обзор
Существуют различные методы лечения рака молочной железы, и лечение доступно на каждой стадии рака. Большинству людей требуется сочетание двух или более процедур.
После постановки диагноза ваш врач определит стадию вашего рака. Затем они определятся с лучшими вариантами лечения в зависимости от вашей стадии и других факторов, таких как возраст, семейный анамнез, статус генетической мутации и личная история болезни.
Лечение рака молочной железы на ранней стадии может быть неэффективным для рака молочной железы на поздней стадии. Стадии рака молочной железы колеблются от 0 до 4. Различные факторы определяют вашу стадию, в том числе:
- размер опухоли
- количество пораженных лимфатических узлов
- распространился ли рак на другие части вашего тела
Врачи используют разные тесты для диагностики рака молочной железы. Визуальные тесты включают компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, рентген и ПЭТ.
Это может помочь врачу сузить местоположение рака, рассчитать размер опухоли и определить, распространился ли рак на другие части тела.
Если при визуальном исследовании обнаружена масса в другой части тела, ваш врач может выполнить биопсию, чтобы определить, является ли масса злокачественной или доброкачественной. Физическое обследование и анализ крови также могут помочь с постановкой.
Этап 0 (DCIS)
Если предраковые или раковые клетки ограничены молочными протоками, это называется неинвазивным раком молочной железы или протоковой карциномой in situ (DCIS).
Рак молочной железы стадии 0 может стать инвазивным и распространиться за пределы протоков. Раннее лечение может остановить развитие инвазивного рака молочной железы.
Операция
При осветлении легких хирург удаляет раковые клетки и освобождает остальную часть груди. Это жизнеспособный вариант, когда DCIS ограничен одной областью груди.
Лампэктомия может быть выполнена как амбулаторная процедура. Это означает, что вы можете вернуться домой вскоре после операции и вам не нужно оставаться в больнице на ночь.
Мастэктомия - это хирургическое удаление молочной железы. Рекомендуется, когда DCIS обнаружен по всей груди. Операция по реконструкции молочной железы может начаться во время мастэктомии или на более поздний срок.
Лучевая терапия
Облучение - это вид таргетной терапии. Обычно рекомендуется после осветления легких при раке молочной железы стадии 0. Высокоэнергетическое рентгеновское излучение используется для разрушения раковых клеток и предотвращения их распространения.
Это лечение может снизить риск рецидива. Лучевая терапия обычно проводится пять дней в неделю в течение пяти-семи недель.
Гормонотерапия или целевая терапия
Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию, если у вас была люмпэктомия или однократная мастэктомия по поводу рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена или по рецептору прогестерона.
Лечение гормонами полости рта, такие как тамоксифен, обычно назначают для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы. Гормонотерапия может не назначаться женщинам, перенесшим двойную мастэктомию по поводу рака молочной железы стадии 0.
Ваш врач также может порекомендовать трастузумаб (Герцептин), таргетную терапию, если ваш рак молочной железы дает положительный результат на наличие избыточных белков HER2.
Этап 1
Стадия 1А рак молочной железы означает, что первичная опухоль составляет 2 сантиметра или меньше, а подмышечные лимфатические узлы не поражены. На стадии 1В рак обнаруживается в лимфатических узлах, и в груди нет опухоли, или опухоль меньше 2 сантиметров.
И 1A, и 1B считаются ранними стадиями инвазивного рака молочной железы. Хирургия и один или несколько других методов лечения могут быть рекомендованы.
Операция
Лампэктомия и мастэктомия - оба варианта для рака молочной железы стадии 1. Решение основано на:
- размер и расположение первичной опухоли
- личное предпочтение
- другие факторы, такие как генетическая предрасположенность
Биопсия лимфатических узлов, вероятно, будет выполнена одновременно.
Для мастэктомии, реконструкция груди может начаться одновременно, если это необходимо, или после завершения дополнительного лечения.
Лучевая терапия
Лучевая терапия часто рекомендуется после операции по поводу рака молочной железы 1 стадии. Это может не понадобиться женщинам старше 70 лет, особенно если возможна гормональная терапия.
Химиотерапия и таргетная терапия
Рак молочной железы, который является отрицательным для эстрогена, прогестерона и HER2, называется тройным отрицательным раком молочной железы (TNBC). Химиотерапия почти всегда необходима для этих случаев, потому что нет никакого целевого лечения для TNBC.
Химиотерапия также должна проводиться при гормон-положительном раке молочной железы. Герцептин, таргетная терапия, назначается вместе с химиотерапией для HER2-положительных форм рака молочной железы. Ваш врач также может порекомендовать другие HER2-ориентированные методы лечения, такие как Perjeta или Nerlynx.
