Что такое эпизиотомия?
Термин эпизиотомия относится к преднамеренному разрезу влагалищного отверстия, чтобы ускорить доставку или избежать или уменьшить потенциальный разрыв. Эпизиотомия является наиболее распространенной процедурой, проводимой в современном акушерстве. Некоторые авторы считают, что от 50 до 60% пациентов, которые рожают во влагалище, будут иметь эпизиотомию. Уровень эпизиотомии варьируется во всем остальном мире и может достигать 30% в некоторых европейских странах.
Процедура эпизиотомии была впервые описана в 1742 году; впоследствии он получил широкое признание, достигнув своего пика в 1920-х годах. Его сообщаемые преимущества включали сохранение целостности тазового дна и профилактику выпадения матки и других травм влагалища. С 1920-х годов число женщин, получающих эпизиотомию во время родов, неуклонно снижается. В современном акушерстве эпизиотомия обычно не выполняется. Однако при определенных обстоятельствах и при выполнении квалифицированным врачом эпизиотомия может быть полезной.
Общие причины для выполнения эпизиотомии:
- Длительный второй этап родов;
- Дистресс плода;
- Влагалищная доставка требует помощи с использованием щипцов или вакуумного экстрактора;
- Малышка в казеннике;
- Двойная или множественная доставка;
- Крупногабаритный малыш;
- Ненормальное положение головы ребенка; и
- Когда у матери есть история тазовой хирургии.
Уход за эпизиотомией после родов
Уход за эпизиотомической раной начинается сразу после родов и должен включать сочетание местного ухода за раной и обезболивания. В течение первых 12 часов после родов пакет со льдом может помочь предотвратить как боль, так и припухлость участка эпизиотомии. Разрез должен быть чистым и сухим, чтобы избежать инфекции. Частые сидячие ванны (замачивание области раны в небольшом количестве теплой воды около 20 минут несколько раз в день) могут помочь сохранить чистоту области. Место эпизиотомии также следует очищать после дефекации или после мочеиспускания; это может быть достигнуто с использованием распылителя и теплой воды. Во время мочеиспускания также можно использовать аэрозольный баллончик, чтобы уменьшить боль, возникающую при попадании мочи на рану. После того, как сайт был распылен или пропитан,область должна быть высушена путем осторожного промокания бумажной салфеткой (или фен можно использовать для сушки области без раздражения абразивной бумаги).
Степень тяжести вагинальной эпизиотомии или разрыва часто упоминается в градусах, в зависимости от степени разреза и / или разрыва. Эпизиотомии третьей и четвертой степени включают разрез анального сфинктера или слизистой оболочки прямой кишки. В этих случаях можно использовать смягчители стула, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или повторное повреждение места эпизиотомии. Для облегчения заживления более крупной раны пациент может содержаться на умягчителях стула более недели.
В нескольких исследованиях оценивалось использование различных обезболивающих препаратов для лечения боли, связанной с эпизиотомией. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин), неизменно оказываются наилучшим болеутоляющим средством. Тем не менее, ацетаминофен (Tylenol) также был использован с обнадеживающими результатами. Когда выполняется крупная эпизиотомия, врач может назначить наркотическое средство, чтобы облегчить боль.
Пациентам следует избегать использования тампонов или душей в послеродовом периоде, чтобы обеспечить правильное заживление и избежать повторного травмирования области. Пациентам следует дать указание воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока эпизиотомия не будет переоценена и полностью излечена. Это может занять до четырех-шести недель после родов.
Поговори со своим врачом
Существует несколько причин, по которым эпизиотомия должна выполняться на регулярной основе. Врач или медсестра-акушерка должны принять во время родов решение о необходимости эпизиотомии. Открытый диалог между врачом и пациентом во время дородовых визитов и во время родов является важной частью процесса принятия решений. Существуют обстоятельства, когда эпизиотомия может быть очень полезной и может предотвратить необходимость кесарева сечения или вспомогательной вагинальной доставки (с использованием щипцов или вакуумного экстрактора).
