Типы щипцов
Есть много ситуаций, в которых использование акушерских щипцов может помочь в родах. В результате существует более 600 различных типов щипцов, из которых в настоящее время доступно от 15 до 20. В большинстве больниц имеется от пяти до восьми различных типов щипцов. Хотя каждый тип щипцов был разработан для конкретной ситуации доставки, все щипцы имеют несколько конструктивных характеристик.
Все щипцы состоят из двух ветвей, которые маневрируют в положение вокруг головы ребенка. Эти ветви определяются как левая и правая на основании стороны таза матери, к которой они будут применены. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, называемой сочленением. Большинство щипцов имеют механизм фиксации на сочленении, но некоторые имеют механизм скольжения, позволяющий двум ветвям скользить вдоль друг друга. Для родов, когда ротация практически не требуется (голова ребенка соответствует тазу матери), используются щипцы с фиксированным фиксатором; для поставок, требующих некоторого вращения, используются щипцы с механизмом сдвижного замка.
Все щипцы имеют ручки; рукоятки соединены с ножами хвостовиками переменной длины. Если рассматривается вращение щипцов, используется щипцы с более длинными стержнями. Лезвие каждой ветви щипцов является изогнутой часть используется для понимания головы ребенка. Лезвие характерно имеет две кривые, головную и тазовую кривые.
Кривая головы имеет форму, соответствующую голове ребенка. Некоторые щипцы имеют более закругленную головную кривую, а другие имеют более вытянутую кривую; Тип используемых щипцов зависит от формы головы ребенка. Щипцы должны плотно, но не плотно окружать голову ребенка.
Щипцы с более округлой кривой обычно называют щипцами Эллиота. Щипцы типа Эллиотта чаще всего используются у женщин, у которых была хотя бы одна предшествующая вагинальная доставка; это связано с тем, что мышцы и связки родового канала оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов, что позволяет голове ребенка оставаться круглой.
Щипцы с более удлиненной кривой головы используются, когда голова ребенка меняет форму (становится более удлиненной), когда она движется через таз матери. Это изменение в форме головы ребенка называется лепкой, и оно гораздо более заметно у женщин, у которых впервые появляются вагинальные роды. Тип щипцов, наиболее часто используемых в этой ситуации, это щипцы Симпсона.
Кривая таза щипцов сформирована, чтобы соответствовать родовому каналу. Эта кривая помогает направить силу тяги под лобковой костью, затем наружу и вверх. Щипцы, используемые для вращения головы ребенка, должны почти не иметь кривой таза. В пинцете Kielland, вероятно, является наиболее распространенным пинцетом, используемым для вращения; у них также есть скользящий механизм, который может быть полезен, когда голова ребенка не соответствует тазу матери (асинклитизм). С другой стороны, щипцы Килланда не обеспечивают большого сцепления, потому что у них почти нет тазового изгиба.
Подготовка Матери
Положение рожающей женщины важно при подготовке к доставке щипцов. Мамины ягодицы должны быть на краю кровати или стола, а бедра должны быть вверх и наружу, но не чрезмерно растянуты. Эта позиция помогает минимизировать вероятность случайного повреждения спины, бедер, ног и промежности матери. Если бедра матери находятся не в оптимальном положении, ее промежность может находиться непосредственно на пути нисходящей головы ребенка, что увеличивает риск травмы промежности и / или расширения эпизиотомии. Подставки для ног, как правило, лучший способ поддержать ноги матери. Материнский мочевой пузырь обычно опорожняют катетером, особенно когда рассматривается щипцы, отличные от щипцов. Это может предотвратить потенциальную травму мочевого пузыря.
Использование щипцов
После того, как решение об использовании щипцов было принято, необходимо соблюдать указания относительно их использования. Существуют инструкции относительно установки и применения щипцов (то есть, чтобы щипцы были расположены там, где они должны находиться рядом с головой ребенка) и рекомендации по использованию щипцов для выполнения тяги или вращения.
Применение пинцета
Способ применения щипцов зависит от положения и положения головы ребенка, от конкретного типа щипцов, которые будут использоваться, а также от опыта и подготовки поставщика.
В передних положениях затылка (ребенок направлен вниз) лезвия щипцов должны легко вставляться на место вдоль руки врача, которая находится во влагалище. Обычно левый клинок вставляется первым (левый клинок определяется как клинок, который проходит между головой ребенка и левой стороной таза матери). Правый нож затем вставляется таким же образом, и замок двух ножей должен легко соединяться. Каждое лезвие должно быть примерно на ширину пальца ниже задней родничка («мягкое пятно» в задней части головы ребенка между не сросшимися черепными костями). При правильном применении к ребенку в переднем положении затылка, лезвия будут проходить перед ушами ребенка и на щеках.
Когда ребенок находится в заднем представлении затылка (обращен вверх), лезвия могут быть применены таким же образом, как и при переднем представлении затылка (лицом вниз). Кончики лезвий по-прежнему лежат на щеках ребенка, но в этом положении лезвия встречаются чуть ниже передней родничка. Когда голова ребенка находится в поперечном положении (обращена к стороне таза), сначала вставляется заднее лезвие, чтобы помочь стабилизировать положение головы ребенка.
После применения щипцов врачу важно убедиться, что они правильно расположены на голове ребенка. Если применение пинцета нелегко или требует применения силы, значит, что-то не так. Обычно это означает, что станция не так низка, как ожидалось, или что положение головы было неправильно оценено. Это также может означать, что используется неправильный тип щипцов. Если щипцы не продолжаются легко, их не следует заставлять.
Вращение и тяга
При правильном применении акушерские щипцы можно использовать для вращения головы ребенка и для вытяжения для доставки головы.
вращение
Доставка щипцов с помощью щипцов может выполняться, когда голова ребенка видна во влагалищном отверстии и находится в пределах 45 градусов от переднего или заднего затылочного предлежания. Поскольку голова ребенка вращается, вытяжение обычно выполняется одновременно.
Вращения, превышающие 45 градусов, можно безопасно выполнять с помощью щипцов, но они связаны с большей вероятностью осложнений. Большие повороты часто требуют, чтобы положение ребенка смещалось вверх или вниз по родовому каналу. Очень важно, чтобы очень квалифицированный и опытный поставщик выполнял любой из этих более сложных маневров. Врач, имеющий опыт манипулирования щипцами, может использовать кривую таза самым безопасным и наиболее успешным способом.
Тяговое усилие
Щипцы чаще всего используются для наложения тяги, чтобы направлять ребенка вниз и наружу через родовой канал. Тяговое усилие должно быть направлено вдоль оси родового канала, то есть позади и под лобковой костью. При передних предлежаниях затылка это часто приводит к тому, что ручки щипцов направляются вниз, а затем вверх, когда задняя часть головы ребенка попадает под лобковую кость. Когда ребенок рождается в заднем положении затылка, тракция должна быть направлена вниз.
Тяговое усилие должно применяться в сочетании с сокращениями и толкающими усилиями с перерывами между ними. Важно избегать чрезмерного давления на голову ребенка; Доктор делает это, ослабляя ручки между схватками.
После доставки
Некоторые провайдеры убирают щипцы до рождения ребенка и позволяют головке самопроизвольно рожать; другие уберут щипцы после того, как голова ребенка будет доставлена. Нет никаких доказательств того, что один подход лучше другого. Поэтому решение часто зависит от потенциальной срочности доставки. Как и во всех родах, состояние ребенка следует оценивать сразу после родов.
