1. Рассеянный склероз (РС) - это состояние центральной нервной системы, которая включает головной мозг, спинной мозг и зрительный нерв. Как РС влияет на эти области, и какие проблемы вызывает МС именно со здоровьем мозга?
Нервы общаются друг с другом и с остальным телом, посылая электрические и химические сигналы.
Чтобы понять, как работают ваши нервы, подумайте, насколько они похожи на электрические кабели. Нервы состоят из «проволоки», которую мы называем аксоном. Аксон покрыт изолирующим материалом под названием миелин.
MS повреждает миелин, так что способность нерва проводить электрические сигналы замедлена и не скоординирована. Если аксон также поврежден, электрический сигнал может быть полностью заблокирован. Когда это происходит, нерв не может отправить соответствующую информацию. Это вызывает симптомы.
Например, если мышца не получает достаточного нервного ввода, есть слабость. Если часть мозга, отвечающая за координацию, повреждена, это может привести к потере равновесия или тремору.
MS поражения зрительного нерва могут привести к потере зрения. Повреждение спинного мозга обычно связано со снижением подвижности, нарушением или ненормальными ощущениями, а также нарушением функции мочеполовой системы (половых и мочевых путей).
Когда дело доходит до мозга, изменения из-за рассеянного склероза могут вызывать усталость и другие симптомы. Повреждения мозга при РС могут вызывать затруднения в мышлении и памяти. Изменения мозга при РС также могут способствовать расстройствам настроения, таким как депрессия.
2. MS вызывает поражения в определенных областях тела. Почему происходят эти поражения? Как лучше всего уменьшить, ограничить или предотвратить поражения?
Широко распространено мнение, что РС является аутоиммунным процессом. Другими словами, иммунная система, которая обычно защищает ваше тело, становится «жуликом» и начинает атаковать части вашего тела.
При РС иммунная система атакует нервы центральной нервной системы, включая головной мозг, спинной мозг и зрительный нерв.
Существует более десятка различных одобренных FDA лекарств, известных как препараты, модифицирующие болезни (DMT), которые могут ограничивать количество новых поражений или областей повреждения нерва из-за MS.
Ранняя диагностика и своевременное лечение этими препаратами - самая важная стратегия, которая была документирована, чтобы уменьшить будущее повреждение нерва. Жизненные привычки, такие как регулярные физические упражнения, отказ от курения и поддержание здорового веса тела, также важны.
3. Влияет ли РС на разные части мозга по-разному? Что мы знаем о том, как РС влияет на белое и серое вещество мозга?
MS вызывает повреждение в более сильно миелинизированных областях мозга, известных как белое вещество. Но также было показано, что РС влияет на менее миелинизированные области ближе к поверхности мозга, известные как корковое серое вещество.
Повреждение как белого, так и серого вещества связано с когнитивными нарушениями. Повреждение определенных областей мозга может вызвать трудности с определенными когнитивными навыками.
4. По мере старения нормально испытывать атрофию (сокращение) мозга или потерю объема мозга. Почему это? Можно ли что-то сделать, чтобы замедлить скорость атрофии мозга у людей с РС?
Показано, что частота атрофии головного мозга у людей с РС в несколько раз выше, чем степень атрофии головного мозга у людей того же возраста, у которых нет РС. Это потому, что РС вызывает повреждение белого и серого вещества мозга и разрушение аксонов.
Сообщается, что у людей с РС, которые курят табак, больше атрофии мозга, чем у некурящих. В некоторых исследованиях сообщается, что некоторые ДМТ могут снижать уровень атрофии головного мозга.
Есть также несколько сообщений о том, что люди с РС, которые более физически здоровы, имеют меньшую атрофию, чем люди, которые менее физически активны.
5. Каковы некоторые из когнитивных симптомов РС?
Когнитивные трудности, которые чаще всего встречаются у людей с РС, связаны с памятью и скоростью обработки информации. Также могут быть проблемы с многозадачностью, устойчивой памятью и концентрацией, расстановкой приоритетов, принятием решений и организацией.
Кроме того, часто возникают проблемы со словесной беглостью, особенно с поиском слов - ощущение, что «слово на кончике моего языка».
Когнитивные трудности могут быть прямым результатом поражений. Тем не менее, познание может также ухудшаться из-за факторов усталости, депрессии, плохого сна, эффектов лекарств или комбинации этих факторов.
