Первичное лечение прогрессирующего рассеянного склероза

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) является формой MS. Это включает меньше воспаления, но больше повреждения нерва, чем ремиттирующая форма РС (RRMS).

Лечение PPMS делится на две большие категории. Есть лекарства, которые контролируют процесс заболевания, и методы лечения, которые помогают контролировать ваши симптомы.

Лечение ППМС, как правило, сложнее, чем лечение рецидивирующего типа. Существует только один препарат, специально одобренный для лечения PPMS. Большая часть вашего плана лечения будет включать управление симптомами и реабилитацию.

Вот более внимательный взгляд на ваши варианты лечения прогрессирующей формы РС.

Препарат для ППМС

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило только одно лекарство для лечения PPMS. Окрелизумаб (Ocrevus) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело (mAb). Он нацелен на тип лейкоцитов, называемых CD20-позитивными В-лимфоцитами. Считается, что эти клетки крови вызывают воспаление, которое повреждает нервы при РС. Ocrevus снижает активность этих клеток, что уменьшает воспаление и повреждение нервов.

дозирование

Ocrevus - это внутривенное вливание. После первой дозы другая доза назначается через две недели. После этого вам нужно только настой Ocrevus каждые шесть месяцев.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают инфекции дыхательных путей, реакции в месте инфузии и кожные инфекции.

эффективность

Исследователи изучили эффективность Ocrevus для PPMS в клиническом исследовании с участием 732 участников с PPMS. В исследовании время начала прогрессирования инвалидности было значительно больше у пациентов, получавших Ocrevus, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Чем PPMS отличается от RRMS?

Примерно 15 процентов людей с РС имеют PPMS. Люди с RRMS, как правило, имеют периоды обострений и ремиссии. Те с PPMS всегда находятся в устойчивой фазе ухудшения без явных нападений или периодов ремиссии.

По сравнению с RRMS, PPMS включает гораздо меньшее воспаление и более медленную потерю нервных волокон. Люди с PPMS также имеют тенденцию иметь меньше поражений головного мозга, чем люди с RRMS.

Таким образом, модифицирующие болезнь лекарства, которые в настоящее время доступны, не так эффективны для замедления нервного повреждения, которое происходит в PPMS.

Люди с PPMS, как правило, имеют больше проблем с ходьбой и могут также нуждаться в большей помощи в своей повседневной деятельности.

Управление симптомами ППМС

Общие симптомы РС, которые могут возникнуть, включают:

усталость
онемение
слабость
головокружение
когнитивные нарушения
мышечная спастичность
боль
несбалансированность
проблемы с мочеиспусканием

Большая часть вашего общего плана лечения будет заключаться в управлении вашими симптомами. Вам могут понадобиться различные лекарства, изменения образа жизни и дополнительные процедуры.

лекарственные препараты

В зависимости от ваших симптомов врач может назначить:

миорелаксанты
антидепрессанты
лекарства от дисфункции мочевого пузыря
препараты для снятия усталости, такие как модафинил (Provigil)
обезболивающие
снотворное, чтобы помочь с бессонницей
лекарства для лечения эректильной дисфункции

Изменения образа жизни

Эти изменения образа жизни могут сделать ваши симптомы более управляемыми:

Соблюдайте здоровую диету, богатую витаминами, минералами и антиоксидантами.
Выполните силовые упражнения для наращивания мышц и повышения энергии.
Попробуйте мягкие программы упражнений и растяжек, такие как тай-чи и йога, чтобы помочь с балансом, гибкостью и координации.
Поддерживать правильный режим сна.
Управляйте стрессом с помощью массажа, медитации или иглоукалывания.
Используйте вспомогательные устройства для улучшения качества жизни.

реабилитация

Целью реабилитации является улучшение и поддержание функции и снижение утомляемости. Это может включать в себя:

физиотерапия
трудотерапия
когнитивная реабилитация
речевая языковая патология
профессиональная реабилитация

Спросите у своего доктора направление к этим специалистам.

