Рассеянный склероз (РС) - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует защитное покрытие вокруг нервов в вашей центральной нервной системе (ЦНС). ЦНС включает в себя ваш мозг и спинной мозг.
Модифицирующая терапия (DMT) - рекомендуемое лечение, которое помогает замедлить развитие MS. DMT могут помочь задержать инвалидность и уменьшить частоту вспышек у людей с этим заболеванием.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько препаратов DMT для лечения рецидивирующих форм РС, включая шесть препаратов DMT, которые принимают внутрь в виде капсул или таблеток.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о устных DMTs и как они работают.
Роль В-клеток и Т-клеток
Чтобы понять, как оральный DMTS помогает лечить РС, вам необходимо знать о роли определенных иммунных клеток при РС.
Многие типы иммунных клеток и молекул участвуют в аномальном иммунном ответе, который вызывает воспаление и повреждение при РС.
К ним относятся Т-клетки и В-клетки, два типа лейкоцитов, известные как лимфоциты. Они вырабатываются в лимфатической системе вашего тела.
Когда Т-клетки перемещаются из вашей лимфатической системы в кровоток, они могут попасть в вашу ЦНС.
Определенные типы Т-клеток продуцируют белки, известные как цитокины, которые вызывают воспаление. У людей с РС провоспалительные цитокины вызывают повреждение миелиновых и нервных клеток.
В-клетки также продуцируют провоспалительные цитокины, которые могут помочь управлять активностью болезнетворных Т-клеток при рассеянном склерозе. В-клетки также продуцируют антитела, которые могут играть роль при РС.
Многие DMT работают, ограничивая активацию, выживание или движение T-клеток, B-клеток или обоих. Это помогает уменьшить воспаление и повреждение в ЦНС. Некоторые ДМТ защищают нервные клетки от повреждений другими способами.
Кладрибин (Mavenclad)
FDA одобрило использование кладрибина (Mavenclad) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых. На сегодняшний день не было завершено ни одного исследования по применению Mavenclad у детей.
Когда кто-то принимает это лекарство, оно попадает в Т-клетки и В-клетки в их организме и влияет на способность клеток синтезировать и восстанавливать ДНК. Это приводит к гибели клеток, уменьшая количество Т-клеток и В-клеток в их иммунной системе.
Если вы получаете лечение с Mavenclad, вы будете принимать два курса препарата в течение 2 лет. Каждый курс будет включать 2 недели лечения, разделенные на 1 месяц.
В течение каждой недели лечения ваш врач посоветует вам принимать одну или две ежедневные дозы препарата в течение 4 или 5 дней.
Диметилфумарат (Tecfidera)
FDA одобрило диметилфумарат (Tecfidera) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых.
FDA еще не одобрило Tecfidera для лечения РС у детей. Тем не менее, врачи могут назначать это лекарство детям в практике, известной как «не по назначению».
Хотя необходимы дополнительные исследования, исследования на сегодняшний день предполагают, что этот препарат является безопасным и эффективным для лечения РС у детей.
Эксперты точно не знают, как работает Tecfidera. Тем не менее, исследователи обнаружили, что этот препарат может снизить количество определенных видов Т-клеток и В-клеток, а также провоспалительных цитокинов.
Tecfidera также, по-видимому, активирует белок, известный как фактор, связанный с эритроидным фактором 2 (NRF2). Это вызывает клеточные реакции, которые помогают защитить нервные клетки от окислительного стресса.
Если вам прописали Tecfidera, ваш врач посоветует вам принимать две дозы по 120 мг в день в течение первых 7 дней лечения. После первой недели они скажут вам принимать две дозы по 240 мг в день на постоянной основе.
Diroximel стеарил (Vumerity)
FDA одобрило диоксимелфумарат (Vumerity) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых. Эксперты еще не знают, является ли этот препарат безопасным или эффективным у детей.
Vumerity является частью того же класса лекарств, что и Tecfidera. Как и Tecfidera, считается, что он активирует белок NRF2. Это вызывает клеточные реакции, которые помогают предотвратить повреждение нервных клеток.
Если ваш план лечения включает Vumerity, ваш врач посоветует вам принимать 231 мг лекарства два раза в день в течение первых 7 дней. С этого момента вы должны принимать 462 мг лекарства два раза в день.
Финголимод (Гиленя)
FDA одобрило финголимод (Gilenya) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых, а также детей в возрасте 10 лет и старше.
FDA еще не одобрило это лекарство для лечения детей младшего возраста, но врачи могут назначать его не по прямому назначению детям в возрасте до 10 лет.
Это лекарство блокирует тип сигнальной молекулы, известной как сфингозин-1-фосфат (S1P), от связывания с Т-клетками и В-клетками. В свою очередь, это предотвращает попадание этих клеток в кровоток и их попадание в ЦНС.
Когда эти клетки перестают путешествовать в ЦНС, они не могут вызвать воспаление и повреждение там.
Гиленя принимается один раз в день. Для людей, которые весят более 88 фунтов (40 кг), рекомендуемая суточная доза составляет 0,5 мг. Для тех, кто весит меньше, рекомендуемая суточная доза составляет 0,25 мг.
Если вы начнете лечение этим лекарством, а затем перестанете его использовать, у вас может возникнуть сильная вспышка.