Некоторые когнитивные функции чаще других остаются здоровыми. Общий интеллект и информация, а также понимание слов, как правило, сохраняются.
6. Какова связь между когнитивными симптомами РС и тем, где РС влияет на мозг?
Различные когнитивные функции, как правило, связаны с разными частями головного мозга, хотя существует много совпадений.
Так называемые «исполнительные функции», такие как многозадачность, расстановка приоритетов и принятие решений, наиболее связаны с лобными долями мозга. Многие функции памяти происходят в структуре серого вещества, называемой гиппокамп. (Он назван в честь греческого слова «морской конек»).
Повреждение мозолистого тела, очень сильно миелинизированного пучка нервов, который соединяет два полушария головного мозга, также связано с когнитивными нарушениями.
MS обычно затрагивает все эти области.
Общая атрофия мозга и потеря объема мозга также тесно связаны с проблемами когнитивных функций.
7. Какие инструменты скрининга используются для поиска когнитивных симптомов у людей, живущих с РС? Как часто следует проверять людей с РС на наличие признаков когнитивных изменений?
Существуют короткие тесты конкретных когнитивных функций, которые можно легко и быстро провести в кабинете врача. Они могут проверять наличие когнитивных нарушений. Например, один такой тест называется тестом модальностей цифр символов (SDMT).
Если скрининг-тест предполагает когнитивные проблемы, ваш врач может порекомендовать более углубленную оценку. Обычно это делается формально с помощью тестов, которые в совокупности называются нейропсихологическими тестами.
Людям с РС рекомендуется оценивать когнитивные функции не реже одного раза в год.
8. Как лечат когнитивные симптомы РС?
При рассмотрении когнитивных нарушений у людей с РС важно определить любые способствующие факторы, которые могут ухудшить когнитивные проблемы, такие как усталость или депрессия.
Люди, живущие с РС, могут иметь нелеченные нарушения сна, такие как апноэ во сне. Это также может повлиять на познание. Когда эти вторичные факторы лечатся, когнитивная функция часто улучшается.
Исследования показали, что целевые когнитивные реабилитационные стратегии полезны. Эти стратегии направлены на конкретные области - такие как внимание, многозадачность, скорость обработки или память - с использованием таких методов, как компьютерное обучение.
9. Существуют ли какие-либо подходы к образу жизни, такие как диета и физические упражнения, которые могут помочь людям с РС уменьшить или ограничить когнитивные изменения?
Растущее количество литературы предполагает, что регулярные физические упражнения могут улучшить когнитивные функции у людей с РС. Тем не менее, конкретный режим для этого еще предстоит определить.
В то время как диета, как было показано, не влияет на познавательную способность у людей с РС как таковая, здоровая для сердца диета может снизить риск сопутствующих заболеваний (других заболеваний), которые могут способствовать когнитивным нарушениям.
Здоровая для сердца диета обычно состоит из фруктов и овощей, нежирных белков и «хороших» жиров, таких как оливковое масло. Диета также должна ограничивать насыщенные жиры и рафинированные сахара.
Соблюдение этого плана питания может ограничить сопутствующие заболевания, такие как сосудистые заболевания, диабет 2 типа или высокое кровяное давление. Все эти условия могут способствовать когнитивным нарушениям и инвалидности у людей с РС.
Курение является фактором риска развития атрофии мозга, поэтому отказ от курения может помочь ограничить дальнейшую атрофию.
Также важно оставаться умственно активным и социально связанным.
Барбара С. Гиссер, доктор медицины, получила медицинскую степень в Центре медицинских наук Университета Техаса в Сан-Антонио, а также прошла курс неврологического обучения и получила степень магистра в области медицины в Медицинском центре Монтефиоре (Нью-Йорк) и Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. Она специализируется на уходе за больными РС с 1982 года. В настоящее время она является профессором клинической неврологии в Медицинской школе UCLA им. Дэвида Геффена и клиническим директором программы MS UCLA.
Доктор Гиссер провел рецензируемое исследование влияния физических упражнений на людей с РС. Она также создала учебные программы для национальных организаций, таких как Национальное общество РС и Американская академия неврологии. Она активно участвует в пропагандистских усилиях по расширению доступа к уходу и медикаментам для людей с РС и другими неврологическими заболеваниями.
