Синдром Кушинга: признаки, причины и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Синдром Кушинга или гиперкортицизм возникает из-за аномально высокого уровня гормона кортизола. Это может произойти по разным причинам.

В большинстве случаев, лечение может помочь вам управлять уровнем кортизола.

Симптомы синдрома Кушинга

Наиболее распространенные симптомы этого состояния:

• увеличение веса
• жировые отложения, особенно в средней части, на лице (образуя круглое лицо в форме луны), а также между плечами и верхней частью спины (вызывая горб бизона)
• фиолетовые растяжки на груди, руках, животе и бедрах
• истончение кожи, которая легко кровоподтеки
• травмы кожи, которые медленно заживают
• угревая сыпь
• усталость
• мышечная слабость

Помимо общих симптомов, описанных выше, у людей с синдромом Кушинга могут наблюдаться и другие симптомы.

Они могут включать в себя:

• высокое содержание сахара в крови
• усиление жажды
• повышенное мочеиспускание
• остеопороз
• высокое кровяное давление (гипертония)
• головная боль
• перепады настроения
• тревожность
• раздражительность
• депрессия
• повышенная заболеваемость инфекциями

У детей

У детей также может быть синдром Кушинга, хотя они развиваются реже, чем у взрослых. Согласно исследованию 2019 года, около 10 процентов новых случаев синдрома Кушинга ежегодно происходят у детей.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам у детей с синдромом Кушинга также могут быть:

• ожирение
• медленный темп роста
• высокое кровяное давление (гипертония)

У женщин

Синдром Кушинга чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Национального института здоровья (NIH), синдром Кушинга развивается в три раза чаще, чем у мужчин.

У женщин с синдромом Кушинга могут развиться дополнительные волосы на лице и теле.

Это чаще всего происходит на:

• лицо и шея
• грудь
• живот
• бедра

Кроме того, женщины с синдромом Кушинга могут также испытывать нерегулярные менструации. В некоторых случаях менструация отсутствует вообще.

У мужчин

Как и в случае с женщинами и детьми, мужчины с синдромом Кушинга также могут испытывать некоторые дополнительные симптомы.

Мужчины с синдромом Кушинга могут иметь:

• Эректильная дисфункция
• потеря сексуального интереса
• снижение рождаемости

Причины синдрома Кушинга

Синдром Кушинга вызван избытком гормона кортизола. Ваши надпочечники производят кортизол.

Это помогает с рядом функций вашего тела, в том числе:

• регулирование артериального давления и сердечно-сосудистой системы
• снижение воспалительной реакции иммунной системы
• преобразование углеводов, жиров и белков в энергию
• уравновешивание эффектов инсулина
• реагируя на стресс

Ваше тело может производить высокий уровень кортизола по ряду причин, в том числе:

• высокий уровень стресса, включая стресс, связанный с острым заболеванием, хирургическим вмешательством, травмой или беременностью, особенно в последнем триместре
• спортивная тренировка
• недоедание
• алкоголизм
• депрессия, панические расстройства или высокий уровень эмоционального стресса

Кортикостероиды

Наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга является применение кортикостероидных препаратов, таких как преднизон, в высоких дозах в течение длительного периода. Медицинские работники могут назначить их для лечения воспалительных заболеваний, таких как волчанка, или для предотвращения отторжения пересаженного органа.

Высокие дозы инъекционных стероидов для лечения болей в спине также могут вызывать синдром Кушинга. Однако более низкие дозы стероидов в форме ингалянтов, таких как те, которые используются для лечения астмы, или кремов, таких как те, которые назначают при экземе, как правило, не достаточно, чтобы вызвать состояние.

Опухоли

Несколько видов опухолей также могут привести к повышению выработки кортизола.

