда это возможно, если вы находитесь в больнице для операции или длительного пребывания. Если вы обеспокоены риском образования сгустка крови, поговорите со своим врачом о том, какие шаги они предпримут в больнице, чтобы снизить ваши риски.
Если вы находитесь дома, но лежите в постели, вам следует также спросить своего врача о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование тромба. Перемещение ваших ног, даже если вы не можете ходить или прибавлять в весе, может помочь поддерживать циркуляцию крови.
Может также потребоваться другая профилактическая мера. Устройство, известное как фильтр полой вены, может быть хирургически имплантировано в большую вену в вашей средней части, называемой полой веной. Это сделано из материала сетки, который позволяет крови циркулировать назад к сердцу, но это экранирует кровяные сгустки, которые сформировались в ногах. Это не предотвращает образование сгустков крови, но может помочь предотвратить попадание этих сгустков в легкие.
Если у вас был VTE в прошлом, может быть хорошей идеей является венский кава-фильтр. Поговорите с врачом об этой и других профилактических мерах.
Если вы принимали антикоагулянты для предыдущего ВТЭ, ежедневная терапия аспирином может быть безопасным и эффективным способом предотвращения рецидивирующего ВТЭ.
VTE серьезен, но часто предотвратим. Для предотвращения рецидивирующего ВТЭ могут потребоваться медикаменты и другие процедуры, но преимущества избежания этой проблемы кровообращения того стоят.
