обзор
Типичная беременность длится около 40 недель, но некоторые дети приходят раньше. Преждевременные роды - это роды, которые происходят до 37-й недели беременности.
В то время как некоторые недоношенные дети имеют серьезные медицинские осложнения или долгосрочные проблемы со здоровьем, многие также продолжают жить нормальной здоровой жизнью. Благодаря современной медицине и новым технологиям дети часто могут выживать, когда рождаются раньше во время беременности. Выделенный персонал в отделениях интенсивной терапии для новорожденных (NICU) и достижения в области ухода за новорожденными также улучшили результаты. Эти достижения включают в себя:
- программы семейного интегрированного ухода
- управление питанием
- кожный контакт с недоношенными детьми
- усилия по снижению количества инфекций у недоношенных детей
Хотя у недоношенных детей результаты улучшились, осложнения все же могут возникать. Следующие осложнения могут повлиять на недоношенных детей в первые недели после рождения.
Желтуха у недоношенных детей
Наиболее распространенным типом желтухи среди недоношенных детей является преувеличенная, физиологическая желтуха. В этом состоянии печень не может избавить организм от билирубина. Это вещество вырабатывается при нормальном распаде эритроцитов. В результате билирубин накапливается в крови ребенка и распространяется в ткани. Поскольку билирубин имеет желтоватый цвет, кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок.
Желтуха обычно не является серьезной проблемой. Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может вызвать токсичность билирубина. Вещество может накапливаться в мозге и вызывать его повреждение.
Спросите у своего врача или медсестры уровень билирубина у вашего ребенка. Нормальные уровни билирубина у новорожденного должны быть ниже 5 мг / дл. Однако у многих недоношенных детей уровень билирубина выше этого уровня. Уровни билирубина не опасны, пока они не достигнут уровней выше 15-20 мг / дл, но фототерапия обычно начинается до того, как уровни достигают такого высокого уровня.
Лечение: стандартное лечение желтухи - фототерапия. Это предполагает помещение ребенка под яркий свет. Огни помогают расщепить билирубин на вещество, от которого организм может легче избавиться. Обычно фототерапия необходима менее чем за неделю. После этого печень становится достаточно зрелой, чтобы самостоятельно избавиться от билирубина.
Проблемы с почками
Почки ребенка обычно быстро созревают после рождения, но проблемы с балансом жидкостей, солей и отходов организма могут возникнуть в течение первых четырех-пяти дней жизни. Это особенно верно для детей в возрасте до 28 недель в развитии. В это время у почек ребенка могут возникнуть проблемы:
- фильтрация отходов крови
- избавление от отходов без выделения лишней жидкости
- моча
Из-за возможной проблемы с почками сотрудники отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) тщательно регистрируют количество мочи, которое вырабатывает ребенок. Они также могут проверить кровь на уровень калия, мочевины и креатинина.
Персонал также должен быть внимательным при приеме лекарств, особенно антибиотиков. Они должны убедиться, что лекарства выводятся из организма. Если возникают проблемы с функцией почек, персоналу может потребоваться ограничить потребление жидкости ребенком или дать больше жидкости, чтобы вещества в крови не были чрезмерно сконцентрированы.
Лечение: Наиболее распространенные базовые методы лечения - ограничение жидкости и соли. Незрелые почки обычно улучшаются и имеют нормальную функцию в течение нескольких дней.
Инфекции
У недоношенного ребенка могут развиться инфекции практически в любой части тела. Ребенок может заразиться инфекцией на любой стадии, начиная с внутриутробного развития (находясь в матке) и заканчивая родами через половые пути, до рождения, включая дни или недели в отделении интенсивной терапии.
Независимо от того, когда инфекция приобретена, инфекции у недоношенных детей сложнее лечить по двум причинам:
- Недоношенный ребенок имеет менее развитую иммунную систему и меньше антител от матери, чем доношенный ребенок. Иммунная система и антитела являются основной защитой организма от инфекции.
- Недоношенному ребенку часто требуется ряд медицинских процедур, в том числе введение внутривенных (IV) линий, катетеров и эндотрахеальных трубок и, возможно, помощь от вентилятора. Каждый раз, когда выполняется процедура, есть вероятность попадания бактерий, вирусов или грибков в систему ребенка.
