Обзор лечения ВИЧ
Лечение ВИЧ прошло долгий путь. В 1980-х годах ВИЧ считался смертельным. Благодаря успехам в лечении ВИЧ стал скорее хроническим заболеванием, очень похожим на болезнь сердца или диабет.
Одним из последних достижений в лечении ВИЧ-инфекции стала разработка однократного препарата - одной таблетки, в которой содержится комбинация нескольких различных препаратов против ВИЧ.
Комбинированные таблетки - это большой шаг вперед по сравнению с обременительными схемами приема нескольких таблеток, которые раньше были единственным вариантом для людей с ВИЧ.
Некоторые комбинированные таблетки по-прежнему необходимо принимать с другими антиретровирусными препаратами, чтобы быть эффективными. Примером является эмтрицитабин и тенофовир дисопроксилфумарат (Трувада).
Другие комбинированные таблетки образуют полный режим лечения ВИЧ самостоятельно. Примеры включают таблетки, которые сочетают три различных препарата, такие как эфавиренц, эмтрицитабин и тенофовир дисопроксилфумарат (Atripla). Некоторые новые комбинации из двух препаратов, такие как долутегравир и рилпивирин (Juluca), также образуют полный режим лечения ВИЧ.
Одно важное различие между комбинациями из двух лекарств, таких как Джулука, и комбинациями из двух лекарств, таких как Трувада, состоит в том, что Джулука включает два препарата из разных классов наркотиков. Два препарата в Труваде принадлежат к одному классу наркотиков.
Когда человеку назначают комбинированную таблетку, которую можно использовать в качестве полной схемы лечения ВИЧ, это называется схемой приема одной таблетки (STR).
АЗТ, первый препарат от ВИЧ
В 1987 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило самый первый препарат для лечения ВИЧ. Он был назван азидотимидин или AZT (теперь называется зидовудин).
АЗТ является антиретровирусным препаратом, который помогает предотвратить копирование вируса. Снижая количество ВИЧ в организме, антиретровирусные препараты помогают поддерживать иммунную систему сильной.
AZT является частью класса антиретровирусных препаратов, называемых нуклеозидными / нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы (NRTI).
Введение АЗТ было значительным достижением в лечении ВИЧ, но это не идеальный препарат. В то время, когда он был представлен, AZT был самым дорогим лекарством в истории, стоило пользователям от 8 000 до 10 000 долларов в год (примерно от 18 000 до 23 000 долларов в год в 2019 долларах).
Этот препарат может привести к значительным и потенциально серьезным побочным эффектам у некоторых людей. Более того, когда АЗТ используется сам по себе, ВИЧ быстро становится устойчивым. Эта лекарственная устойчивость позволяет рецидив заболевания.
АЗТ в настоящее время носит название зидовудин и до сих пор продается на рынке, но у взрослых он не используется. Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, могут получать постконтактную профилактику (ПКП) с помощью АЗТ.
Монотерапия
Другие препараты против ВИЧ следовали за АЗТ, включая ингибиторы протеазы. Эти лекарственные препараты препятствуют распространению большего количества вирусов в клетках, которые уже затронуты ВИЧ.
Вскоре медицинские работники обнаружили, что когда людям с ВИЧ давали только один препарат за раз, ВИЧ становился устойчивым к нему, что делало препарат неэффективным.
Комбинированные процедуры
К концу 1990-х годов монотерапия уступила место комбинированной терапии. Комбинированное лечение включает как минимум два разных лекарства от ВИЧ. Эти препараты часто принадлежат к разным классам, поэтому у них есть как минимум два разных способа помешать вирусу делать свои копии.
Исторически эта терапия называлась высокоактивной антиретровирусной терапией. Это сейчас называется антиретровирусной терапией или комбинированной антиретровирусной терапией. Ранее требовалось то, что называлось «коктейлем лекарств» в виде горстей таблеток, которые часто принимались несколько раз в день. Теперь человеку, живущему с ВИЧ, можно назначить одну комбинированную таблетку.
Эффективная комбинированная терапия снижает количество ВИЧ в организме человека. Комбинированные схемы разработаны, чтобы максимизировать уровень подавления ВИЧ, минимизируя вероятность того, что вирус станет резистентным к какому-либо одному препарату.
Если ВИЧ-позитивный человек способен добиться подавления вируса с помощью лечения ВИЧ, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что у них «практически не будет риска» передачи ВИЧ другим половым путем.
Классы лекарств от ВИЧ
Сегодня для лечения ВИЧ используются различные классы антиретровирусных препаратов в различных комбинациях. Все лекарства в этих классах влияют на то, как ВИЧ копирует себя по-разному:
- Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTIs или «нюки»). NRTI не позволяют вирусу копировать свой генетический материал. NRTI блокируют фермент, называемый обратной транскриптазой, который ВИЧ использует для преобразования своего генетического материала (РНК) в ДНК.
- Интегрируйте ингибиторы переноса цепи (INSTI). INSTI - это категория ингибитора интегразы, специально используемая для лечения ВИЧ. Ингибиторы интегразы блокируют фермент интегразу, который необходим вирусам для вставки копий его генов в генетический материал клетки человека.
