Открытая Эзофагэктомия
Открытая эзофагэктомия или резекция пищевода - это вид хирургического вмешательства, при котором удаляется часть пищевода или весь пищевод. Лимфатические узлы возле пищевода и желудка также могут быть удалены во время этой операции.
Пищевод - это полая мышечная трубка, которая во время пищеварения передает пищу изо рта в желудок. Соединение должно быть восстановлено после удаления любой части пищевода.
Открытая эзофагэктомия не относится к одному типу процедур. Это может быть выполнено многими различными методами. Используемый метод зависит как от ваших потребностей, так и от опыта хирурга. Открытая эзофагэктомия также может быть частью лечения рака пищевода, которое включает лучевую терапию и химиотерапию.
Почему процедура выполняется
Открытая эзофагэктомия часто проводится для лечения рака пищевода на начальной стадии до того, как рак распространился на желудок или другие органы. Он также может быть использован для лечения дисплазии пищевода, которая является предраковым состоянием клеток в слизистой оболочке пищевода.
У большинства людей, которым необходима открытая эзофагэктомия, рак уже распространился на лимфатические узлы, желудок или другие органы.
Открытая эзофагэктомия может также выполняться, если у вас есть другие условия, которые затрудняют поступление твердой пищи и жидкости в желудок. Условия, требующие этой процедуры, включают в себя:
- травма пищевода
- глотание едких или повреждающих клетки агентов, таких как щелочь
- хроническое воспаление
- сложные мышечные расстройства, которые препятствуют движению пищи в желудок
- история неудачной операции на пищеводе
Как выполняется процедура
Процедура проводится в операционной больницы или клиники с хирургом общего или грудного отдела.
Существует три типа открытой эзофагэктомии, которые может выполнять хирург:
Трансторакальная эзофагэктомия (TTE)
TTE выполняется через грудь. Разрез пищевода при раке и верхней части желудка удалены. Оставшиеся части пищевода и желудка соединяются для восстановления пищеварительного тракта. В некоторых случаях часть толстой кишки используется для замены удаленного участка пищевода. Лимфатические узлы в груди или шее также могут быть удалены, если они раковые.
Трансторакальная эзофагэктомия (TTE) используется для:
- рак, вовлекающий верхние две трети пищевода
- дисплазия в состоянии, называемом пищевод Барретта
- разрушение нижних двух третей пищевода при проглатывании едкого вещества
- осложнения рефлюкс-эзофагита, которые нельзя улучшить с помощью других процедур
Траншиатальная Эзофагэктомия (THE)
Во время траншиатальной эзофагэктомии (THE) пищевод удаляется без вскрытия грудной клетки. Вместо этого делается разрез от нижней части грудины до пупка. Еще один небольшой разрез сделан на левой стороне шеи. Хирург удаляет пищевод, перемещает желудок в область шеи, где был удален пищевод, и соединяет оставшуюся часть с желудком в шее. Лимфатические узлы в груди или шее также могут быть удалены, если они раковые.
Траншиатальная эзофагэктомия (THE) используется для:
- удалить рак пищевода
- удалить пищевод после того, как другие процедуры были использованы для лечения рака пищевода
- сужать или сужать пищевод, чтобы облегчить глотание
- исправить проблемы с нервной системой
- восстановление рецидивирующего гастроэзофагеального рефлюкса
- отремонтировать отверстие или травму, вызванную едким веществом, таким как щелочь
En Bloc Эзофагэктомия
Эзофагэктомия в блоке является наиболее радикальной из процедур эзофагэктомии. Во время этой процедуры ваш врач удаляет пищевод, часть желудка и все лимфатические узлы в груди и животе. Операция проводится через шею, грудь и живот. Ваш врач изменит остальную часть желудка и поднимет его через грудную клетку, чтобы заменить пищевод.
Для лечения потенциально излечимой опухоли используется радикальная энзофагэктомия.
