обзор
Шейка матки является частью женского репродуктивного тракта, который лежит между маткой и влагалищем. Это узкий, короткий, конусообразный орган, который иногда называют устьем матки. Проверьте интерактивную схему шейки матки.
Хирургическое удаление шейки матки называется радикальной трахелэктомией (РТ) или цервицэктомией. Он включает удаление шейки матки и некоторых окружающих тканей, а также верхней трети влагалища и лимфатических узлов таза.
Шейка матки обычно удаляется через влагалище (называемое RVT) или иногда через брюшную полость (RAT).
Причины удаления шейки матки
Основной причиной перенесенной RT является рак шейки матки. Рак шейки матки является третьей по значимости причиной смерти от рака среди женщин и одним из наиболее распространенных видов рака, затрагивающих женский репродуктивный тракт.
Многие виды рака шейки матки возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9 из 10 инфекций ВПЧ проходят самостоятельно в течение двух лет, что означает, что вам не нужно прибегать к радикальной трахелэктомии для лечения инфекции ВПЧ.
Поговорите со своим врачом о получении вакцины против ВПЧ и регулярном обследовании, если выполнено любое из следующих действий, так как они повышают ваш риск:
- У тебя был небезопасный секс.
- Ты трансгендер.
- Ты мужчина, который занимается сексом с другими мужчинами.
- У вас есть заболевание или состояние, которое подрывает вашу иммунную систему.
- Ты куришь.
- У вас есть венерическое заболевание.
Ранняя стадия рака шейки матки часто остается незамеченной из-за отсутствия симптомов. Когда это обнаружено, это обычно во время обычного мазка Папаниколау.
Случаи поздней стадии могут вызывать следующие симптомы:
- вагинальное кровотечение
- боль в области таза
- боль во время секса
Плюсы и минусы
RT считается безопасной альтернативой гистерэктомии (удаление как шейки матки, так и матки) для женщин с ранней стадией рака шейки матки и опухолями менее 2 сантиметров, которые хотят сохранить свои способности к деторождению. (Ребенок развивается внутри матки. Когда матка удалена, плоду некуда расти.)
Согласно обзору исследований, не было значительных различий у женщин с РТ по сравнению с теми, кто имел гистерэктомию с точки зрения:
- пятилетняя частота рецидивов заболевания
- пятилетняя смертность
- хирургические осложнения, как во время процедуры, так и после
Pros
Одним из самых больших плюсов ОТ по сравнению с гистерэктомией является то, что процедура сохраняет матку и, таким образом, способность женщины забеременеть. Исследования показали, что от 41 до 79 процентов женщин, которые пытались забеременеть после РТ, могли забеременеть.
Другие исследования показывают, что у женщин с раком шейки матки на ранней стадии ОТ может превосходить гистерэктомию по сравнению с сохранением фертильности. Одно исследование - хотя и с небольшим размером выборки - показало, что женщины, которые подвергаются RT, а не гистерэктомии, имеют:
- меньшая потеря крови (и последующая потребность в переливаниях крови)
- более короткое пребывание в больнице
Cons
РТ требует госпитализации и общей анестезии, что сопряжено с риском. Кроме того, другие риски включают в себя:
- инфекция
- утечка мочи
- болезненный секс
- болезненные месячные
- сгустки крови
- онемение бедра
Риск РТ также включает накопление лимфатической жидкости. Это жидкость, которая течет через лимфатические сосуды и помогает бороться с болезнями и инфекциями. Накопление может привести к опуханию рук, ног и живота. В некоторых случаях отек может быть серьезным.
Когда речь идет о беременности, женщины с РТ, которые зачаты, считаются беременными с высоким риском. Им обычно советуют делать кесарево сечение.
Большинство врачей размещают шов (называемый серкляж) между влагалищем и маткой, чтобы держать область частично закрытой в попытке поддержать растущий плод. Однако многие женщины, которые получают RT и забеременели, рожают преждевременно (до 37 недель). Существует также больший риск выкидыша.