Если у вашего ребенка инфекция, вы можете заметить некоторые или все следующие признаки:
- отсутствие бдительности или активности
- трудности с кормлением
- плохой мышечный тонус
- неспособность поддерживать температуру тела
- бледный или пятнистый цвет кожи или желтоватый оттенок кожи (желтуха)
- медленный сердечный ритм
- апноэ (периоды, когда ребенок перестает дышать)
Эти признаки могут быть мягкими или драматичными, в зависимости от тяжести инфекции. Как только появляется подозрение, что у вашего ребенка инфекция, персонал отделения интенсивной терапии получает образцы крови, а часто мочу и спинномозговую жидкость для отправки в лабораторию для анализа.
Лечение: если есть признаки инфекции, ваш ребенок может лечиться с помощью антибиотиков, жидкостей для внутривенного вливания, кислорода или искусственной вентиляции легких (помощь от дыхательного аппарата). Хотя некоторые инфекции могут быть серьезными, большинство детей хорошо реагируют на лечение, включая антибиотики, если инфекция бактериальная. Чем раньше лечится ваш ребенок, тем больше шансов на успешную борьбу с инфекцией.
Проблемы с дыханием
Проблемы с дыханием у недоношенных детей вызваны незрелой дыхательной системой. Незрелые легкие у недоношенных детей часто испытывают недостаток сурфактанта. Это вещество - жидкость, которая покрывает легкие и помогает им оставаться открытыми. Без сурфактанта легкие недоношенного ребенка не могут нормально расширяться и сжиматься. Это увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома.
У некоторых недоношенных детей также развивается апноэ, и они испытывают паузы в дыхании продолжительностью не менее 20 секунд.
Некоторых недоношенных детей, у которых нет сурфактанта, может потребоваться надеть аппарат ИВЛ. Дети, которые находятся на аппарате ИВЛ в течение длительного времени, подвержены риску развития хронического заболевания легких, которое называется бронхолегочной дисплазией. Это условие вызывает накопление жидкости в легких и увеличивает вероятность повреждения легких.
Лечение: хотя длительное пребывание на аппарате ИВЛ может повредить легкие ребенка, ему все же может потребоваться продолжение кислородной терапии и поддержки ИВЛ. Врачи могут также использовать мочегонные и ингаляционные препараты.
Проблемы с сердцем
Наиболее распространенное заболевание сердца, поражающее недоношенных детей, называется открытым артериальным протоком (КПК). Артериальный проток - это отверстие между двумя основными кровеносными сосудами сердца. У недоношенных детей артериальный проток может оставаться открытым (открытый), а не закрываться, как следует вскоре после рождения. Если это происходит, это может привести к прокачке дополнительной крови через легкие в первые дни жизни. Жидкость может накапливаться в легких, и может развиться сердечная недостаточность.
Лечение. Детей можно лечить препаратом индометацин, который вызывает закрытие артериального протока. Если артериальный проток остается открытым и симптоматическим, может потребоваться операция по закрытию протока.
Проблемы с мозгом
Проблемы с мозгом могут также возникнуть у недоношенных детей. У некоторых недоношенных детей происходит внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг. Легкое кровотечение обычно не вызывает постоянную травму головного мозга. Однако сильное кровотечение может привести к необратимому повреждению головного мозга и вызвать накопление жидкости в мозге. Сильное кровотечение может повлиять на когнитивные и двигательные функции ребенка.
Лечение: Лечение проблем с мозгом может варьироваться от лекарств и терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от серьезности проблемы.
Долгосрочные осложнения
Некоторые преждевременные родовые осложнения носят кратковременный характер и проходят в течение времени. Другие долгосрочные или постоянные. Долгосрочные осложнения включают в себя следующее:
Церебральный паралич
Церебральный паралич - это нарушение движения, которое влияет на мышечный тонус, мышечную координацию, движение и баланс. Это вызвано инфекцией, плохим кровообращением или травмой головного мозга во время беременности или после родов. Часто конкретная причина не может быть определена.
Лечение: лечения церебрального паралича не существует, но лечение может помочь улучшить любые ограничения. Процедуры включают в себя:
- вспомогательные средства, такие как очки, слуховые аппараты и средства для ходьбы
- лекарства для предотвращения мышечных спазмов, такие как диазепам и дантролен
- операция по улучшению мобильности
Проблемы со зрением
Недоношенные дети подвержены риску ретинопатии недоношенных. В этом состоянии кровеносные сосуды в задней части глаза становятся опухшими. Это может привести к постепенному рубцеванию сетчатки и отслоению сетчатки, увеличивая риск потери зрения или слепоты.
