Ревизионная хирургия с заменой коленного сустава: что нужно знать

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Хотя современные имплантаты рассчитаны на долгие годы, вполне возможно, что в какой-то момент в будущем - обычно от 15 до 20 лет и более - ваш протез сломается или изнашивается. Если у вас избыточный вес или вы участвуете в активных действиях, таких как бег или спортивные состязания в суде, устройство может выйти из строя раньше.

Когда замена колена больше не работает правильно, часто требуется повторная операция. Во время этой процедуры хирург заменяет старое устройство новым.

Ревизионная хирургия - это не то, что нужно воспринимать легкомысленно. Это сложнее, чем первичная (или начальная) полная замена коленного сустава (TKR) и влечет за собой многие из тех же рисков. Тем не менее, согласно оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 22 000 операций по пересмотру коленного сустава. Более половины этих процедур проводятся в течение двух лет после первоначальной замены колена.

Почему ревизионная операция сложнее, чем начальная операция

Важно отметить, что пересмотренная замена колена не обеспечивает такой же срок службы, как первоначальная замена (обычно около 10 лет, а не 20). Накопленная травма, рубцовая ткань и механическое разрушение компонентов приводят к снижению производительности. Пересмотры также более подвержены осложнениям.

Процедура ревизии, как правило, более сложная, чем первоначальная операция по замене коленного сустава, потому что хирург должен удалить оригинальный имплантат, который бы вырос в существующую кость.

Кроме того, как только хирург удаляет протез, остается меньше кости. В некоторых случаях для поддержки нового протеза может потребоваться пересадка кости - пересадка части кости, пересаженной из другой части тела или от донора. Костный трансплантат добавляет поддержку и стимулирует рост новой кости.

Однако процедура требует дополнительного предоперационного планирования, специальных инструментов и большего хирургического мастерства. Операция занимает больше времени, чем первичная первичная замена коленного сустава.

Если необходима повторная операция, у вас появятся специфические симптомы. Признаки чрезмерного износа или отказа включают в себя:

• снижение устойчивости или снижение функции в колене
• усиление боли или инфекции (которая обычно возникает вскоре после начальной процедуры)
• перелом костей или полная поломка устройства

В других случаях осколки протезного устройства могут сломаться и вызвать накопление крошечных частиц вокруг сустава.

Причины пересмотра

Краткосрочные пересмотры: инфекция, ослабление имплантата из-за неудачной процедуры или механический отказ

Инфекция обычно проявляется в течение нескольких дней или недель после операции. Тем не менее, инфекция также может возникнуть через много лет после операции.

Инфекция после замены колена может вызвать серьезные осложнения. Обычно это вызвано бактериями, которые оседают вокруг раны или внутри устройства. Инфекция может быть введена загрязненными инструментами или людьми или другими предметами в операционной.

Из-за чрезвычайных мер предосторожности, принятых в операционной, инфекция встречается редко. Однако, если инфекция имеет место, это может привести к накоплению жидкости и, возможно, к ее ревизии.

Если вы заметите какие-либо необычные отеки, нежность или утечку жидкости, немедленно свяжитесь с вашим хирургом. Если ваш хирург подозревает, что есть проблема с вашим существующим искусственным коленом, вас попросят пройти обследование и оценку. Это включает рентген и, возможно, другие диагностические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ. Последний может дать важные подсказки о потере костной массы и определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом на ревизию.

Люди, которые испытывают накопление жидкости вокруг своего искусственного колена, обычно проходят процедуру аспирации для удаления жидкости. Врач отправляет жидкость в лабораторию, чтобы определить тип инфекции и определить, требуется ли повторная операция или другие этапы лечения.

Долгосрочные изменения: боль, жесткость, ослабление из-за износа механических компонентов, вывих

Долговременный износ и ослабление имплантата может происходить годами.

Различные источники опубликовали статистику долгосрочных показателей пересмотра для замены колена. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США (AHRQ), и благодаря наблюдению за пациентами с TKR в течение восьмилетнего периода, заканчивающегося в 2003 году, показатель долгосрочных проверок составляет 2 процента в течение пяти и более лет.

На основании мета-анализа всемирных баз данных совместных реестров, опубликованных в 2011 году, коэффициент пересмотра составляет 6 процентов через пять лет и 12 процентов через десять лет.

