Что такое дивертикул Зенкера?
Дивертикул - это медицинский термин, который относится к аномальной структуре, напоминающей мешочек. Дивертикулы могут образовываться практически во всех областях пищеварительного тракта.
Когда в месте соединения глотки и пищевода образуется мешок, он называется дивертикулом Ценкера. Глотка расположена в задней части горла, позади полости носа и рта.
Дивертикул Зенкера обычно появляется в гортаноглотке. Это самая нижняя часть глотки, где она соединяется с трубкой (пищеводом), которая ведет к желудку. Дивертикул Зенкера обычно появляется в области, известной как треугольник Киллиана.
Дивертикул Зенкера встречается редко, затрагивая от 0,01 до 0,11 процента населения. Это происходит у людей среднего и старшего возраста, особенно у людей в возрасте от 70 до 80 лет. Дивертикул Зенкера редко встречается у людей младше 40 лет. Он чаще поражает мужчин, чем женщин.
Он также называется фарингоэзофагеальным дивертикулом, гипофарингеальным дивертикулом или глоточным мешочком.
Этапы
Существует несколько различных систем классификации дивертикула Ценкера:
| Система Лахея | Бромбарт и Монжес система | Система Мортона и Бартли | ван Овербек и система Groote | |
| Этап 1 | маленький, круглый выступ |
|
<2 см (см) | 1 тело позвонка |
| Этап 2 | грушевидной формы |
|
2–4 см | 1–3 тела позвонков |
| Этап 3 | в форме пальца в перчатке |
|
> 4 см | > 3 тела позвонков |
| 4 этап | нет стадии 4 |
сдавление пищевода |
нет стадии 4 | нет стадии 4 |
Каковы симптомы?
Затрудненное глотание, также известное как дисфагия, является наиболее распространенным симптомом дивертикула Ценкера. Похоже, у 80-90 процентов людей с дивертикулом Ценкера.
Другие признаки и симптомы дивертикула Ценкера включают в себя:
- регургитирующая пища или пероральные препараты
- неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
- хриплый голос
- постоянный кашель
- глотание жидкости или пищи «по неправильной трубе» (аспирация)
- ощущение комка в горле
При отсутствии лечения симптомы дивертикула Ценкера могут ухудшаться со временем.
Что вызывает это?
Глотание - сложный процесс, требующий координации мышц рта, глотки и пищевода. Когда вы глотаете, круговая мышца, называемая верхним сфинктером пищевода, открывается, чтобы позволить пережеванным пищевым веществам пройти. После глотания верхний сфинктер пищевода закрывается, чтобы предотвратить попадание вдыхаемого воздуха в пищевод.
Образование дивертикула Ценкера связано с дисфункцией верхнего пищеводного сфинктера. Когда верхний пищеводный сфинктер не открывается полностью, он оказывает давление на область стенки глотки. Это избыточное давление постепенно выталкивает ткань наружу, заставляя ее образовывать дивертикул.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и возрастные изменения в составе ткани и мышечного тонуса также, как полагают, играют роль в этом процессе.
Как это диагностируется?
Поговорите со своим врачом, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытывает симптомы дивертикула Ценкера.
Дивертикул Зенкера диагностируется с помощью теста, который называется ласточка бария. Ласточка бария - это специальная рентгенограмма, которая выделяет внутреннюю часть рта, глотку и пищевод. Флюороскопия с глотанием бария позволяет врачу увидеть, как вы глотаете в движении.
Иногда наряду с дивертикулом Ценкера присутствуют другие условия. Ваш врач может предложить дополнительные тесты для выявления или исключения других состояний. Верхняя эндоскопия - это процедура, которая включает использование тонкого, оборудованного камерой прицела для наблюдения за горлом и пищеводом. Пищеводная манометрия - это тест, который измеряет давление внутри пищевода.
Подожди и посмотри
Легкие случаи дивертикула Ценкера могут не требовать немедленного лечения. В зависимости от ваших симптомов и размера дивертикула, ваш врач может предложить подход «подожди и посмотри».
