Каковы основные методы лечения метастатического рака простаты?
Большинство случаев рака простаты локализованы, но когда он распространяется на другие части тела, он известен как метастатический рак простаты.
Основной путь лечения метастатического рака простаты (mCaP) направлен на голодную болезнь тестостерона (андрогена).
В 1941 году медицинские исследователи Хаггинс и Ходжес впервые показали, что удаление яичек или предоставление эстрогена могут уменьшить опухоли и улучшить симптомы. Эта работа привела к Нобелевской премии по физиологии.
Сегодня гормональная модуляционная терапия (ГМТ) обычно включает медикаментозное лечение. Инъекционная терапия, такая как дегареликс или лейпролид, прерывает выработку тестостерона от мозга к яичкам.
Большинство пациентов получат один из этих методов лечения в первую очередь.
У многих пациентов mCaP со временем станет устойчивым к кастратам, что означает, что стандартный HMT больше не контролирует заболевание.
Затем можно использовать несколько новых антиандрогенных препаратов, таких как абиратерон, кетоконазол и энзалутамид. Важно отметить, что эти лекарства не являются стандартной «химиотерапией».
Доцетаксел является стандартным химиотерапевтическим средством, традиционно используемым для лечения устойчивых к кастратам заболеваний.
Два крупных испытания в середине 2010-х годов показали большую выгоду выживания для пациентов с гормоночувствительным заболеванием, которые получали этот препарат в начале ГМТ. Выбор пациентов предлагается, как правило, в консультации с врачом-онкологом.
Обычно людям с mCaP не предлагается операция по удалению лучевой или предстательной железы. Тем не менее, продолжаются исследования полезности этих методов лечения для некоторых пациентов.
Какие факторы учтет мой онколог при рекомендации лечения метастатического рака предстательной железы?
Врачи учитывают несколько факторов при определении правильного лечения для каждого пациента.
Во-первых, болезнь ставится, как правило, с визуализацией как:
- рентген
- компьютерная томография
- ПЭТ-КТ
Во-вторых, оценивается симптоматический статус пациента. У некоторых людей могут наблюдаться сильные боли, ограничения в подвижности или симптомы мочеиспускания из-за метастазов или местного распространения.
В-третьих, определяется чувствительность заболевания к ГМТ (кастрационный статус). Обычно это делается путем измерения уровня ПСА и тестостерона.
Наконец, обсуждение между пациентом и врачом должно быть сосредоточено на целях ухода и доступных вариантах лечения, основанных на вышеупомянутых факторах.
Каковы некоторые из преимуществ и рисков основных методов лечения метастатического рака простаты?
Основным преимуществом лечения метастатического рака предстательной железы является улучшение симптомов и продление жизни. Важно отметить, что по большей части метастатический рак простаты не излечим, поэтому больше внимания уделяется лечению заболеваний.
Побочные эффекты HMT не являются незначительными. Симптомы включают в себя:
- приливы
- низкий уровень энергии
- перепады настроения
- увеличение веса
- депрессия
- нежность / рост груди
- потеря интереса к сексу
Врачи также должны контролировать и лечить пациентов для:
- потеря плотности кости
- сердечно-сосудистые заболевания
- сахарный диабет
Также появляются данные о том, как долгосрочный ГМТ может влиять на когнитивные функции, особенно у пожилых людей.
Каковы некоторые из моих вариантов управления этими побочными эффектами?
Горячие вспышки, как правило, являются самыми неприятными.
Немедикаментозные стратегии, такие как хранение прохладных напитков с собой, удобная одежда, техники расслабления и дыхательные упражнения, могут быть полезны.
Лекарства, такие как мегестрол, терапия эстрогенами, антидепрессанты и нейролептики, такие как габапентин, могут улучшить приливы, но часто сопровождаются побочными эффектами, ограничивающими дозу.
Боль, хотя обычно и не является побочным эффектом лечения, снимается с помощью ненаркотических или наркотических обезболивающих препаратов. Иногда нам приходится справляться с побочными эффектами обезболивающих, такими как запор.
Использование самых легких лекарств всегда лучше.
Есть ли какие-либо дополнительные методы лечения, которые я должен рассмотреть во время лечения метастатического рака предстательной железы?