Однако химиотерапия не всегда необходима для ранней стадии рака молочной железы, особенно если ее можно лечить гормональной терапией.
Гормональная терапия
Врачи могут порекомендовать гормональную терапию при гормон-рецепторно-положительном раке молочной железы независимо от размера опухоли.
Этап 2
На стадии 2А опухоль меньше 2 сантиметров и распространилась на один-три соседних лимфатических узла. Или это от 2 до 5 сантиметров и не распространяется на лимфатические узлы.
Стадия 2В означает, что опухоль составляет от 2 до 5 сантиметров и распространяется от одного до трех близлежащих лимфатических узлов. Или он больше 5 сантиметров и не распространяется ни на какие лимфатические узлы.
Вероятно, вам понадобится сочетание хирургии, химиотерапии и одного или нескольких из следующих: целевая терапия, лучевая терапия и гормональное лечение.
Операция
Лампэктомия и мастэктомия могут быть вариантами в зависимости от размера и расположения опухоли.
Модифицированная радикальная мастэктомия - это удаление молочной железы, включая грудные мышцы. Если вы выберете реконструкцию, процесс может начаться одновременно или после завершения лечения рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия направлена на любые оставшиеся раковые клетки в грудной клетке и лимфатических узлах. Это часто рекомендуется после операции.
химиотерапия
Химиотерапия - это системная терапия для уничтожения раковых клеток по всему организму. Эти мощные лекарства доставляются внутривенно (в вену) в течение многих недель или месяцев.
Существуют различные химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака молочной железы, в том числе:
- доцетаксел (Таксотер)
- доксорубицин (адриамицин)
- циклофосфамид (цитоксан)
Вы можете получить комбинацию из нескольких препаратов для химиотерапии. Химиотерапия особенно важна для TNBC. Герцептин назначается вместе с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы.
Ваш врач также может порекомендовать другие HER2-ориентированные методы лечения, такие как Perjeta или Nerlynx.
Лечение гормонами
После того, как все другие виды лечения завершены, вы можете продолжить лечение гормон-положительного рака молочной железы.
Пероральные препараты, такие как тамоксифен или ингибиторы ароматазы, могут назначаться на пять и более лет.
Этап 3
Стадия 3А рак молочной железы означает, что рак распространился на четыре-девять подмышечных (подмышечных) лимфатических узлов или увеличил внутренние молочные лимфатические узлы. Первичная опухоль может быть любого размера.
Это также может означать, что опухоль больше 5 сантиметров, и в лимфатических узлах обнаруживаются небольшие группы раковых клеток. Наконец, стадия 3А также может включать опухоли размером более 5 сантиметров с вовлечением от одного до трех подмышечных лимфатических узлов или любых узлов молочной железы.
Стадия 3В означает, что опухоль молочной железы проникла в грудную стенку или кожу и может или не может проникнуть до девяти лимфатических узлов.
Стадия 3C означает, что рак обнаружен в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, лимфатических узлах вблизи ключицы или внутренних молочных узлах.
Симптомы воспалительного рака молочной железы (IBC) отличаются от других видов рака молочной железы. Диагноз может быть отложен, так как обычно нет комка молочной железы. По определению, IBC диагностируется на стадии 3B или выше.
лечение
Лечение для стадии 3 рака молочной железы аналогично лечению для стадии 2.
4 этап
Стадия 4 указывает на метастазирование рака молочной железы (распространение в отдаленную часть тела).
Рак молочной железы чаще всего распространяется на легкие, мозг, печень или кости. Метастатический рак молочной железы не может быть вылечен, но его можно лечить с помощью агрессивной системной терапии.
Поскольку рак затрагивает различные части тела, вам может потребоваться несколько методов лечения, чтобы остановить рост опухоли и ослабить симптомы.
лечение
В зависимости от того, насколько распространен ваш рак молочной железы, вы, вероятно, будете проходить химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию (если у вас рак, положительный по рецептору гормонов).
Другим вариантом является целевая терапия, которая нацелена на белок, который позволяет раковым клеткам расти. Для HER2-позитивных видов рака HER2-ориентированные методы лечения могут включать Герцептин, Perjeta, Nerlynx, Tykerb или Kadcyla.
Если рак распространяется на лимфатические узлы, вы можете заметить отек или увеличение ваших узлов. Хирургия, химиотерапия и радиация могут быть использованы для лечения рака, который распространяется на лимфатические узлы.
Количество и расположение опухолей определяет ваши хирургические возможности.
Хирургия не является первой линией защиты при распространенном раке молочной железы, но ваш врач может порекомендовать операцию для лечения компрессии спинного мозга, переломов костей и отдельных масс, вызванных метастазированием. Это помогает облегчить боль и другие симптомы.
