Сосудистый некроз (остеонекроз): лечение, причины и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Аваскулярный некроз (АВН) является заболеванием кости. Некроз - это общий термин, означающий, что клетка умерла. AVN также называется:

• остеонекроз
• асептический некроз
• ишемический некроз кости
• инфаркт кости

AVN может привести к боли в суставах, особенно в бедре.

Повреждение кости происходит из-за отсутствия притока крови к костным клеткам. Это часто случается из-за травмы. Это также часто происходит из-за вреда от употребления слишком большого количества алкоголя или кортикостероидов для лечения хронической проблемы со здоровьем.

Без обработки в конечном итоге пространство между суставами может разрушиться, и кости могут потерять свою гладкую форму. Артроз может развиться. Некоторым людям с АВН потребуется операция по замене сустава.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом условии.

Симптомы АВН

Бедренная кость является наиболее часто поражаемым суставом с АВН. AVN также обычно влияет на колено. Реже AVN влияет на кости в следующих областях:

• плечо
• запястье
• лодыжка
• Руки
• ноги

На ранних стадиях АВН может не вызывать симптомов. Когда клетки крови умирают и заболевание прогрессирует, симптомы могут проявляться примерно в следующем порядке:

• легкая или сильная боль в пораженном суставе или вокруг него
• боль в паху, которая распространяется вниз до колена
• боль, возникающая при надавливании на бедро или колено
• боль в суставах достаточно сильная, чтобы ограничить движение

Боль может резко усилиться из-за крошечных переломов кости, называемых микроразрушениями. Это может привести к разрушению кости. В конечном итоге, сустав может сломаться и развиться артрит.

Время между первыми симптомами и неспособностью двигать суставом варьируется. Как правило, он варьируется от нескольких месяцев до года. Симптомы могут появляться на двусторонней основе, то есть на обеих сторонах тела.

Если AVN развивается в челюсти, симптомы включают открытую кость в челюсти с болью или гноем, или оба.

Причины и факторы риска для состояния

Травма, которая замедляет или останавливает приток крови к кости, является основной причиной AVN. Другие распространенные риски и причины AVN:

• пить слишком много алкоголя
• курение
• принимать высокие дозы кортикостероидов в течение длительного времени, таких как преднизон или кортизон, потому что они могут увеличить содержание в крови жирных веществ (липидов), которые могут блокировать артерии
• детские болезни, включая болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Не всегда понятно, что вызывает проблему притока крови к кости. Иногда АВН поражает здоровых людей. Это может произойти спонтанно, казалось бы, без причины. Спонтанный AVN в колене, например, называется SPONK или SONC.

Некоторые менее распространенные причины AVN включают в себя:

• изгибы, также называемые декомпрессионной болезнью и болезнью кессона, состоянием, вызванным быстрым выбросом азота в кровь
• принимать бисфосфаты, такие как золедронат / золедроновая кислота (Reclast, Zometa) или памидронат, для лечения рака в кости (эти препараты связаны с редкими случаями AVN в челюсти.)
• химиотерапия или облучение
• высокий уровень холестерина, триглицериды или оба
• Болезнь Гоше
• ВИЧ-инфекция
• волчанка
• пересадка органов, особенно пересадка почек
• панкреатит
• серповидноклеточная анемия или другие заболевания крови

Мужчины развивают AVN больше, чем женщины, если только причиной не является травма или волчанка. Это чаще всего затрагивает людей в возрасте от 30 до 60 лет. Но люди любого возраста могут развить AVN.

Как диагностируется АВН

Ваш врач может проверить вас на наличие AVN, если у вас болит кость, которая ограничена (локализована) небольшой областью. Чтобы проверить ваши кости, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих визуальных тестов:

• Рентген: Рентгеновские изображения могут выглядеть нормально на ранних стадиях AVN. Если у вас есть AVN, ваш врач, вероятно, будет использовать рентген, чтобы отслеживать его прогрессирование.
• МРТ сканирование: этот тип визуализации может помочь вашему врачу идентифицировать АВН на самых ранних стадиях и до того, как у вас появятся симптомы. Они также могут показать, какая часть кости поражена.
• КТ: дает трехмерное изображение кости, но менее чувствительно, чем МРТ.
• Сканирование костей, также называемое ядерным сканированием костей или сцинтиграфией костей: ваш врач может порекомендовать сканирование костей, если ваши рентгенограммы нормальные и у вас нет факторов риска. Этот тест требует, чтобы вы получили IV с безопасным радиоактивным веществом до сканирования. Вещество позволяет врачу видеть внутри костей. Одно сканирование костей позволяет обнаружить любые кости, пораженные AVN.
• Функциональные исследования костей: Если ваш врач все еще подозревает, что у вас АВН, даже если все рентгеновские снимки, МРТ и сканирование костей были нормальными, у вас могут быть тесты для измерения давления внутри болезненной кости. Эти тесты требуют хирургического вмешательства.

Стоматологи часто находят AVN в челюсти, видя открытую кость во время осмотра рта.

