обзор
Лечение псориаза обычно требует нескольких разных подходов. Это может включать изменения образа жизни, питание, фототерапию и лекарства. Лечение зависит от тяжести ваших симптомов, вашего возраста, общего состояния здоровья и других факторов.
От псориаза нет лекарства, поэтому врачи часто пробуют несколько методов, прежде чем подберут подходящее для вас лечение.
Варианты лечения псориаза зависят от следующих факторов:
- тяжесть вашего псориаза
- как сильно страдает ваше тело
- ваш тип псориаза
- насколько хорошо ваша кожа реагирует на начальные процедуры
Многие распространенные методы лечения предназначены для лечения симптомов заболевания. Они стараются успокоить зуд и шелушение кожи и уменьшить вспышки. Регулярное использование внебиржевых (OTC) увлажняющих средств после ванн и душа может помочь сохранить влагу в коже, чтобы предотвратить шелушение. Но это не лечит основное воспаление.
Дерматологи также рекомендуют людям, страдающим псориазом, использовать не содержащие отдушек и красителей мыло, моющие средства и увлажнители, чтобы свести к минимуму раздражение кожи.
Здесь мы опишем обычные методы лечения псориаза, начиная с процедур первой линии, таких как актуальные кремы, и заканчивая новым классом лекарств под названием биологическое.
Актуальные методы лечения псориаза
Процедуры, наносимые непосредственно на кожу, называются местными процедурами. Они включают:
- кремы
- мазей
- лосьоны
- гели
Они обычно являются первой линией лечения людей с псориазом от легкой до умеренной степени тяжести. В некоторых случаях они используются в сочетании с другим типом лечения.
Кортикостероидсодержащие кремы и мази являются наиболее распространенными методами лечения псориаза. Эти низкие дозы стероидных препаратов работают для контроля чрезмерного производства клеток кожи и успокоения кожи. Тем не менее, некоторые кортикостероиды включают более сильные стероиды, которые могут фактически ухудшить ваши симптомы. Ваш врач будет знать правильную силу, чтобы уменьшить ваши симптомы, а не усиливать их.
Актуальные ретиноиды представляют собой другой тип местного лечения, получаемый из витамина А. Они работают для нормализации активности роста в клетках кожи. Это замедляет процесс воспаления. Актуальные ретиноиды, хотя и не так быстро действуют, как кортикостероидные мази, имеют меньше побочных эффектов. Женщины, которые беременны или могут забеременеть, не должны использовать их из-за риска врожденных дефектов.
Аналоги витамина D
Это синтетические формы витамина D, которые замедляют рост клеток кожи. Ваш врач может назначить их самостоятельно или с помощью других методов лечения псориаза от легкой до умеренной степени. Они включают:
- кальципотриен (Довонекс)
- кальцитриол (Rocaltrol)
Кремы или мази из каменноугольной смолы
Каменноугольная смола - самое старое лечение псориаза. Это сделано из побочных продуктов нефтяного производства. Продукты каменноугольной смолы уменьшают образование накипи, зуд и воспаление. Высокие концентрации доступны по рецепту.
Эти кремы имеют некоторые недостатки, однако. Каменноугольная смола грязная и может испачкать одежду и постельное белье. Он также может иметь сильный и неприятный запах.
Шампуни от перхоти
Лечебные и лечебные шампуни от перхоти по рецепту доступны у вашего врача для лечения псориаза на коже головы.
Салициловая кислота и молочная кислота
Обе эти кислоты способствуют отшелушиванию отмерших клеток кожи, что уменьшает образование накипи. Их также можно использовать в сочетании с другими видами лечения. Они доступны в безрецептурных и рецептурных формулах.
Системное лечение псориаза
Отпускаемые по рецепту лекарства могут помочь в борьбе с распространением псориаза путем устранения воспаления.
Врачи обычно предпочитают использовать самый низкий уровень лечения, необходимый для прекращения симптомов. Они начинают с местного лечения во многих случаях. Поскольку кожа становится устойчивой и больше не реагирует на одно лечение, можно использовать более сильное лечение.
Ваш врач может назначить вам оральные или инъекционные препараты, если ваш псориаз более тяжелый или не отвечает на актуальные варианты. Многие из этих препаратов имеют побочные эффекты, поэтому врачи ограничивают их применение только в тяжелых или постоянных случаях.
Метотрексат
Метотрексат уменьшает выработку клеток кожи и подавляет иммунный ответ. Врачи часто назначают это людям с псориазом от умеренной до тяжелой степени. Это один из самых эффективных способов лечения людей с эритродермическим псориазом или гнойничковым псориазом. Недавно врачи начали назначать его в качестве лечения псориатического артрита.
Побочные эффекты включают в себя:
- потеря аппетита
- усталость
- расстройство желудка
Циклоспорин
Циклоспорин - высокоэффективный препарат, предназначенный для подавления иммунной системы. Врачи обычно назначают этот препарат только людям с тяжелыми формами псориаза, поскольку он ослабляет иммунную систему.
Большинство врачей также назначают этот препарат только на короткое время из-за риска высокого кровяного давления. Если вы принимаете это лекарство, вам понадобятся регулярные анализы крови и измерения артериального давления для выявления потенциальных проблем.
Ингибиторы PDE4
Только один пероральный препарат под названием апремиласт (Otezla) в настоящее время доступен в этом новом классе лекарств от псориаза. Не совсем понятно, как апремиласт работает для лечения псориаза. Считается, что он работает, уменьшая реакцию вашего тела на воспаление.