Изменение ваших привычек питания может иногда помочь улучшить симптомы. Попробуйте съесть меньшее количество пищи за один присест, тщательно пережевывая пищу и выпивая между укусами.
Хирургическое лечение
Умеренные или тяжелые случаи дивертикула Ценкера обычно требуют хирургического вмешательства. Есть несколько хирургических вариантов. Ваш врач может помочь вам понять, какой вариант лучше для вас.
Эндоскопические процедуры
Во время эндоскопии хирург вставляет в рот тонкий трубчатый инструмент, называемый эндоскопом. Эндоскоп оснащен светом и камерой. С его помощью можно сделать разрез в стене, отделяющей дивертикул от слизистой оболочки пищевода.
Эндоскопия дивертикула Ценкера может быть жесткой или гибкой. Жесткая эндоскопия использует несгибаемый эндоскоп и требует общей анестезии. Жесткие эндоскопии требуют значительного расширения шеи.
Из-за риска осложнений, эта процедура не рекомендуется для людей, которые имеют:
- небольшой дивертикул
- высокий индекс массы тела
- Трудно расширить свою шею
Гибкая эндоскопия использует сгибаемый эндоскоп и может быть выполнена без общей анестезии. Это наименее инвазивный хирургический вариант для лечения дивертикула Ценкера. Обычно это амбулаторная процедура с низким риском осложнений.
Хотя гибкие эндоскопии могут ослабить симптомы дивертикула Ценкера, частота рецидивов может быть высокой. Многочисленные гибкие процедуры эндоскопии могут быть использованы для устранения повторяющихся симптомов.
Открытая хирургия
Когда эндоскопия невозможна или дивертикул большой, открытой операцией является следующий вариант. Операция по дивертикулу Ценкера проводится под общим наркозом.
Хирург сделает небольшой разрез на шее, чтобы выполнить дивертикулэктомию. Это включает в себя отделение дивертикула от стенки пищевода. В других случаях хирург выполняет дивертикулопексию или дивертикулярную инверсию. Эти процедуры включают в себя изменение положения дивертикула и зашивание его на месте.
Открытая хирургия имеет высокий уровень успеха, и симптомы вряд ли появятся в долгосрочной перспективе. Однако это требует пребывания в больнице в течение нескольких дней, а иногда и возвращения в больницу для снятия швов. Возможно, вам придется использовать трубку для кормления в течение недели или более после процедуры. Ваш врач может порекомендовать придерживаться специальной диеты во время лечения.
Какие осложнения?
Если не лечить, дивертикул Зенкера может увеличиться в размерах, что ухудшит ваши симптомы. Со временем серьезные симптомы, такие как затруднение глотания и отрыжка, могут мешать оставаться здоровым. Вы можете испытывать недоедание.
Аспирация является симптомом дивертикула Ценкера. Это происходит, когда вы вдыхаете пищу или другие вещества в легкие вместо того, чтобы проглотить их в пищевод. Осложнения аспирации включают аспирационную пневмонию, инфекцию, которая возникает, когда пища, слюна или другие вещества попадают в ваши легкие.
Другие редкие осложнения дивертикула Ценкера включают в себя:
- непроходимость пищевода (удушье)
- кровоизлияние (кровотечение)
- паралич голосовых связок
- плоскоклеточная карцинома
- свищи
Около 10-30 процентов людей, которые подвергаются открытой операции по поводу дивертикула Ценкера, испытывают осложнения. Возможные осложнения включают в себя:
- пневмония
- медиастинит
- повреждение нерва (паралич)
- кровоизлияние (кровотечение)
- образование свища
- инфекция
- стеноз
Поговорите с врачом о рисках открытой хирургии для дивертикула Ценкера.
прогноз
Дивертикул Зенкера - это редкое заболевание, которое обычно поражает пожилых людей. Это происходит, когда мешок ткани формируется там, где глотка встречается с пищеводом.
Легкие формы дивертикула Ценкера могут не требовать лечения. Лечение умеренных и тяжелых форм дивертикула Ценкера обычно включает хирургическое вмешательство.
Долгосрочные перспективы дивертикула Ценкера хорошие. При лечении у большинства людей симптомы улучшаются.
