Обзор болезни желчного пузыря
Термин «болезнь желчного пузыря» используется для обозначения нескольких типов состояний, которые могут повлиять на ваш желчный пузырь.
Желчный пузырь - это маленький грушевидный мешок, расположенный под печенью. Основная функция вашего желчного пузыря - хранить желчь, вырабатываемую вашей печенью, и пропускать ее через проток, который впадает в тонкую кишку. Желчь помогает переваривать жиры в тонкой кишке.
Воспаление вызывает большинство заболеваний желчного пузыря из-за раздражения стенок желчного пузыря, которое известно как холецистит. Это воспаление часто связано с тем, что камни в желчном пузыре блокируют протоки, ведущие к тонкой кишке и вызывающие накопление желчи. Это может в конечном итоге привести к некрозу (разрушению ткани) или гангрене.
Какие виды заболеваний желчного пузыря?
Есть много различных типов заболеваний желчного пузыря.
Желчный
Желчные камни развиваются, когда вещества в желчи (такие как холестерин, соли желчных кислот и кальция) или вещества из крови (такие как билирубин) образуют твердые частицы, которые блокируют проходы в желчный пузырь и желчные протоки.
Желчные камни также имеют тенденцию образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто. Они могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа.
Многочисленные факторы способствуют вашему риску желчных камней. Это включает:
- избыточный вес или ожирение
- иметь диабет
- в возрасте 60 лет и старше
- принимать лекарства, содержащие эстроген
- семейная история камней в желчном пузыре
- быть женщиной
- с болезнью Крона и другими условиями, которые влияют на поглощение питательных веществ
- с циррозом или другими заболеваниями печени
Холецистит
Холецистит является наиболее распространенным типом заболеваний желчного пузыря. Он проявляется как острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит
Острый холецистит обычно вызывается камнями в желчном пузыре. Но это также может быть результатом опухолей или различных других заболеваний.
Это может быть с болью в верхней правой части или верхней средней части живота. Боль, как правило, возникает сразу после еды и варьируется от острых болей до тупых болей, которые могут иррадиировать в правое плечо. Острый холецистит также может вызывать:
- высокая температура
- тошнота
- рвота
- желтуха
Хронический холецистит
После нескольких приступов острого холецистита желчный пузырь может сжаться и потерять способность хранить и выделять желчь. Может возникнуть боль в животе, тошнота и рвота. Хирургия часто является необходимым лечением хронического холецистита.
Холедохолитиаз
Желчные камни могут попасть в шейку желчного пузыря или в желчные протоки. Когда желчный пузырь подключен таким образом, желчь не может выйти. Это может привести к воспалению или расширению желчного пузыря.
Засоренные желчные протоки будут препятствовать поступлению желчи из печени в кишечник. Холедохолитиаз может вызвать:
- сильная боль в середине верхней части живота
- высокая температура
- озноб
- тошнота
- рвота
- желтуха
- стул бледного или глиняного цвета
Акалькулезная болезнь желчного пузыря
Акалькулезное заболевание желчного пузыря - это воспаление желчного пузыря, которое происходит без наличия камней в желчном пузыре. Было показано, что наличие серьезного хронического заболевания или серьезного заболевания вызывает эпизод.
Симптомы похожи на острый холецистит с желчными камнями. Некоторые факторы риска для состояния включают в себя:
- тяжелая физическая травма
- операция на сердце
- абдоминальная хирургия
- сильные ожоги
- аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
- инфекции кровотока
- прием пищи внутривенно (в / в)
- значительные бактериальные или вирусные заболевания
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей возникает, когда желчный пузырь имеет функцию ниже нормы. Это состояние может быть связано с продолжающимся воспалением желчного пузыря.
Симптомы могут включать боль в верхней части живота после еды, тошноту, вздутие живота и расстройство желудка. Употребление жирной пищи может вызвать симптомы. Обычно нет желчных камней в желчном пузыре с дискинезией желчевыводящих путей.
Вашему врачу, возможно, придется использовать тест, называемый сканированием HIDA, чтобы помочь диагностировать это состояние. Этот тест измеряет функцию желчного пузыря. Если желчный пузырь может выпустить только 35-40 процентов его содержимого или меньше, то обычно диагностируется дискинезия желчевыводящих путей.
Склерозирующий холангит
Продолжающееся воспаление и повреждение системы желчных протоков может привести к образованию рубцов. Это состояние называется склерозирующим холангитом. Однако неизвестно, что именно вызывает эту болезнь.
Почти половина людей с этим заболеванием не имеют симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать в себя:
- высокая температура
- желтуха
- зуд
- дискомфорт в верхней части живота.