Исследования показывают, что женщины, которые получают RT:
- Иметь 25–30 процентов шансов родить недоношенного ребенка (по сравнению с 10 процентами шансов для других женщин). Преждевременные роды подвергают ребенка риску возникновения проблем с сердцем и легкими, а также задержек в обучении и развитии.
- Чаще встречаются с потерей беременности во втором триместре, чем женщины, у которых нет процедуры.
Чего ожидать во время процедуры
RT - это внутрибольничная процедура, проводимая под общим наркозом. Это вовлекает хирурга, удаляющего лимфатические узлы в области таза и исследующего их для раковых клеток.
Если в лимфатических узлах обнаружены раковые клетки, хирург прекращает процедуру. Женщине сообщат о других вариантах лечения. (К ним может относиться гистерэктомия с химиотерапией, облучением или и тем, и другим.)
Если в лимфатических узлах не обнаружены раковые клетки, хирург удаляет шейку матки, часть влагалища и некоторые окружающие ткани. Скорее всего, они поставят шов, чтобы скрепить матку и влагалище.
Существует несколько способов удаления шейки матки и других важных веществ:
- Через влагалище в процедуре называется радикальная вагинальная трахелэктомия.
- Через брюшную полость в хирургии называется радикальная абдоминальная трахелэктомия.
- Лапароскопически (так называемая лапароскопическая радикальная трахелэктомия). Это включает в себя небольшой разрез в области живота и вставку лапароскопа (тонкий, освещенный инструмент с линзой) для удаления ткани.
- Используя роботизированную руку (так называемую роботизированную трахелэктомию), вставляют через крошечные порезы на коже.
Чего ожидать после процедуры
Сколько времени вам понадобится, чтобы выздороветь, зависит от вашего здоровья до процедуры и от того, какая у вас была трахелэктомия.
В целом, трахелэктомии с использованием лапароскопии или манипулятора легче вылечить, потому что они менее инвазивны. Большинство людей будут находиться в больнице в течение трех-пяти дней.
После трахелэктомии можно ожидать:
- вагинальное кровотечение в течение двух или более недель
- боль (вам назначат обезболивающее)
- мочевой катетер (тонкая трубка, вставленная в мочевой пузырь для выделения мочи) на месте в течение одной-двух недель после операции
- инструкции по ограничению физической активности, такой как физические упражнения, подъем по лестнице или даже вождение автомобиля, возможно, на несколько недель
- инструкции воздерживаться от секса или вводить что-либо во влагалище до тех пор, пока вы не поправите здоровье врача, обычно через четыре-шесть недель после операции
- быть без работы от четырех до шести недель
Возможные побочные эффекты
Возможные краткосрочные физические побочные эффекты включают
- боль
- физическая слабость
- недержание мочи
- болезненные месячные
- выделения из влагалища
- риск заражения
- отек конечностей
RT может иметь дополнительные последствия. Согласно исследованию, проведенному в 2014 году, в течение года после операции женщины, перенесшие RT, чаще, чем женщины, у которых не было процедуры, имели:
- сексуальная дисфункция
- низкое половое влечение (хотя желание вернулось к норме в конце 12 месяцев)
- сексуальное беспокойство
Более положительные побочные эффекты:
- снижение кровопотери и более быстрое восстановление с помощью лапароскопической или роботизированной ОТ
- сохранение плодородия
Перспективы
РТ становится все более распространенным и эффективным методом лечения молодых женщин с ранней стадией рака шейки матки. Показатели выживаемости при ОТ сравнимы с таковыми при гистерэктомии.
Женщины, которые подвергаются RT, могут иметь больше трудностей при зачатии и поддержании беременности, чем женщины, у которых нет процедуры. Но у них есть хорошие шансы родить здоровых детей.
Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах RT, если у вас есть состояние, которое можно лечить с помощью RT или гистерэктомии.