Лечение АВН

Лечение АВН зависит от:

• Ваш возраст
• причина АВН
• какие кости повреждены
• какой урон

Лечение обычно продолжается и изменяется по мере прогрессирования заболевания - от нехирургической помощи до облегчения боли в краткосрочной перспективе, до хирургической помощи для длительного улучшения. Цели лечения:

• лечить причину АВН
• уменьшить боль
• помочь вам использовать пораженный сустав
• остановить дальнейшее повреждение сустава и предотвратить коллапс
• сохранить свою кость и сустав

АВН в челюсти

В большинстве случаев хирургическое вмешательство при АВН в челюсти не требуется. Лечение может включать в себя:

• удаление мертвых тканей, называемое санацией
• принимать антибиотики
• используя лекарственную жидкость для полоскания рта

АВН на небольшом участке кости

Если ваш врач обнаружил AVN раньше, чем был причинен значительный ущерб, ваше лечение может включать:

• принимать обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты
• снижение риска возникновения микротрещин с помощью костылей или ограничивающих действий, таких как ходьба, которые оказывают давление на пораженный сустав
• выполнение упражнений в диапазоне движения, чтобы помочь вам продолжать использовать пораженный сустав
• принимать препараты для снижения уровня холестерина для улучшения кровотока

Некоторые исследования показывают, что прием бифосфонатных лекарств, таких как ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) и ибандронат, может помочь предотвратить коллапс кости бедра или колена или даже улучшить его. Эти препараты также могут быть использованы для лечения остеопороза.

АВН, который ухудшается или не отвечает на лечение

Если боль и использование сустава усиливаются, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы облегчить боль, предотвратить разрушение костей и сохранить сустав. Ваш врач может поговорить с вами об одном или нескольких хирургических вариантах

При декомпрессии ядра хирург сверлит одно или несколько отверстий, чтобы удалить ядро кости из пораженного сустава. Цель состоит в том, чтобы ослабить давление в суставе и создать каналы для новых кровеносных сосудов для улучшения кровотока.

Если AVN пойман достаточно рано, эта операция может предотвратить коллапс кости и артрит. Основная декомпрессия иногда позволяет избежать замены тазобедренного сустава позже.

В то время как ваша кость лечит и обогащает кровоснабжение, вам может понадобиться ходунки или костыли. Восстановление может занять несколько месяцев, но у многих людей, у которых есть эта процедура, есть полное облегчение боли.

Костная пластика часто выполняется вместе с основной декомпрессией. Хирург забирает маленький кусочек здоровой кости из другой части вашего тела и пересаживает его, чтобы заменить мертвую кость. В качестве альтернативы хирург может использовать донорский или синтетический костный трансплантат. Эта операция улучшает кровоток и помогает поддерживать сустав.

Если хирург также берет кровеносные сосуды с помощью костного куска, процедура называется сосудистым трансплантатом кости.

Восстановление костного трансплантата может занять несколько месяцев.

Васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости является специфическим типом костного трансплантата, используемого для AVN в бедре. Эта операция более сложна, чем некоторые другие варианты. Хирург удаляет небольшую кость в ноге, называемую малоберцовой костью, а также ее артерию и вену. Хирург пересаживает эту кость в отверстие, созданное декомпрессией ядра. Затем хирург повторно присоединяет кровеносные сосуды.

Остеотомия это еще один вариант. Хирург удаляет мертвую кость, а также перемещает или формирует оставшуюся здоровую кость. Это помогает уменьшить стресс и улучшить поддержку сустава, чтобы вы могли использовать его лучше.

Восстановление после этой операции может занять несколько месяцев.

Кости разрушены или разрушены

Чтобы восстановить использование бедра и облегчить боль, хирург может заменить его на искусственный. Эта операция называется тотальной эндопротезированием тазобедренного сустава или артропластикой. Ваш врач расскажет вам о лучшем типе замены для вас. Замена тазобедренного сустава облегчает боль и обеспечивает полное использование сустава примерно у 90-95% людей, у которых он есть.

Перспектива для этого условия

Большинству людей с АВН в конечном итоге понадобится операция. При правильном лечении многие люди с АВН могут вести активный образ жизни. Важно ограничить деятельность и следовать советам врача, чтобы защитить свой сустав. Если у вас развивается остеоартрит в суставе с AVN, вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы облегчить боль и скованность.

Много исследований делается для улучшения лечения AVN.

Как предотвратить AVN

Вы можете предотвратить AVN, выполнив следующие действия:

• Избегайте употребления слишком много алкоголя.
• Избегайте или бросьте курить.
• Если вам нужны кортикостероиды для лечения хронического заболевания, поговорите со своим врачом о минимальной дозе, которую вы можете принять за самое короткое время.

Чтобы конкретно предотвратить AVN в челюсти:

• Чистите зубы и посещайте своего стоматолога для регулярной чистки и осмотра.
• Немедленно обратитесь к стоматологу, чтобы узнать о боли в челюсти или деснах, включая отек или покраснение. Это могут быть признаки инфекции.
• Если вам нужно лечение бисфосфонатом, сначала сделайте любую зубную работу. Кроме того, не забывайте тщательно заботиться о своих зубах во время приема бисфосфонатов.