Приблизительно от 60 до 80 процентов людей с этим заболеванием также имеют язвенный колит. Наличие этого состояния также увеличивает риск рака печени. В настоящее время единственным известным лекарством является пересадка печени.
Лекарства, которые подавляют иммунную систему, и те, которые помогают разрушать утолщенную желчь, могут помочь справиться с симптомами.
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря является относительно редким заболеванием. Существуют различные виды рака желчного пузыря. Их может быть трудно лечить, потому что они не часто диагностируются до поздней стадии прогрессирования заболевания. Желчные камни являются распространенным фактором риска развития рака желчного пузыря.
Рак желчного пузыря может распространяться от внутренних стенок желчного пузыря к внешним слоям, а затем к печени, лимфатическим узлам и другим органам. Симптомы рака желчного пузыря могут быть схожи с симптомами острого холецистита, но также могут отсутствовать.
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря представляют собой поражения или новообразования, которые происходят внутри желчного пузыря. Они обычно доброкачественные и не имеют симптомов. Тем не менее, часто рекомендуется удалять желчный пузырь при полипах размером более 1 сантиметра. У них больше шансов заболеть раком.
Гангрена желчного пузыря
Гангрена может возникнуть, когда в желчном пузыре развивается недостаточный кровоток. Это одно из самых серьезных осложнений острого холецистита. Факторы, которые увеличивают риск этого осложнения, включают:
- быть мужчиной и старше 45 лет
- иметь диабет
Симптомы гангрены желчного пузыря могут включать в себя:
- тупая боль в области желчного пузыря
- высокая температура
- тошнота или рвота
- дезориентация
- низкое кровяное давление
Абсцесс желчного пузыря
Абсцесс желчного пузыря возникает, когда желчный пузырь воспаляется гноем. Гной - это скопление лейкоцитов, мертвых тканей и бактерий. Симптомы могут включать в себя верхнюю правую боль в животе вместе с лихорадкой и ознобом.
Это состояние может возникнуть во время острого холецистита, когда желчный камень полностью блокирует желчный пузырь, позволяя желчному пузырю заполниться гноем. Это чаще встречается у людей с диабетом и сердечными заболеваниями.
Как диагностируется заболевание желчного пузыря?
Чтобы диагностировать заболевание желчного пузыря, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет обследование брюшной полости. Это будет включать проверку боли в животе. Можно использовать один или несколько следующих тестов и процедур:
Подробная история болезни
Список симптомов, которые вы испытываете, и любая личная или семейная история заболевания желчного пузыря имеют важное значение. Общая оценка состояния здоровья также может быть проведена, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки длительного заболевания желчного пузыря.
Физический экзамен
Ваш врач может выполнить специальный маневр во время обследования брюшной полости, чтобы найти то, что называется «знак Мерфи».
Во время этого маневра ваш врач положит руку на живот над областью желчного пузыря. Затем они попросят вас перевести дух, осматривая и осматривая местность. Если вы чувствуете сильную боль, это говорит о том, что у вас может быть заболевание желчного пузыря.
Рентген грудной клетки и брюшной полости
Симптоматический холецистит иногда показывает камни на рентгенограмме брюшной полости, если камни содержат кальций. Рентген грудной клетки может показать плеврит или пневмонию.
Тем не менее, рентген не лучший тест для выявления заболеваний желчного пузыря. Они часто используются, чтобы исключить другие потенциальные причины боли, которые не связаны с желчными камнями, желчным пузырем или печенью.
ультразвук
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Этот тест является одним из основных методов, которые ваш доктор использует для диагностики заболеваний желчного пузыря. Ультразвук может оценить желчный пузырь на наличие камней в желчном пузыре, утолщенных стенок, полипов или масс. Он также может определить любые проблемы в вашей печени.
Сканирование HIDA
Сканирование HIDA анализирует систему протоков в желчном пузыре и печени. Это часто используется, когда у человека есть симптомы желчного пузыря, но ультразвук не показал причину симптомов. Сканирование HIDA может также использоваться для более тщательной оценки системы желчных протоков.
Этот тест может оценить функцию желчного пузыря с использованием безвредного радиоактивного вещества. Вещество вводят в вену, а затем наблюдают, как оно движется через желчный пузырь. Также может быть введено другое химическое вещество, которое заставляет желчный пузырь выделять желчь.
Сканирование HIDA показывает, как желчный пузырь перемещает желчь через систему желчных протоков. Он также может измерять скорость выведения желчи из желчного пузыря. Это известно как фракция выброса. Нормальная фракция выброса для желчного пузыря считается от 35 до 65 процентов.