Анализ Healthline приблизительно 1,8 миллиона записей Medicare и частных выплат показал, что показатель пересмотра для всех возрастных групп в течение пяти лет после операции составляет около 7,7 процента. Показатель увеличивается до 10 процентов для людей в возрасте 65 лет и старше.

Данные по показателям долгосрочных пересмотров варьируются и зависят от множества факторов, включая возраст наблюдаемых. Шансы на пересмотр у молодых людей ниже. Вы можете уменьшить будущие проблемы, поддерживая свой вес и избегая действий, которые создают чрезмерную нагрузку на сустав, таких как бег, прыжки, спортивные состязания на корте и высокоэффективная аэробика.

Во время процесса, называемого асептическим расшатыванием, связь между костью и имплантатом разрушается, когда тело пытается переварить частицы. Когда это событие имеет место, организм также начинает переваривать кости, что известно как остеолиз. Это может привести к ослаблению кости, переломам или проблемам с оригинальным имплантатом. Асептическое разрыхление не связано с инфекцией.

Ревизионная операция на инфекцию

Как правило, пересмотр, требуемый из-за инфекции, включает две отдельные операции: вначале ортопед удаляет старый протез и вставляет блок из полиэтилена и цемента, известный как прокладка, которая была обработана антибиотиками. Иногда они изготавливают цементные формы, подобные оригинальному протезу, вставляют в него антибиотики и имплантируют его в качестве первой стадии.

Во время второй процедуры хирург удаляет проставку или формы, изменяет форму и поверхность колена, а затем имплантирует новое коленное устройство. Две процедуры обычно проводятся с интервалом около шести недель. Для установки нового устройства обычно требуется от 2 до 3 часов на операцию, по сравнению с 1,5 часами для замены основного колена.

Если вам требуется костный трансплантат, хирург либо заберет кость из другой части вашего тела, либо использует донорскую кость, обычно полученную через банк костей. Хирург может также установить металлические части, такие как клинья, провода или винты, чтобы укрепить кость для имплантата или прикрепить имплантат к кости. Ревизия требует, чтобы хирург использовал специализированное протезное устройство.

Осложнения после операции на колене

Осложнения, которые могут возникнуть после операции ревизии коленного сустава, аналогичны осложнениям при замене коленного сустава. Они включают:

• тромбоз глубоких вен
• инфекция в новом имплантате
• ослабление имплантата, что повышает риск, если у вас избыточный вес
• вывих нового имплантата, риск которого в два раза выше для ревизионной хирургии, чем для первоначального TKR
• дополнительная или более быстрая потеря костной ткани
• переломы костей во время операции, которые могут произойти, если хирург должен применить силу или давление, чтобы удалить старый имплантат
• разница в длине ноги в результате укорочения ноги с новым протезом
• образование гетеротопической кости, которая является костью, которая развивается в нижнем конце бедренной кости после операции (инфекции суставов после операции увеличивают риск для этого.)

Заболеваемость и смертность

Как и в случае первичной замены коленного сустава, уровень смертности в течение 30 дней после операции по пересмотру коленного сустава является низким, от 0,1 до 0,2 процента, согласно анализу Healthline Medicare и частным отчетам о зарплатах. Расчетные показатели осложнений:

• тромбоз глубоких вен: 1,5 процента
• глубокая инфекция: 0,97 процента
• расшатывание нового протеза: от 10 до 15 процентов
• вывих нового протеза: от 2 до 5 процентов

Восстановление и реабилитация

После этого вы пройдете такой же процесс восстановления и реабилитации, как и тот, кто получает первичную замену колена. Это включает медикаментозное лечение, физиотерапию и введение разжижителей крови для предотвращения образования тромбов. Сначала вам потребуется вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки, и вы, вероятно, будете проходить физиотерапию в течение трех месяцев или дольше.

Как и в случае с оригинальной заменой колена, важно стоять и ходить как можно быстрее. Давление, сжатие или сопротивление необходимы для роста кости и правильного соединения с имплантатом.

Продолжительность восстановления после ревизионной операции на колене варьируется по сравнению с первой заменой колена человека. Некоторым людям требуется больше времени для восстановления после ревизионной операции, в то время как другие выздоравливают быстрее и испытывают меньший дискомфорт, чем во время первоначального TKR.

Если вы считаете, что вам может потребоваться пересмотр, поговорите со своим врачом и проверьте свое состояние, чтобы понять, является ли вы хорошим кандидатом на операцию.