Что такое Medicare, часть D?
Как только вы зарегистрируетесь в Medicare Part A и Part B, оригинальной Medicare, вы можете зарегистрироваться в Medicare Part D. Планы рецептурных препаратов Medicare помогают покрывать любые рецептурные лекарства, которые не покрываются вашим первоначальным планом Medicare.
поступив
Вы имеете право зарегистрироваться в плане Medicare Part D в течение первоначального периода регистрации в Medicare. Этот период длится 3 месяца до, месяц и 3 месяца после вашего 65 - летия. Существуют также дополнительные периоды регистрации в рамках части D Medicare, такие как:
- С 1 апреля по 30 июня. Вы можете зарегистрироваться, если вы зарегистрировались в Medicare Part B в течение общего периода регистрации в Part B (с 1 января по 31 марта).
- 15 октября - 7 декабря. Вы можете зарегистрироваться, если вы уже зарегистрированы в частях A и B, но еще не зарегистрированы в части D, или если вы хотите перейти на другой план части D.
Каждый план Medicare Part D имеет список покрываемых рецептурных лекарств, который называется формуляр. Формулировки плана отпускаемых по рецепту лекарств охватывают как фирменные, так и непатентованные лекарства из обычно назначаемых категорий лекарств. Перед тем, как записаться в план части D, убедитесь, что ваши лекарства включены в формуляр плана.
Когда вы регистрируетесь в части D, в дополнение к вашим первоначальным расходам на Medicare взимаются сборы. Эти сборы включают ежегодную франшизу на лекарства, ежемесячную страховую премию на лекарства, доплаты и совместное страхование.
Франшизы
Франшиза части D Medicare - это сумма, которую вы будете платить каждый год до того, как ваш план Medicare выплатит свою часть. В некоторых планах на лекарства взимается франшиза в размере 0 долларов США в год, но эта сумма может варьироваться в зависимости от поставщика, вашего местоположения и других факторов. Максимальная сумма франшизы, которую может взимать любой план части D в 2020 году, составляет 435 долларов США.
ПОДАРКИ
Премиум Medicare Part D - это сумма, которую вы будете ежемесячно выплачивать, чтобы зарегистрироваться в вашем плане рецептурных препаратов. Подобно франшизе в 0 долларов, некоторые планы на лекарства взимают ежемесячную премию в 0 долларов.
Ежемесячная страховая премия для любого плана может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая ваш доход. Если ваш доход превышает определенный порог, вам, возможно, придется заплатить сумму ежемесячной корректировки, связанную с доходом (IRMAA). Эта скорректированная сумма за 2020 год основана на вашей налоговой декларации за 2018 год.
Это часть D IRMAA, основанная на уровне дохода, который подается индивидуально в вашей налоговой декларации:
- $ 87 000 или меньше: без дополнительной премии
- От 87 000 до 109 000 долл. США: + 12,20 долл. США в месяц
- От 109 000 до 136 000 долл. США: + 31,50 долл. США в месяц
- От 136 000 до 163 000 долл. США: + 50,70 долл. США в месяц
- От 163 000 до 499 999 долларов: + 70,00 долларов в месяц
- $ 500 000 и выше: + $ 76,40 / месяц
Пороговые значения различаются для людей, подающих совместно, и тех, кто состоит в браке и подает отдельно. Однако ежемесячное увеличение будет варьироваться от 12,20 до 76,40 долл. США в месяц дополнительно, в зависимости от вашего дохода и статуса регистрации.
Доплата и сострахование
Суммы доплаты и совместного страхования по программе Medicare - это расходы, которые вы платите после того, как ваша франшиза по части D будет выполнена. В зависимости от плана, который вы выберете, вы должны будете внести доплаты или состраховать сборы. Доплата - это установленная сумма, которую вы платите за каждый препарат, в то время как сострахование - это процент стоимости препарата, за которую вы несете ответственность.
Суммы доплаты и сострахования по Части D могут варьироваться в зависимости от «уровня», в котором находится каждый препарат. Цена на каждый препарат в формуляре плана лекарств увеличивается с ростом уровней. Например, ваш план отпускаемых по рецепту лекарств может иметь следующую систему уровней:
| ярус | Доплата / стоимость совместного страхования | Типы лекарств |
|---|---|---|
| 1-го уровня | низкий | в основном общий |
| уровень 2 | средний | предпочитаемый бренд |
| уровень 3 | высокая | не предпочтительный бренд |
| специальность | самый высокий | дорогой бренд |
Должен ли я получить Medicare Part D или план Medicare Advantage?
Когда вы регистрируетесь в Medicare, у вас есть возможность выбрать часть D Medicare или план Medicare Advantage (часть C) для удовлетворения ваших потребностей в покрытии рецептурных препаратов.
Преимущества Medicare плюсы и минусы
Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в дополнение к другим вариантам покрытия, таким как стоматология, зрение, слух и многое другое. Это дополнительное покрытие может привести к увеличению общих затрат, и вы можете в конечном итоге заплатить больше за план Medicare Advantage, чем просто добавить Часть D к вашему первоначальному плану.
Кроме того, некоторые планы Medicare Advantage HMO могут ограничивать ваше покрытие услугами врачей и аптек, находящихся в сети. Это означает, что ваш текущий врач или аптека не могут быть охвачены планом Medicare Advantage, в который вы хотите зарегистрироваться.
Штраф за позднюю регистрацию
Независимо от того, выбираете ли вы Medicare Part D или план Medicare Advantage, Medicare требует, чтобы у вас была какая-либо форма страхового покрытия рецептурных препаратов. Если вы не получаете страховое покрытие рецептурных препаратов в течение 63 дней или более после первоначального вступления в Medicare, с вас будет наложен постоянный штраф в рамках части D программы Medicare. Этот штраф взимается с вашего страхового взноса за каждый месяц, когда вы не зарегистрированы.
