Понимание плана Medicare с двойным правом на удовлетворение особых потребностей

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

План Medicare с двойным правом на удовлетворение особых потребностей (D-SNP) - это план Medicare Advantage, разработанный для предоставления специального покрытия лицам, которые зарегистрированы как в Medicare (части A и B), так и в Medicaid.
Эти планы помогают людям с самыми высокими потребностями покрывать расходы, которые они могут нести в рамках традиционных программ Medicare.

Если вы старше 65 лет или у вас есть определенные медицинские условия - и у вас ограниченные финансовые возможности для оплаты вашего обслуживания - вы можете попасть в избранную группу, которая подходит для федеральных и государственных программ государственного медицинского страхования. На самом деле, почти 12 миллионов американцев имеют право на покрытие как Medicare, так и Medicaid, в зависимости от их возраста и состояния здоровья. Если вы один из них, вы можете претендовать на D-SNP.

Читайте дальше, чтобы узнать, что такое D-SNP и имеете ли вы право на его получение.

Что такое план специальных потребностей Medicare для двойных участников (D-SNP)?

План специальных потребностей Medicare (SNP) - это тип плана Medicare Advantage (Part C), который предусматривает расширенное покрытие Medicare. Эти частные планы помогают координировать уход и льготы между Medicare, которая является федеральной программой, и Medicaid, которая является государственной программой.

D-SNP являются наиболее сложными из SNP с точки зрения как покрытия, так и квалификационных требований, но они предлагают наиболее комплексные преимущества для людей с самыми высокими потребностями.

Чтобы претендовать на D-SNP, вы должны доказать, что вы имеете право. Сначала вы должны быть зачислены в программу Medicare и в программу Medicaid вашего штата, и вы должны иметь возможность документально подтвердить это покрытие.

Созданные в 2003 году Конгрессом, SNP Medicare доступны для тех, у кого уже есть части A и B программы Medicare. SNP представляют собой тип плана Medicare Part C (Advantage), регулируемый федеральным правительством и предлагаемый частными страховыми компаниями. Они объединяют несколько элементов Medicare: покрытие части A для госпитализации, покрытие части B для амбулаторных медицинских услуг и покрытие части D для отпускаемых по рецепту лекарств.

Не все штаты предлагают программы SNP Medicare. По состоянию на 2016 год D-SNP предлагали 38 штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико.

Кто имеет право на участие в программе SNP Medicare Dual?

Чтобы получить право на участие в каком-либо из SNP, вы должны сначала зарегистрироваться в частях A и B программы Medicare (оригинал Medicare), которые охватывают госпитализацию и другие медицинские услуги.

Есть множество доступных D-SNP. Некоторые из них являются программами организаций поддержки здравоохранения (HMO), а некоторые могут быть программами Preferred Provider Organizations (PPO). Планы различаются в зависимости от выбранной страховой компании и района, в котором вы живете. Каждая программа может иметь разные расходы.

Вы можете позвонить в 800-MEDICARE для получения дополнительной информации или задать вопросы о D-SNP и других льготах Medicare.

Квалификация для Medicare

Вы имеете право на Medicare в возрасте 65 лет и старше. У вас есть 3 месяца до и после месяца, в котором вам исполнилось 65 лет, чтобы зарегистрироваться для первоначального покрытия Medicare.

Вы также имеете право на участие в программе Medicare, независимо от возраста, если у вас есть соответствующее состояние или инвалидность, например, почечная недостаточность конечной стадии или боковой амиотрофический склероз, или если вы находились в программе социального страхования по инвалидности в течение 24 месяцев или более.

Если вы имеете на это право, вы можете зарегистрироваться в D-SNP в течение соответствующего периода регистрации в Medicare, если в вашем регионе предлагаются D-SNP.

Квалификация для Medicaid

Право на получение Medicaid зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего дохода, состояния здоровья и от того, имеете ли вы право на дополнительный доход для обеспечения безопасности. Чтобы узнать, имеете ли вы право на страховое покрытие Medicaid в вашем штате и получить подтверждение вашего права на участие, обратитесь в офис Medicaid вашего штата.