Абсолютно! Всякий раз, когда мы можем избежать добавления лекарств, но при этом приносить пользу, мы поступаем правильно.
Акупунктура была изучена несколькими группами как способ изменения вазомоторного (кровеносного) ответа организма, который вызывает горячую вспышку. Некоторые исследования предполагают снижение симптомов до 40% при курсах иглоукалывания от 5 до 12 недель.
Был некоторый интерес к использованию соевых продуктов из-за эстрогеноподобных веществ, которые они содержат. Но результаты в целом не показали существенного улучшения.
Было предложено несколько дополнительных натуральных продуктов и трав, но качественные исследования по ним отсутствуют. Вы должны обсудить любые добавки с вашим доктором, прежде чем добавлять их в свой режим.
Есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые я должен учитывать во время лечения метастатического рака простаты?
Самое важное, что вы можете сделать, это оставаться физически активным и сильным. Это включает в себя соблюдение здоровой для сердца диеты и физических упражнений.
Сердечно-сосудистые упражнения являются наиболее важными. Степень или интенсивность и продолжительность кардио упражнений зависит от конкретного человека.
Несколько исследований указывают на связь между ожирением и агрессивным раком простаты, хотя механизм все еще разрабатывается.
Потеря веса обычно рекомендуется, если у вас избыточный вес, но чрезмерная или непреднамеренная потеря веса может быть признаком прогрессирования заболевания и должна быть обсуждена с вашим врачом.
Наконец, если вы курите, остановитесь! Если вам трудно бросить курить, спросите своего врача о продуктах и лекарствах, которые могут вам помочь.
В какой момент я должен рассмотреть клиническое испытание?
Клинические испытания предназначены для ответа на широкий спектр клинических вопросов. Быстрый поиск ClinicalTrials.gov показывает более 150 испытаний mCaP, которые в настоящее время регистрируют пациентов в Соединенных Штатах.
Важно помнить, что клинические испытания часто не предназначены для лечения или лечения участников, а скорее для углубления знаний научного сообщества.
Если у вас диагностирован mCaP и вы склонны участвовать в исследованиях, обсудите это со своим врачом или проверьте сайт выше для испытаний в вашем регионе.
Я бы добавил, что для пациентов, близких к концу жизни, лучше провести время с семьей и друзьями.
Будет ли когда-нибудь лекарство от метастатического рака простаты?
Это сложный вопрос! Исследования и прогресс в лечении этого заболевания за последние несколько лет зашли так далеко.
Я должен сказать, что когда-нибудь, вероятно, будет лечение настолько успешным, что оно эффективно излечит болезнь. У нас еще много работы.
На мой взгляд, текущие исследования в области тераностики, которые включают в себя целенаправленную доставку лекарств с использованием передовых методов визуализации, дают особые перспективы.
Я также считаю, что ключ к преодолению болезни - оставаться на шаг впереди. Это означает, что нужно определить и предвидеть прогрессирование механизмов выхода опухоли и опередить их.
Что еще люди, живущие с метастатическим раком предстательной железы, должны знать о своих методах лечения?
Я не могу не подчеркнуть важность выбора правильного лечения для каждого человека. Побочные эффекты и ожидания реакции на болезнь должны быть четко обсуждены и поняты.
По статистике, около трети людей с метастатическим раком простаты будут жить более 5 лет. Понимание того, где находится ваша болезнь в этом континууме, может иметь важное значение как для лечения, так и для решения образа жизни.
Тем не менее, я неизменно поражаюсь тому, что мы, медицинское и научное сообщество, можем делать вместе. Огромные усилия, прилагаемые к исследованиям рака предстательной железы, дают значительные перспективы для новых и лучших вариантов лечения в ближайшем будущем.
Доктор Джозеф Бриту оказывает общую урологическую помощь, уделяя особое внимание малоинвазивным хирургическим методам и урологической онкологии. Доктор Брито получил степень доктора медицины в Школе медицины и здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона. Доктор Брито получил ординатуру по урологии в Род-Айлендской больнице и Медицинской школе Альперт при Университете Брауна и прошел обучение в Йельской школе медицины по клинической онкологии. Доктор Брито является членом Американской ассоциации урологов.
