Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)?
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - это способ обеспечить дыхание и поддержку сердца. Обычно он используется для детей в критическом состоянии с заболеваниями сердца или легких. ЭКМО может обеспечить необходимую оксигенацию младенца, пока врачи лечат основное заболевание. Дети более старшего возраста и взрослые могут также извлечь выгоду из ЭКМО при определенных обстоятельствах.
ECMO использует тип искусственного легкого, называемый мембранным оксигенатором, для насыщения крови кислородом. Он сочетается с подогревателем и фильтром для снабжения крови кислородом и его возвращения в организм.
Кому нужен ЭКМО?
Врачи помещают вас в ЭКМО, потому что у вас серьезные, но обратимые проблемы с сердцем или легкими. ЭКМО берет на себя работу сердца и легких. Это дает вам шанс выздороветь.
ЭКМО может дать маленьким сердцам и легким новорожденных больше времени для развития. ЭКМО также может быть «мостом» до и после таких процедур, как операции на сердце.
По данным детской больницы Цинциннати, ЭКМО необходима только в экстремальных ситуациях. В общем, это после того, как другие поддерживающие меры оказались безуспешными. Без ЭКМО выживаемость в таких ситуациях составляет около 20 процентов или менее. С ECMO выживаемость может возрасти до 60 процентов.
дети
Для младенцев условия, которые могут потребовать ЭКМО, включают:
- респираторный дистресс-синдром (затрудненное дыхание)
- врожденная диафрагмальная грыжа (отверстие в диафрагме)
- синдром аспирации мекония (вдыхание отходов)
- легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легочной артерии)
- тяжелая пневмония
- нарушение дыхания
- остановка сердца
- операция на сердце
- сепсис
Дети
Ребенок может нуждаться в ЭКМО, если он испытывает:
- пневмония
- тяжелые инфекции
- врожденные пороки сердца
- операция на сердце
- травмы и другие чрезвычайные ситуации
- аспирация токсичных веществ в легкие
- астма
взрослые люди
У взрослых условия, которые могут потребовать ЭКМО, включают:
- пневмония
- травмы и другие чрезвычайные ситуации
- поддержка сердца после сердечной недостаточности
- тяжелые инфекции
Какие бывают виды ЭКМО?
ЭКМО состоит из нескольких частей, в том числе:
- канюли: большие катетеры (трубки), вставленные в кровеносные сосуды для удаления и возврата крови
- мембранный оксигенатор: искусственное легкое, насыщающее кровь кислородом
- грелка и фильтр: механизм, который согревает и фильтрует кровь до того, как канюли возвращают ее в организм
Во время ЭКМО канюли перекачивают кровь, которая обеднена кислородом. Затем мембранный оксигенатор вводит кислород в кровь. Затем он передает оксигенированную кровь через грелку и фильтр и возвращает ее в организм.
Существует два типа ЭКМО:
- вено-венозный (ВВ) ЭКМО: ВВ ЭКМО берет кровь из вены и возвращает ее в вену. Этот тип ECMO поддерживает функцию легких.
- вено-артериальный (ВА) ЭКМО: ВА ЭКМО берет кровь из вены и возвращает ее в артерию. VA ECMO поддерживает как сердце, так и легкие. Это более агрессивно, чем VV ECMO. Иногда сонная артерия (основная артерия от сердца до мозга) может потребоваться впоследствии закрыть.
Как мне подготовиться к ЭКМО?
Врач осмотрит человека перед ЭКМО. УЗИ черепа гарантирует, что в мозгу нет кровотечения. УЗИ сердца определит, работает ли сердце. Кроме того, на ЭКМО у вас будет ежедневный рентген грудной клетки.
После определения необходимости ЭКМО врачи подготовят оборудование. Специальную команду ECMO, в том числе сертифицированного совета врача, с обучением и опытом в ECMO будет делать ECMO. Команда также включает в себя:
- ICU зарегистрированных медсестер
- дыхательные терапевты
- перфузиологи (специалисты по применению аппаратов искусственного кровообращения)
- вспомогательный персонал и консультанты
- 24/7 транспортная команда
- специалисты по реабилитации
Что происходит во время ЭКМО?
В зависимости от вашего возраста, хирурги помещают и фиксируют канюли в области шеи, паха или груди, пока вы находитесь под общим наркозом. Обычно вы будете оставаться успокоенным, пока находитесь на ЭКМО.
ЭКМО берет на себя функцию сердца или легких. Врачи будут проводить тщательный мониторинг во время ЭКМО, ежедневно принимая рентгеновские снимки и отслеживая:
- частота сердцебиения
- частота дыхания
- уровень кислорода
- артериальное давление
Дыхательная трубка и вентилятор поддерживают работу легких и помогают удалить выделения.
Лекарства будут передаваться непрерывно через внутривенные катетеры. Одним из важных лекарств является гепарин. Этот разжижитель крови предотвращает свертывание, поскольку кровь перемещается в ЭКМО.
Вы можете остаться на ЭКМО где угодно от трех дней до месяца. Чем дольше вы остаетесь на ЭКМО, тем выше риск осложнений.
Какие осложнения связаны с ЭКМО?
Самый большой риск от ЭКМО - кровотечение. Гепарин разжижает кровь для предотвращения свертывания. Это также увеличивает риск кровотечений в организме и мозге. Пациенты ЭКМО должны регулярно проходить обследование на наличие проблем с кровотечением.
Существует также риск заражения от введения канюль. Люди в ЭКМО, вероятно, будут часто получать переливания крови. Они также несут небольшой риск заражения.
Неисправность или отказ оборудования ECMO - другой риск. Команда ECMO знает, как действовать в чрезвычайных ситуациях, таких как сбой ECMO.
Что происходит после ЭКМО?
Когда человек улучшается, врачи будут отучать его от ЭКМО, постепенно уменьшая количество крови, насыщенной кислородом через ЭКМО. Как только человек выходит из ECMO, он остается на вентиляторе в течение некоторого времени.
Тем, кто был в ЭКМО, все еще потребуется тщательное наблюдение за их основным состоянием.