Лечение: если ретинопатия тяжелая, можно использовать некоторые из следующих методов лечения:
- криохирургия, которая включает в себя замораживание и разрушение аномальных кровеносных сосудов в сетчатке
- лазерная терапия, которая использует мощные световые лучи для сжигания и устранения аномальных сосудов
- витрэктомия - операция по удалению рубцовой ткани глаза
- операция по выпучиванию склеры, которая заключается в размещении гибкой ленты вокруг глаза для предотвращения отслоения сетчатки
Проблемы со слухом
Некоторые недоношенные дети испытывают потерю слуха. Потеря слуха может иногда быть полной, вызывая глухоту. Много раз, точная причина потери слуха у недоношенных детей неизвестна.
Ваш ребенок будет проверен на слух в больнице или вскоре после выписки. Некоторые из более поздних признаков того, что у вашего ребенка может быть потеря слуха:
- не пугаться громких звуков
- не имитирует звуки в возрасте шести месяцев
- не болтать до одного года
- не поворачиваясь на звук вашего голоса
Лечение: в зависимости от причины потери слуха у вашего ребенка, лечение будет отличаться. Лечение может включать в себя:
- операция
- ушные трубки
- слуховой аппарат
- кохлеарный имплант
Стоматологические проблемы
Проблемы с зубами могут повлиять на недоношенного ребенка в дальнейшей жизни. К ним относятся изменение цвета зубов, задержка роста зубов или неправильное выравнивание.
Лечение: детский стоматолог может помочь исправить эти проблемы.
Поведенческие проблемы
Дети, рожденные недоношенными, чаще имеют поведенческие или психологические проблемы. К ним относятся синдром дефицита внимания (СДВГ) и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).
Лечение: Создание структурированного и последовательного графика плюс лекарства, такие как риталин или аддералл, могут помочь детям с СДВГ.
Нарушение когнитивной функции
Недоношенные дети также подвержены большему риску длительной инвалидности, которая может быть интеллектуальной, развивающей или обеих. Эти дети могут развиваться медленнее, чем дети, родившиеся в доношенном возрасте.
Хронические проблемы со здоровьем
Кроме того, недоношенные дети имеют больший риск развития хронических проблем со здоровьем. Они более восприимчивы к инфекциям и могут страдать от других проблем, таких как астма или трудности с кормлением. Существует также повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) среди недоношенных детей.
Глобальное влияние осложнений преждевременных родов с течением времени
HealthGrove | Graphiq
За последние 25 лет уровень смертности от преждевременных родов значительно снизился. В 1990 году уровень смертности от осложнений при преждевременных родах составлял 21,4 на 100 000 человек. К 2015 году этот показатель снизился до 10,0 на 100 000 человек.
Процент выживаемости
Чем раньше рождается ребенок, тем больше риск возникновения краткосрочных и долгосрочных осложнений. В этой таблице показана выживаемость по продолжительности беременности:
| Продолжительность беременности | Процент выживаемости |
| 34+ недели | Почти такие же показатели, как у доношенного ребенка |
| 32-33 недели | 95% |
| 28-31 неделя | 90-95% |
| 27 недель | 90% |
| 26 недель | 80% |
| 25 недель | 50% |
| 24 недели | 39% |
| 23 недели | 17% |
прогноз
Перспективы недоношенных детей значительно улучшились за эти годы. Во всех развитых и развивающихся странах показатели смертности недоношенных детей значительно снизились за последние 25 лет.
В зависимости от того, как рано родился ваш ребенок, и каких-либо осложнений, которые могут возникнуть, ваш ребенок не сможет сразу же прийти с вами домой. Длительность пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от медицинских потребностей вашего ребенка.
Важно отметить, что ваш недоношенный ребенок может не встретить вехи роста или развития с той же скоростью, что и доношенные дети. Это нормально. Недоношенные дети обычно достигают доношенных детей в возрасте до двух лет.
Некоторые осложнения преждевременных родов не могут быть предотвращены. Однако отделения интенсивной терапии новорожденных спасли много жизней, и они будут продолжать это делать. Вы можете быть уверены, что отделение интенсивной терапии вашей больницы сделает все возможное, чтобы заботиться о вашем ребенке и предложить необходимую поддержку.