У некоторых людей с рассеянным склерозом после прекращения приема этого лекарства развилось серьезное увеличение инвалидности и новых поражений головного мозга.
Сипонимод (Майзент)
FDA одобрило siponimod (Mayzent) для лечения рецидивирующих форм MS у взрослых. До сих пор исследователи не завершили никаких исследований по применению этого лекарства у детей.
Майзент находится в том же классе лекарств, что и Гиленя. Как и Gilenya, он блокирует S1P от связывания с T-клетками и B-клетками. Это мешает этим иммунным клеткам перемещаться в головной и спинной мозг, где они могут вызвать повреждение.
Майзент принимается один раз в день. Чтобы определить оптимальную суточную дозировку, ваш врач начнет с скрининга на наличие генетического маркера, который поможет предсказать вашу реакцию на это лекарство.
Если результаты вашего генетического теста показывают, что это лекарство может вам помочь, ваш врач назначит небольшую дозу для начала. Они будут постепенно увеличивать предписанную вам дозу в процессе, известном как титрование. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать потенциальные выгоды при ограничении побочных эффектов.
Если вы примете это лекарство, а затем перестанете его использовать, ваше состояние может ухудшиться.
Терифлуномид (Aubagio)
FDA одобрило использование терифлуномида (Aubagio) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых. До сих пор не было опубликовано никаких исследований по применению этого препарата у детей.
Aubagio блокирует фермент, известный как дигидрооротатдегидрогеназа (DHODH). Этот фермент участвует в производстве пиримидина, строительного блока ДНК, необходимого для синтеза ДНК в Т-клетках и В-клетках.
Когда этот фермент не может получить доступ к достаточному количеству пиримидина для синтеза ДНК, он ограничивает образование новых Т-клеток и В-клеток.
Если вы получаете лечение Aubagio, ваш врач может назначить суточную дозу 7 или 14 мг.
Другие модифицирующие болезнь лекарства
В дополнение к этим пероральным препаратам FDA одобрило ряд DMT, которые вводятся под кожу или вводятся путем внутривенного вливания.
Они включают:
- алемтузумаб (лемтрада)
- глатирамера ацетат (копаксон, глатект)
- интерферон бета-1 (Avonex)
- интерферон бета-1а (Ребиф)
- интерферон бета-1b (Бетасерон, Extavia)
- митоксантрон (новантрон)
- натализумаб (Тисабри)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- пегинтерферон бета-1а (Плегриды)
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этих лекарствах.
Потенциальный риск побочных эффектов от DMT
Лечение ДМТ может вызывать побочные эффекты, которые в некоторых случаях являются серьезными.
Потенциальные побочные эффекты лечения варьируются в зависимости от конкретного типа DMT, который вы принимаете.
Некоторые общие побочные эффекты включают в себя:
- Головная боль
- тошнота
- рвота
- понос
- кожная сыпь
- потеря волос
- медленный сердечный ритм
- покраснение лица
- дискомфорт в животе
ДМТ также связаны с повышенным риском заражения, такими как:
- грипп
- бронхит
- туберкулез
- опоясывающий лишай
- определенные грибковые инфекции
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, редкий тип инфекции мозга
Повышенный риск заражения связан с тем, что эти лекарства изменяют вашу иммунную систему и могут снизить количество борющихся с болезнями белых кровяных клеток в вашем организме.
DMT могут вызывать другие серьезные побочные эффекты, такие как повреждение печени и серьезные аллергические реакции. Некоторые DMT могут вызвать повышение артериального давления. Некоторые могут вызвать замедление вашего сердечного ритма.
Имейте в виду, что ваш врач порекомендует DMT, если они считают, что потенциальные выгоды перевешивают риски.
Жизнь с РС, которой не удается эффективно управлять, также несет в себе значительные риски. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах и преимуществах различных DMT.
ДМТ, как правило, не считаются безопасными для людей, которые беременны или кормят грудью.
Управление риском побочных эффектов
Прежде чем начать лечение с помощью ДМТ, ваш врач должен обследовать вас на наличие активных инфекций, повреждений печени и других проблем со здоровьем, которые могут повысить риск приема лекарств.
Ваш врач также может рекомендовать вам пройти определенные прививки до того, как вы начнете лечение с помощью ДМТ. Возможно, вам придется подождать несколько недель после получения прививок, прежде чем начать принимать препарат.
Пока вы получаете лечение с помощью ДМТ, ваш врач может посоветовать вам избегать определенных лекарств, пищевых добавок или других продуктов. Спросите их, есть ли какие-либо лекарства или другие продукты, которые могут взаимодействовать или мешать DMT.
Ваш врач должен также следить за признаками побочных эффектов во время и после лечения ДМТ. Например, они, скорее всего, закажут регулярные анализы крови, чтобы проверить количество клеток крови и ферментов печени.
Если вы считаете, что у вас могут возникнуть побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Еда на вынос
Множественные DMT были одобрены для лечения MS, включая шесть видов пероральной терапии.
Некоторые из этих лекарств могут быть более безопасными или более подходящими для определенных людей, чем другие.
Прежде чем начать принимать ДМТ, спросите своего врача о потенциальных преимуществах и рисках его использования. Они могут помочь вам понять, как различные виды лечения могут повлиять на ваше тело и долгосрочные перспективы при РС.