Как подготовиться к операции
Перед операцией ваш врач:
- дать вам полный медицинский осмотр
- Убедитесь, что другие медицинские проблемы, которые могут у вас возникнуть, такие как диабет, высокое кровяное давление и проблемы с сердцем или легкими, находятся под контролем
- дать вам консультации по питанию
- рассмотрите, что вы можете ожидать во время и после операции, и какие риски и осложнения могут возникнуть в результате операции
- Рассмотрите, какие лекарства вам нужно принять или прекратить прием перед операцией
- дать вам совет о том, как бросить курить, по крайней мере, за несколько недель до операции
Вы должны предпринять некоторые важные шаги, прежде чем назначить операцию. Например, не принимайте никаких лекарств, которые влияют на свертываемость крови. Примеры включают в себя:
- ибупрофен (Мотрин, Адвил)
- продукты, содержащие аспирин
- витамин Е
- варфарин (кумадин)
- тиклопидин (тиклид)
- клопидогрель (плавикс)
Не курите сигареты как минимум за четыре недели до операции. Вас могут проверить в день операции, чтобы убедиться, что вы не курили. Если у вас есть, ваша операция может быть отменена.
Пройдите от 2 до 3 миль в день, чтобы получить наилучшую форму.
День Хирургии
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи в ночь перед операцией. Принимайте любые лекарства, которые вам порекомендовал врач, только с небольшим глотком воды.
Эта операция проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время операции. Ваш анестезиолог может спросить вас о вашей истории болезни, чтобы убедиться, что у вас не было реакции на анестезию в прошлом.
Какие осложнения связаны с хирургией?
Как и при любой операции, возможные осложнения включают в себя:
- кровотечение
- сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
- инфекция
- плохая реакция на анестезию
- проблемы утечки
- проблемы с дыханием
- инфаркт во время операции
- инсульт во время операции
Осложнения, характерные для открытой эзофагэктомии, включают менее распространенные риски:
- Осложнения легких, особенно пневмония
- тяжелая инфекция в груди
- травмы желудка, кишечника, легких или других органов во время операции
- утечка из пищевода или желудка, где хирург объединил их
- сужение связи между желудком и пищеводом
Чего ожидать после операции
После операции вы проснетесь с несколькими трубками и катетерами, которые помогут контролировать ваше состояние. Они могут включать в себя:
- назогастральный зонд для удаления жидкости из желудка
- питательная трубка тощей кишки для питания во время пребывания в больнице и до тех пор, пока вы не сможете есть самостоятельно
- грудная трубка для слива жидкости, которая часто образуется в груди после операции
- эпидуральный катетер, который помещают в пространство вокруг позвоночника, чтобы доставлять обезболивающие препараты, когда они вам нужны
- катетер Фолея для слива мочи в течение первых нескольких дней после операции
Люди обычно остаются в больнице от одной до двух недель после процедуры. Там будет шрам, где были сделаны надрезы.
Жизнь после открытой эзофагэктомии
Открытая эзофагэктомия может иметь хорошие результаты и может привести к хорошему качеству жизни в долгосрочной перспективе. За последние два десятилетия уровень смертности после операции или уровень смертности значительно снизился.
Вернуться к нормальному
Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности примерно через три недели после операции. Вы можете вернуться к своей обычной диете через месяц. Тем не менее, уменьшенный размер вашего желудка будет ограничивать, сколько вы можете съесть. Поэтому вам нужно есть в меньшем количестве.
Демпинг-синдром
Ваша способность переваривать жиры и сахара изменится. Это может привести к так называемому синдрому демпинга. При демпинг-синдроме возникают спазмы и диарея, когда ваше тело пытается избавиться от пищи, которую оно больше не распознает.
Диетолог может помочь вам определить варианты питания, чтобы контролировать симптомы синдрома демпинга.
Ваша диета может быть самой трудной частью для адаптации после операции, и вы можете потерять вес. Тем не менее, большинство людей приспосабливаются к изменениям в своем теле и новой диете примерно через четыре-шесть месяцев после операции.