Штраф за позднюю регистрацию в Medicare, часть D, рассчитывается путем умножения «национальной базовой премии бенефициара» на 1 процент, а затем умножения этой суммы на количество полных месяцев, которые вы провели без страхового покрытия. Национальная базовая премия бенефициара составляет $ 32,74 в 2020 году, поэтому давайте посмотрим, как это наказание может выглядеть для тех, кто регистрируется в конце 2020 года:
- Период первоначальной регистрации г-на Доу заканчивается 31 января 2020 года.
- Г-н Доу не зачисляется в заслуживающую доверия страховку отпускаемых по рецепту лекарств до 1 мая 2020 года (90 дней спустя).
- Г-н Доу должен будет уплатить штраф в размере 0,33 долл. США (32,74 х 1%) в месяц за то, что он оставался без страховки (3 месяца).
- Мистер Доу будет платить ежемесячный штраф в размере 1,00 долл. США (0,33 х 3 = 0,99 долл. США, округленный до ближайших 0,10 долл. США) в будущем.
Штраф за позднюю регистрацию может меняться по мере того, как национальная базовая премия бенефициара меняется каждый год.
Что такое разрыв в покрытии?
Большинство планов Medicare Part D имеют пробел в покрытии, также называемый «дырой для пончиков». Этот разрыв в покрытии возникает, когда вы достигли предела того, что ваш план Part D будет платить за ваши лекарства по рецепту. Однако этот лимит ниже, чем ваша катастрофическая сумма покрытия, что означает, что у вас будет пробел в вашем покрытии.
Вот как работает разрыв в покрытии Medicare Part D в 2020 году:
- Ежегодная франшиза. 435 долларов США - это максимальная франшиза, которую планы Medicare Part D могут взимать в 2020 году.
- Начальное покрытие. Первоначальный лимит покрытия планов Medicare Part D в 2020 году составляет 4020 долларов США.
- Катастрофическое покрытие. Катастрофическая сумма покрытия вступает в силу после того, как вы потратили 6350 долларов из своего кармана в 2020 году.
Итак, что происходит, когда вы находитесь в разрыве в покрытии вашего плана части D? Это зависит от следующего:
Фирменные препараты
Как только вы достигнете разрыва в покрытии, вы должны будете заплатить не более 25 процентов стоимости рецептурных препаратов известных брендов, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, производитель платит 70 процентов, а ваш план оплачивает оставшиеся 5 процентов.
Пример: если ваш рецептурный препарат стоит 500 долларов США, вы заплатите 125 долларов США (плюс сбор за выдачу лекарств). Производитель препарата и ваш план Part D заплатят оставшиеся 375 долларов.
Общие лекарства
Как только вы достигнете разрыва в покрытии, вы будете должны 25 процентов стоимости непатентованных лекарств, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, а ваш план оплачивает оставшиеся 75 процентов.
Пример: если ваш рецептурный дженерик стоит 100 долларов, вы заплатите 25 долларов (плюс плата за выдачу). Ваш план части D оплатит оставшиеся 75 долларов.
Катастрофическое покрытие
Чтобы восполнить пробел в покрытии, вы должны заплатить в общей сложности 6350 долларов США за счет собственных расходов. Эти расходы могут включать в себя:
- ваш наркотик франшиза
- ваши доплаты / совместное страхование
- ваши лекарства стоят в промежутке
- сумма, которую производитель препарата платит в течение периода пончика
Как только вы заплатите эту сумму из своего кармана, ваше катастрофическое покрытие вступит в силу. После этого вы будете нести ответственность только за минимальную доплату или совместное страхование. В 2020 году сумма совместного страхования составляет 5 процентов, а сумма доплаты составляет 3,60 долл. США за непатентованные лекарства и 8,95 долл. США за фирменные лекарства.
Как я могу получить помощь по расходам на отпускаемые по рецепту лекарства?
Бенефициары Medicare, у которых возникают проблемы с оплатой лекарств по рецепту, могут воспользоваться программой Extra Help. Extra Help - это программа Medicare Part D, которая помогает оплачивать страховые взносы, франшизы и расходы по совместному страхованию, связанные с вашим планом отпускаемых по рецепту лекарств.
Чтобы получить право на дополнительную помощь Medicare, ваши ресурсы не должны превышать 14 610 долларов США для отдельного человека или 29 160 долларов США для супружеской пары, которая живет вместе. Ваши ресурсы включают наличные в кассе или в банке, сбережения и инвестиции. Если вы имеете право на получение дополнительной помощи, вы можете подать заявку через свой план рецептурных препаратов с подтверждающими документами, такими как официальное уведомление Medicare.
Даже если вы не имеете права на дополнительную помощь, вы все равно можете претендовать на Medicaid. Medicaid обеспечивает медицинское страхование для людей с низким доходом, которые не достигли 65 лет. Однако, некоторые получатели Medicare также имеют право на получение страхового покрытия Medicaid, в зависимости от уровня дохода. Чтобы узнать, имеете ли вы право на получение Medicaid, посетите местный офис социальных служб.
Еда на вынос
Покрытие Medicare Part D является обязательным для получателя Medicare, поэтому важно выбрать план, который подходит именно вам. При поиске покрытия рецептурных лекарств подумайте, какие из ваших лекарств покрываются и сколько они будут стоить.
Со временем расходы на план рецептурных лекарств могут увеличиться, поэтому, если у вас возникают проблемы с оплатой ваших расходов, существуют программы, которые могут помочь.
Чтобы сравнить ближайшие к вам планы рецептурных препаратов Medicare Part D или Medicare Advantage (Part C), посетите инструмент Medicare.gov Find the Medicare, чтобы узнать больше.