- Ингибиторы протеазы (ИП). ИП блокируют фермент, называемый протеазой, который необходим вирусу для обработки белков, которые необходимы для его способности вырабатывать больше вируса. Эти препараты сильно ограничивают способность ВИЧ к репликации.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NNRTI или «неядерные»). NNRTI также блокируют вирус от преобразования РНК, его генетического материала, в ДНК с обратной транскриптазой. Тем не менее, они работают не так, как NRTI.
- Ингибиторы входа. Ингибиторы входа в первую очередь препятствуют проникновению ВИЧ в клетки иммунной системы. Эта широкая категория лекарств включает лекарственные средства из следующих классов: антагонисты хемокинового корецептора (антагонисты CCR5), ингибиторы слияния и ингибиторы после прикрепления. Хотя эти антиретровирусные препараты препятствуют ВИЧ на одном из первых этапов создания своих копий, эти лекарства часто сохраняются, когда у человека заканчиваются варианты из-за множества устойчивых к лекарствам мутаций ВИЧ.
Препараты для лечения ВИЧ, ритонавир и кобицистат, относятся к классу препаратов, известных как ингибиторы цитохрома P4503A или ингибиторы CYP3A. Оба они действуют главным образом как вспомогательные препараты: ритонавир и кобицистат, принимаемые вместе с другими препаратами против ВИЧ, усиливают действие этих других препаратов. Ритонавир также относится к классу препаратов ПИ.
Лечение одной таблеткой ВИЧ
В прошлом люди, принимающие антиретровирусные препараты, должны были принимать несколько разных таблеток каждый день, часто несколько раз в день. Сложный режим часто приводил к ошибкам, пропущенным дозам и менее эффективному лечению.
Комбинации фиксированных доз препаратов для лечения ВИЧ стали доступны в 1997 году. Эти препараты объединяют два или более препарата из одного или разных классов в одну таблетку. Одну таблетку легче принимать.
Комбивир был первым из этих фирменных комбинированных препаратов. В настоящее время одобрено 23 комбинированных таблетки для лечения ВИЧ. Имейте в виду, что некоторые из них, возможно, придется принимать с другими антиретровирусными препаратами, чтобы сформировать полный режим лечения ВИЧ.
Одобренные FDA комбинированные таблетки:
- Атрипла, которая содержит эфавиренц (NNRTI), эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Биктарвы, которые содержат биктегравир (INSTI), эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Cimduo, который содержит ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксилфумарат (NRTI)
- Комбивир, который содержит ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
- Complera, который содержит эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Дельстриго, который содержит доравирин (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Descovy, который содержит эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Довато, которое содержит долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
- Эпциком, который содержит абакавир (NRTI) и ламивудин (NRTI)
- Евотаз, который содержит атазанавир (ИП) и кобицистат (ингибитор CYP3A)
- Genvoya, который содержит элвитегравир (INSTI), кобицистат (ингибитор CYP3A), эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Juluca, который содержит долутегравир (INSTI) и рилпивирин (NNRTI)
- Калетра, которая содержит лопинавир (PI) и ритонавир (ингибитор PI / CYP3A)
- Odefsey, который содержит эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Прескобикс, который содержит дарунавир (PI) и кобицистат (ингибитор CYP3A)
- Стрибилд, который содержит элвитегравир (INSTI), кобицистат (ингибитор CYP3A), эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Symfi, который содержит эфавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Symfi Lo, который содержит эфавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Symtuza, которая содержит дарунавир (PI), кобицистат (ингибитор CYP3A), эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Temixys, который содержит ламивудин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
- Triumeq, который содержит абакавир (NRTI), долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
- Тризивир, который содержит абакавир (NRTI), ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
- Трувада, которая содержит эмтрицитабин (NRTI) и тенофовир дисопроксилфумарат (NRTI)
Прием только одной таблетки в день вместо двух, трех или четырех таблеток упрощает лечение людей с ВИЧ. Это также повышает эффективность лекарств.
Исследование, проведенное в 2012 году с участием более 7000 человек с ВИЧ, показало, что те, кто принимает одну ежедневную комбинированную таблетку, с меньшей вероятностью, чем те, кто принимает три или более ежедневных таблетки, заболевают достаточно, чтобы оказаться в больнице.
В исследовании, проведенном в 2018 году с участием более 1000 человек с ВИЧ, также сравнивались люди, принимающие схемы с одной таблеткой, и люди, принимавшие схемы с несколькими таблетками. Исследователи пришли к выводу, что люди, принимающие схемы с одной таблеткой, с большей вероятностью будут придерживаться своих схем и испытывать подавление вируса.
С другой стороны, добавление большего количества лекарств к одной таблетке может также привести к большему количеству побочных эффектов. Это потому, что каждый препарат имеет свой набор рисков. Если у человека развивается побочный эффект от комбинированной таблетки, может быть трудно сказать, какое из лекарств в комбинированной таблетке вызвало его.
Разговор с лечащим врачом о лечении
Выбор лечения ВИЧ является важным решением. Люди, живущие с ВИЧ, могут принять решение с помощью своих медицинских работников.
Прежде чем принять решение о лечении, вы можете обсудить преимущества и риски отдельных таблеток по сравнению с комбинированной таблеткой. Медицинский работник может помочь вам выбрать вариант, который наилучшим образом соответствует вашему стилю жизни и здоровью.