Дополнительные и альтернативные (CAM) методы лечения

CAM терапия считается нетрадиционным лечением. Многие люди включают некоторые виды CAM-терапии как часть управления РС.

Существует очень ограниченное исследование, оценивающее безопасность и эффективность CAM при MS. Согласно одному исследованию, наиболее многообещающие CAM терапии для MS включают:

диета с низким содержанием жиров
добавки омега-3 жирных кислот
добавки липоевой кислоты
добавки витамина D

Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять CAM в свой план лечения, и убедитесь, что вы продолжаете придерживаться назначенного лечения.

Клинические испытания

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний на пациентах с ППМС. Клинические испытания проходят несколько этапов, прежде чем они получают одобрение FDA.

Фаза I фокусируется на том, насколько безопасен препарат, и включает небольшую группу участников. Во время фазы II исследователи стремятся определить, насколько эффективен препарат для определенных состояний, таких как РС. Фаза III обычно включает большую группу участников. Исследователи также изучают другие группы населения, дозы и комбинации лекарств, чтобы узнать больше о том, насколько безопасен и эффективен препарат.

Липоевая кислота

Двухлетнее исследование фазы II в настоящее время оценивает пероральный антиоксидант липоевой кислоты. Исследователи изучают, может ли он сохранить подвижность и защитить мозг больше, чем неактивное плацебо при прогрессирующих формах РС.

Это исследование основано на более раннем исследовании II фазы у 51 человека со вторичным прогрессирующим РС. Исследователи обнаружили, что липоевая кислота способна снизить скорость потери мозговой ткани по сравнению с плацебо.

Высокие дозы биотина

Биотин является компонентом комплекса витаминов В и участвует в росте клеток и метаболизме жиров и аминокислот.

В обсервационном исследовании проводится набор пациентов с ППМС, которые принимают высокую дозу биотина (300 мг в день). Исследователи хотят увидеть, насколько эффективно и безопасно замедлять прогрессирование инвалидности у людей с ППМС. В обсервационных исследованиях исследователи контролируют участников, не вмешиваясь в процесс.

Другое исследование III фазы - оценка препарата с высокой дозой биотина, известного как MD1003, чтобы определить, является ли он более эффективным, чем плацебо. Исследователи хотят знать, может ли это замедлить инвалидность у пациентов с прогрессирующим РС, особенно с нарушениями походки.

Маситиниб (AB1010)

Маситиниб является пероральным иммуномодулирующим препаратом, который был разработан в качестве возможного лечения PPMS.

Лечение уже показало многообещающие результаты в фазе II исследования. В настоящее время он находится в стадии исследования в фазе III на людях с ППМС или вторичным прогрессирующим рассеянным склерозом (SPMS) без рецидивов.

ибудиласт

Ибудиласт ингибирует фермент, называемый фосфодиэстеразой. Было показано, что он способствует восстановлению миелина и помогает защитить нервные клетки от повреждений. Ibudilast был удостоен звания ускоренного режима FDA. Это может ускорить его дальнейшее развитие в качестве возможного лечения прогрессирующего РС.

Результаты исследования фазы II у 255 пациентов с прогрессирующим РС были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии. В исследовании ибудиласт был связан с более медленным прогрессированием атрофии мозга, чем плацебо. Тем не менее, это также привело к увеличению частоты желудочно-кишечных побочных эффектов, головной боли и депрессии.

навынос

В настоящее время нет лекарства от РС, и только один долгосрочный препарат одобрен для замедления прогрессирования у людей с ППМС. Поскольку ППМС не вызывает значительного воспаления, иммунодепрессанты обычно не рекомендуются.

Несколько лекарств и дополнительных методов лечения могут помочь справиться с этим заболеванием. Поговорите с врачом о безрецептурных и рецептурных препаратах, чтобы облегчить симптомы.