Ретиноиды
Ретиноиды производятся из производных витамина А. Они лечат псориаз средней и тяжелой степени, уменьшая выработку клеток кожи. Ваш врач может посоветовать вам использовать их при светотерапии.
Как и в случае с другими системными препаратами, они имеют некоторые потенциальные основные побочные эффекты. Ваш врач может назначить регулярные анализы крови на предмет высокого уровня холестерина, что является распространенной проблемой для людей, принимающих это лекарство. Ретиноиды также могут вызывать врожденные дефекты. Женщины, которые беременны или желают забеременеть, не должны принимать это лекарство.
Единственным оральным ретиноидом, одобренным FDA для лечения псориаза, является ацитретин (сориатан).
Hydroxyurea
Гидроксимочевина относится к классу лекарств, называемых антиметаболитами. Считается, что он работает, подавляя репликацию ДНК. Его можно использовать с фототерапией, но он не так эффективен, как циклоспорин и метотрексат.
Возможные побочные эффекты включают слишком низкие уровни эритроцитов (анемия) и уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов. Женщины, которые беременны или планируют забеременеть, не должны принимать гидроксимочевину из-за риска врожденных дефектов и выкидыша.
Иммуномодуляторные препараты (биопрепараты)
Биологические препараты - это новый класс лекарств, которые нацелены на иммунный ответ вашего организма. Эти препараты вводятся путем инъекции или внутривенной инфузии (IV). Врачи часто назначают их людям с псориазом от умеренной до тяжелой степени, которые не ответили на традиционные методы лечения.
Биологические препараты, одобренные для лечения псориаза:
- адалимумаб (хумира)
- этанерцепт (энбрел)
- цертолизумаб (Cimzia)
- Инфликсимаб (Ремикейд)
- Устекинумаб (Стелара)
- Секукинумаб (Cosentyx)
- икэкизумаб (тальц)
- Бродалумаб (Силик)
- гуселкумаб (тремфя)
- Тилдракизумаб (Илюмья)
- Рисанкизумаб (Скайризи)
Также доступны биологические аналоги, которые похожи на фирменные биологические препараты, но не являются точной копией. Ожидается, что они будут иметь те же эффекты, что и обычный препарат. В настоящее время существуют биологические аналоги инфликсимаба и этанерцепта.
тиогуанин
Тиогуанин используется не по назначению для лечения псориаза. Хотя тиогуанин не так эффективен, как метотрексат или циклоспорин, он имеет меньше побочных эффектов. Это делает его более привлекательным вариантом лечения. Тем не менее, это все еще может вызвать врожденные дефекты. Женщины, которые беременны или планируют забеременеть, должны избегать его.
Нестандартное употребление наркотиков
Нецелевое употребление наркотиков означает, что препарат, который был одобрен FDA для одной цели, используется для другой цели, которая не была одобрена. Однако, доктор все еще может использовать препарат для этой цели. Это потому, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, а не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может выписать вам лекарство, однако, по его мнению, оно лучше для вашего лечения
Фототерапия (светотерапия)
Фототерапия - это процедура, при которой кожа тщательно подвергается воздействию естественного или искусственного ультрафиолетового (УФ) света.
Важно обсудить фототерапию с дерматологом, прежде чем подвергать себя воздействию высоких доз ультрафиолетового излучения. Длительная фототерапия связана с увеличением числа случаев рака кожи, особенно меланомы. Никогда не пытайтесь лечить себя солярием или загорать.
Солнечный свет
Самым естественным источником ультрафиолета является солнце. Он производит лучи UVA. Ультрафиолетовый свет снижает выработку Т-клеток и в конечном итоге убивает любые активированные Т-клетки. Это замедляет воспалительный ответ и обмен клеток кожи.
Кратковременное воздействие небольшого количества солнечного света может улучшить псориаз. Тем не менее, интенсивное пребывание на солнце или длительное пребывание на солнце может усугубить симптомы. Это также может привести к повреждению кожи и может увеличить ваши шансы на развитие рака кожи.
UVB фототерапия
Для легких случаев псориаза могут использоваться процедуры искусственного освещения с использованием ультрафиолетового излучения. Поскольку для этого типа лечения часто используются световые короба с УФ-излучением, вместо воздействия на все тело можно обрабатывать отдельные участки или меньшие участки кожи.
Побочные эффекты включают зуд, сухость кожи и покраснение на обработанных участках.
Гекерманова терапия
Сочетание лечения UVB с обработкой каменноугольной смолой делает две терапии более эффективными, чем любая из них. Угольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Эта терапия используется для легких и умеренных случаев.
Эксимерный лазер
Лазеротерапия является перспективным направлением в лечении псориаза от легкой до умеренной степени тяжести. Лазеры могут нацеливать концентрированные лучи ультрафиолетового излучения на псориатические участки, не затрагивая окружающую кожу. Но это может быть полезно только при лечении небольших пятен, так как лазер не может покрывать большие области.
Фотохимиотерапия или псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)
Псорален является светочувствительным препаратом, который можно сочетать с УФ-терапией для лечения псориаза. Пациенты принимают лекарства или наносят крем на кожу и попадают в световую коробку UVA. Это лечение является более агрессивным и часто используется только у пациентов с псориазом от умеренной до тяжелой степени.
Импульсный лазер на красителе
Ваш врач может порекомендовать импульсный лазер на красителе, если другие методы лечения имеют ограниченный успех. Этот процесс разрушает крошечные кровеносные сосуды в областях вокруг бляшек псориаза, прерывая кровоток и уменьшая рост клеток в этой области.