Как вы регистрируетесь в двойном подходящем SNP?

При определенных обстоятельствах вы можете автоматически зарегистрироваться для участия в частях A и B программы Medicare, когда вам исполнится 65 лет. Но вы не будете автоматически зачислены в D-SNP, поскольку это тип плана Medicare Advantage (Part C).

Вы можете приобрести планы Medicare Advantage, включая D-SNP, в течение периодов регистрации, утвержденных Medicare: период регистрации в Medicare Advantage с 1 января по 31 марта, открытая регистрация с 15 октября по 7 декабря или в течение специального периода регистрации, если у вас есть изменить в вашей индивидуальной ситуации.

Чтобы зарегистрироваться в любом плане Medicare Advantage, включая D-SNP, выполните следующие действия:

Выберите план в вашем регионе (см. Инструмент поиска плана Medicare для планов в вашем почтовом индексе).
Чтобы зарегистрироваться онлайн или запросить бумажную форму для регистрации по почте, посетите веб-сайт страховой компании для плана, который вы выбрали.
Позвоните по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227), если вам нужна помощь.

Что покрывает двойное право SNP?

D-SNP - это планы Medicare Advantage, поэтому они охватывают все те же услуги, что и другие планы Medicare Advantage. Это включает:

$ 0 ежемесячных премий
услуги по координации ухода
Medicare Часть D
некоторые безрецептурные материалы и лекарства
транспортировка в медицинские службы
телемедицина
преимущества для зрения и слуха
фитнес и спортзал

В большинстве планов Medicare Advantage вы оплачиваете часть стоимости вашего плана из своего кармана. С D-SNP Medicare и Medicaid оплачивают большую часть или все расходы.

Medicare сначала оплачивает часть ваших медицинских расходов, затем Medicaid оплачивает любые расходы, которые могут быть оставлены. Medicaid известен как плательщик «последней инстанции» для расходов, которые не покрываются или покрываются Medicare только частично.

В то время как федеральный закон устанавливает стандарты дохода Medicaid, каждый штат имеет свои собственные ограничения по программе Medicaid и ограничения по страхованию. План покрытия варьируется в зависимости от штата, но есть некоторые планы, которые включают все льготы Medicare и Medicaid.

Сколько стоит SNP с двойным правом?

Обычно в рамках плана для особых нужд (SNP) вы платите долю, аналогичную той, которую вы платите по любому плану Medicare Advantage. Премии, доплаты, совместное страхование и франшизы могут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана. С D-SNP ваши расходы ниже, потому что ваше здоровье, инвалидность или финансовое положение позволили вам получить дополнительную поддержку от федерального правительства и правительства штата.

Типичные затраты на D-SNP в 2020 году

Тип расходов	Диапазон стоимости
ежемесячная премия	$ 0
Ежегодная франшиза в сети здравоохранения	$ 0- $ 198
доплата первичного врача	$ 0
доплата специалиста	$ 0- $ 15
первостепенное медицинское страхование (если применимо)	0% -20%
специальное сострахование (если применимо)	0% -20%
франшиза	$ 0
максимум из кармана (в сети)	1000–6700 долл. США
максимум из кармана (вне сети, если применимо)	$ 6700

Еда на вынос

Если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем или нетрудоспособность и ваш доход ограничен, вы можете претендовать на федеральную и государственную поддержку.
Двойные отвечающие критериям планы для удовлетворения особых потребностей (D-SNP) представляют собой тип плана Medicare Advantage, который покрывает вашу госпитализацию, амбулаторное медицинское обслуживание и рецепты; расходы по плану покрываются за счет федеральных и государственных средств.
Если вы имеете право на участие в Medicare и в программе Medicaid вашего штата, вы можете иметь право на бесплатное или бесплатное медицинское обслуживание в рамках программы D-SNP.