Некоторые из них включают в себя:

• Опухоли гипофиза. Гипофиз выделяет слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку кортизола в надпочечниках. Это называется болезнь Кушинга.
• Внематочные опухоли. Это опухоли за пределами гипофиза, которые производят АКТГ. Они обычно встречаются в легких, поджелудочной железе, щитовидной железе или тимусе.
• Нарушение работы надпочечников или опухоли. Аномалия надпочечника или опухоль могут привести к нерегулярным изменениям выработки кортизола, что может вызвать синдром Кушинга.
• Синдром Семейного Кушинга. Хотя синдром Кушинга, как правило, не наследуется, у него может быть наследственная тенденция к развитию опухолей эндокринных желез.

Болезнь Кушинга

Если синдром Кушинга вызван гипофизом, чрезмерно продуцирующим АКТГ, который, в свою очередь, становится кортизолом, это называется болезнью Кушинга.

Как и в случае с синдромом Кушинга, болезнь Кушинга поражает больше женщин, чем мужчин.

Лечение синдрома Кушинга

Общая цель лечения синдрома Кушинга - снизить уровень кортизола в организме. Это может быть достигнуто несколькими способами. Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, что вызывает ваше состояние.

Ваш лечащий врач может назначить вам лекарство, чтобы помочь контролировать уровень кортизола. Некоторые лекарства снижают выработку кортизола в надпочечниках или снижают выработку АКТГ в гипофизе. Другие лекарства блокируют действие кортизола на ваши ткани.

Примеры включают в себя:

• кетоконазол (Низорал)
• митотан (лизодрен)
• метирапон (метопирон)
• пасиреотид (сигнифор)
• мифепристон (Korlym, Mifeprex) у лиц с диабетом 2 типа или непереносимостью глюкозы

Если вы используете кортикостероиды, может потребоваться изменение лекарства или дозировки. Не пытайтесь изменить дозировку самостоятельно. Вы должны делать это под пристальным медицинским наблюдением.

Опухоли могут быть злокачественными, что означает рак, или доброкачественными, что означает рак.

Если ваше состояние вызвано опухолью, ваш врач может захотеть удалить опухоль хирургическим путем. Если опухоль не может быть удалена, ваш лечащий врач также может порекомендовать лучевую терапию или химиотерапию.

Диагностика синдрома Кушинга

Синдром Кушинга может быть особенно трудно диагностировать. Это потому, что многие из симптомов, таких как увеличение веса или усталость, могут иметь другие причины. Кроме того, сам синдром Кушинга может иметь много разных причин.

Ваш врач проверит вашу историю болезни. Они будут задавать вопросы о симптомах, любых имеющихся у вас состояниях здоровья и любых лекарствах, которые вам могут быть назначены.

Они также проведут физическое обследование, где будут искать признаки, такие как горб буйвола, растяжки и синяки.

Далее они могут заказать лабораторные анализы, в том числе:

• 24-часовой анализ содержания кортизола в моче: для этого теста вам будет предложено собрать мочу в течение 24-часового периода. Уровни кортизола будут затем проверены.
• Измерение кортизола в слюне. У людей без синдрома Кушинга уровень кортизола снижается вечером. Этот тест измеряет уровень кортизола в образце слюны, который был собран поздно ночью, чтобы увидеть, не слишком ли высокий уровень кортизола.
• Тест на подавление дексаметазона в низких дозах: для этого теста вам дадут дозу дексаметазона поздно вечером. Ваша кровь будет проверена на уровень кортизола утром. Обычно дексаметазон вызывает снижение уровня кортизола. Если у вас синдром Кушинга, этого не произойдет.

Диагностика причины синдрома Кушинга

После того, как вы получите диагноз синдрома Кушинга, ваш лечащий врач все равно должен определить причину избыточного производства кортизола.