Другие тесты
Другие тесты изображений, такие как компьютерная томография и МРТ, также могут быть использованы. Анализ крови также проводится для проверки увеличения количества лейкоцитов и нарушения функции печени.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) является более инвазивным, но полезным тестом. Гибкая камера вставляется в рот и внизу желудка в тонкую кишку. Контрастный краситель вводится, чтобы показать систему желчных протоков со специальной рентгенограммой.
ERCP является особенно полезным тестом, если подозревается блокировка из-за камней в желчном пузыре. Любой камень, вызывающий закупорку, часто может быть удален во время этой процедуры.
Как лечится заболевание желчного пузыря?
Изменения образа жизни
Поскольку определенные состояния здоровья повышают риск образования желчных камней, изменения в образе жизни могут помочь справиться с заболеванием желчного пузыря у людей без симптомов. Избыточный вес и диабет увеличивают вероятность образования камней в желчном пузыре. Потеря веса и хороший контроль над диабетом могут помочь снизить риск.
Тем не менее, быстрая потеря веса может также вызвать образование желчных камней. Поговорите со своим врачом о безопасных способах похудеть.
Повышение физической активности также, по-видимому, уменьшает образование желчных камней наряду с понижением уровня триглицеридов, типа жира в крови. Часто рекомендуется бросить курить и ограничить потребление алкоголя.
Медицинское лечение
Первый эпизод воспаления желчного пузыря часто лечится обезболивающими. Поскольку боль часто бывает сильной, необходимы лекарства по рецепту. Ваш врач может назначить лекарства с кодеином или гидрокодоном. Могут быть назначены противовоспалительные препараты по рецепту или более сильные обезболивающие препараты, такие как морфин.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve), могут использоваться не так часто из-за повышенного риска тошноты и рвоты. Если вы обезвожены, противовоспалительные препараты могут также вызвать серьезные проблемы с почками.
Большинству людей трудно справиться с болью и сопровождающими ее симптомами в домашних условиях. Поговорите с врачом, чтобы обсудить лучшее лечение для вас.
Текущие исследования направлены на изучение применения препарата эзетимиб и его роли в снижении образования желчных камней холестерина. Этот препарат меняет то, как организм поглощает холестерин из кишечного тракта.
Операция
Операция будет рекомендована для удаления желчного пузыря, если у вас было несколько эпизодов воспаления. Операция на желчном пузыре продолжает оставаться наиболее эффективным методом лечения активной болезни желчного пузыря.
Операция может быть сделана либо путем вскрытия живота с помощью разреза, либо лапароскопически. Для этого нужно проделать несколько отверстий в брюшной стенке и вставить камеру. Лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстановиться. Этот метод предпочтителен для людей, у которых нет осложнений значительного заболевания желчного пузыря.
После операции на желчном пузыре по любому из этих методов люди нередко испытывают диарею. По данным клиники Майо, до 3 из 10 человек могут страдать от диареи после операции на желчном пузыре.
Для большинства людей диарея будет длиться всего несколько недель. Но в некоторых случаях это может длиться годами. Если после операции диарея продолжается более двух недель, поговорите с врачом. В зависимости от других симптомов вам может потребоваться повторное обследование.
Потенциальные отдаленные осложнения заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь может образовывать ненормальный проход или фистулу между желчным пузырем и кишечником, чтобы помочь обработать желчь печени. Это чаще всего осложнение хронического воспаления, связанного с желчными камнями.
Другие осложнения могут включать:
- непроходимость кишечника
- воспаление и рубцевание
- перфорация (отверстие в желчном пузыре)
- бактериальное загрязнение живота, известное как перитонит
- злокачественная трансформация (клетки с изменением становятся раковой опухолью)
Можно ли предотвратить заболевание желчного пузыря?
Определенные факторы риска заболевания желчного пузыря, такие как пол и возраст, не могут быть изменены. Тем не менее, ваша диета может играть роль в развитии желчных камней. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), продукты с высоким содержанием клетчатки и полезных жиров могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.
Рафинированное зерно (содержится в сахарных злаках и белом рисе, хлебе и пасте) и сладкие сладости связаны с более высоким риском заболевания желчного пузыря. Рекомендуются цельные зерна, такие как коричневый рис, хлеб из цельной пшеницы и жиры из рыбы и оливкового масла.
Чем раньше выявляются и излечиваются проблемы с желчным пузырем, тем меньше вероятность возникновения серьезных осложнений. Важно поговорить с врачом, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы заболевания желчного пузыря.