Другие лекарства, используемые для лечения рака молочной железы на поздней стадии, включают в себя:
- антидепрессанты
- противосудорожные
- стероиды
- местные анестетики
Иммунотерапия как новое лечение
Иммунотерапия является относительно новым вариантом лечения, и хотя она еще не была одобрена FDA для лечения рака молочной железы, это перспективная область.
Есть несколько доклинических и клинических исследований, которые предполагают, что это может улучшить клинические результаты для людей с раком молочной железы.
Иммунотерапия имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, и с меньшей вероятностью вызывает резистентность. Иммунотерапия работает путем повышения естественной защиты организма для борьбы с раком.
Пембролизумаб является ингибитором иммунной контрольной точки. Это вид иммунотерапии, который показал особые перспективы в лечении метастатического рака молочной железы.
Он работает путем блокирования определенных антител, которые мешают иммунной системе бороться с раком, позволяя организму бороться более эффективно. Одно исследование показало, что 37,5 процента пациентов с тройным негативным раком молочной железы получили пользу от терапии.
Поскольку иммунотерапия еще не одобрена FDA, в настоящее время лечение в основном доступно через клинические испытания.
Управление болью
Рак молочной железы, который распространяется на другие части тела, может вызывать боль, такую как боль в костях, мышечные боли, головные боли и дискомфорт вокруг печени. Поговорите со своим врачом об управлении болью.
Варианты легкой и умеренной боли включают ацетаминофен и НПВП, такие как ибупрофен.
Для более сильной боли на более поздней стадии ваш врач может порекомендовать опиоид, такой как морфин, оксикодон, гидроморфон или фентанил.
Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы
Хотя стадия рака молочной железы во многом зависит от вариантов лечения, другие факторы также могут влиять на ваши варианты лечения.
Возраст
Прогноз для рака молочной железы обычно хуже у женщин моложе 40 лет, потому что рак молочной железы имеет тенденцию быть более агрессивным у молодых женщин.
Сбалансированный образ тела с видимым снижением риска может сыграть роль в выборе между люмпэктомией и мастэктомией.
В дополнение к хирургии, химиотерапии и облучению, молодым женщинам часто рекомендуется гормональная терапия гормонально-положительного рака молочной железы в течение нескольких лет. Это может помочь предотвратить рецидив или распространение рака молочной железы.
Для женщин в пременопаузе может быть рекомендовано подавление яичников в дополнение к гормональной терапии.
беременность
Беременность также влияет на лечение рака молочной железы. Операция при раке молочной железы обычно безопасна для беременных женщин, но врачи могут не рекомендовать химиотерапию до второго или третьего триместра.
Гормональная терапия и лучевая терапия могут нанести вред нерожденному ребенку и не рекомендуются во время беременности.
Опухолевый рост
Лечение также зависит от того, насколько быстро рак растет и распространяется.
Если у вас агрессивная форма рака молочной железы, ваш врач может порекомендовать более агрессивный подход, такой как хирургическое вмешательство и комбинация других методов лечения.
Генетический статус мутации и семейная история
Лечение рака молочной железы может частично зависеть от наличия близкого родственника с историей рака молочной железы или положительного результата анализа на ген, который увеличивает риск развития рака молочной железы.
Женщины с этими факторами могут выбрать профилактический хирургический вариант, такой как двусторонняя мастэктомия.
прогноз
Прогноз для рака молочной железы зависит, в значительной степени, от стадии во время диагноза. Чем раньше вам поставят диагноз, тем лучше будет результат.
Вот почему важно проводить ежемесячные грудные самообследования и планировать регулярные маммограммы. Поговорите со своим врачом о том, какое расписание скрининга подходит именно вам. Узнайте о графиках скрининга и многое другое в этом всеобъемлющем руководстве по раку молочной железы.
Существуют стандартные методы лечения различных типов и стадий рака молочной железы, но ваше лечение будет адаптировано к вашим индивидуальным потребностям.
В дополнение к стадии постановки диагноза, ваши врачи рассмотрят тип рака молочной железы и другие факторы здоровья. Ваш план лечения корректируется в зависимости от того, насколько хорошо вы на него реагируете.
Клинические испытания - это научные исследования, в которых используются люди для тестирования новых методов лечения. Если вам интересно, обратитесь к своему онкологу за информацией о доступных исследованиях.
Вы также можете посмотреть на дополнительные методы лечения на любой стадии рака молочной железы. Это методы лечения, используемые в сочетании со стандартным лечением. Многие женщины получают пользу от таких процедур, как массаж, иглоукалывание и йога.
Найдите поддержку у тех, кто живет с раком молочной железы. Скачать бесплатное приложение Healthline здесь.