Тесты, помогающие определить причину, могут включать:

• Анализ уровня гормонов адренокортикотропина в крови (АКТГ): измеряют уровни АКТГ в крови. Низкий уровень ADTH и высокий уровень кортизола могут указывать на наличие опухоли надпочечников.
• Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормоном (CRH): в этом тесте проводится анализ CRH. Это повысит уровень АКТГ и кортизола у людей с опухолями гипофиза.
• Тест на подавление дексаметазона в высоких дозах: Это то же самое, что и тест на низкие дозы, за исключением того, что используется более высокая доза дексаметазона. Если уровень кортизола падает, возможно, у вас опухоль гипофиза. Если нет, у вас может быть внематочная опухоль.
• Отбор проб пазухи синуса: кровь берется из вены рядом с гипофизом, а также из вены вдали от гипофиза. Выстрел CRH дается. Высокий уровень АКТГ в крови возле гипофиза может указывать на опухоль гипофиза. Одинаковые уровни в обоих образцах указывают на внематочную опухоль.
• Исследования изображений: они могут включать в себя такие вещи, как КТ и МРТ. Они используются для визуализации надпочечников и гипофиза для поиска опухолей.

Синдром Кушинга

Хотя изменения в рационе питания не излечат ваше состояние, они могут помочь предотвратить еще большее повышение уровня кортизола или предотвратить некоторые осложнения.

Некоторые диетические советы для людей с синдромом Кушинга включают в себя:

• Контролируйте потребление калорий. Отслеживание потребления калорий очень важно, поскольку увеличение веса является одним из основных симптомов синдрома Кушинга.
• Старайтесь избегать употребления алкоголя. Согласно исследованию 2007 года, потребление алкоголя было связано с повышением уровня кортизола, особенно у пьющих.
• Следи за своим уровнем сахара в крови. Синдром Кушинга может привести к повышению уровня глюкозы в крови, поэтому старайтесь не употреблять продукты, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Примеры продуктов, на которые нужно обратить внимание, включают овощи, фрукты, цельные зерна и рыбу.
• Сократить натрий. Синдром Кушинга также связан с высоким кровяным давлением (гипертония). Из-за этого постарайтесь ограничить потребление натрия. Некоторые простые способы сделать это включают в себя не добавлять соль в пищу и внимательно читать пищевые этикетки, чтобы проверить содержание натрия.
• Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D. Синдром Кушинга может ослабить ваши кости и сделать вас склонными к переломам. И кальций, и витамин D могут помочь укрепить ваши кости.

Факторы риска синдрома Кушинга

Основным фактором риска развития синдрома Кушинга является прием высоких доз кортикостероидов в течение длительного периода времени. Если ваш лечащий врач прописал вам кортикостероиды для лечения какого-либо заболевания, спросите их о дозировке и продолжительности приема.

Другие факторы риска могут включать в себя:

• сахарный диабет 2 типа, который не контролируется
• высокое кровяное давление (гипертония)
• ожирение

Некоторые случаи синдрома Кушинга связаны с образованием опухоли. Хотя может быть генетическая предрасположенность к развитию эндокринных опухолей (синдром семейного Кушинга), нет способа предотвратить образование опухолей.

Синдром Кушинга

Если у вас синдром Кушинга, важно, чтобы им правильно управляли. Если вы не лечитесь, синдром Кушинга может привести к ряду потенциально серьезных осложнений для здоровья.

Они могут включать в себя:

• остеопороз, который может увеличить риск переломов костей
• потеря мышечной массы (атрофия) и слабость
• высокое кровяное давление (гипертония)
• диабет 2 типа
• частые инфекции
• сердечный приступ или инсульт
• депрессия или беспокойство
• когнитивные трудности, такие как проблемы с концентрацией внимания или проблемы с памятью
• увеличение существующей опухоли

Перспектива синдрома Кушинга

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше ожидаемый результат. Важно отметить, что ваш индивидуальный взгляд зависит от конкретной причины и лечения, которое вы получаете.

Для улучшения симптомов может потребоваться некоторое время. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно рекомендаций по правильному питанию, регулярно посещайте приемы и медленно повышайте уровень своей активности.

Группы поддержки могут помочь вам справиться с синдромом Кушинга. Ваша местная больница или поставщик медицинских услуг может предоставить вам информацию о группах, которые встречаются в вашем районе.