Рак шейки матки
Лечение рака шейки матки, как правило, успешно, если вы диагностированы на ранних стадиях. Показатели выживания очень высоки.
Пап-мазки привели к увеличению выявления и лечения предраковых клеточных изменений. Это снизило заболеваемость раком шейки матки в западном мире.
Тип лечения рака шейки матки зависит от стадии постановки диагноза. Более распространенные формы рака обычно требуют сочетания методов лечения. Стандартные процедуры включают в себя:
- операция
- лучевая терапия
- химиотерапия
- другие лекарства
Лечение предраковых поражений шейки матки
Существует несколько способов лечения предраковых клеток в шейке матки:
криотерапия
Криотерапия включает разрушение аномальной ткани шейки матки путем замораживания. Процедура занимает всего несколько минут и проводится под местной анестезией.
Петля электрохирургического удаления (LEEP)
LEEP использует электричество, которое проходит через проволочную петлю для удаления аномальной ткани шейки матки. Как и криотерапия, LEEP занимает всего несколько минут и может быть выполнена в кабинете вашего врача под местной анестезией.
Лазерная абляция
Лазеры также могут быть использованы для уничтожения аномальных или предраковых клеток. Лазерная терапия использует тепло для разрушения клеток. Эта процедура выполняется в больнице, и в зависимости от обстоятельств может потребоваться местная или общая анестезия.
Конизация холодного ножа
Эта процедура использует скальпель для удаления аномальной ткани шейки матки. Как и лазерная абляция, она проводится в условиях больницы, и может потребоваться общая анестезия.
Хирургия рака шейки матки
Хирургия рака шейки матки направлена на удаление всей видимой ткани рака. Иногда также удаляются близлежащие лимфатические узлы или другие ткани, где рак распространился из шейки матки.
Ваш врач может порекомендовать операцию на основании нескольких факторов. Это включает в себя, насколько прогрессирует ваш рак, хотите ли вы иметь детей, и ваше общее состояние здоровья.
Конусная биопсия
Во время биопсии конуса конусообразный участок шейки матки удаляется. Это также называется удаление конуса или конизация шейки матки. Может использоваться для удаления предраковых или раковых клеток.
Форма конуса биопсии максимизирует количество ткани, которая удаляется на поверхности. Меньше ткани удаляется из-под поверхности.
Биопсия конуса может быть выполнена с использованием нескольких методов, в том числе:
- петля электрохирургического иссечения (LEEP)
- лазерная хирургия
- холодный нож
После биопсии колбочек аномальные клетки направляются к специалисту для анализа. Процедура может быть как методом диагностики, так и лечением. Если на краю конусообразного участка, который был удален, рака нет, дальнейшее лечение может не потребоваться.
гистерэктомия
Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки и шейки матки. Это значительно снижает риск рецидива по сравнению с более локализованной хирургией. Однако женщина не может иметь детей после гистерэктомии.
Существует несколько различных способов выполнения гистерэктомии:
- Брюшная гистерэктомия удаляет матку через разрез брюшной полости.
- Вагинальная гистерэктомия удаляет матку через влагалище.
- Лапароскопическая гистерэктомия использует специальные инструменты для удаления матки через несколько небольших разрезов в области живота или влагалища.
- Роботизированная хирургия использует роботизированную руку под руководством врача для удаления матки через небольшие разрезы в области живота.
Радикальная гистерэктомия иногда необходима. Это более обширно, чем стандартная гистерэктомия. Удаляет верхнюю часть влагалища. Он также удаляет другие ткани рядом с маткой, такие как маточные трубы и яичники.
В некоторых случаях удаляются также тазовые лимфатические узлы. Это называется расслоением тазового лимфатического узла.
Trachelectomy
Эта операция является альтернативой гистерэктомии. Шейка матки и верхняя часть влагалища удалены. Матка и яичники остаются на месте. Искусственное отверстие используется для соединения матки с влагалищем.
Трахелэктомия позволяет женщинам сохранять способность иметь детей. Тем не менее, беременность после трахелэктомии классифицируется как группа высокого риска, так как частота выкидышей увеличивается.
Тазовое расширение
Эта операция используется только если рак распространился. Обычно это зарезервировано для более сложных случаев. Расширение удаляет:
- матка
- тазовые лимфатические узлы
- мочевой пузырь
- влагалище
- прямая кишка
- часть толстой кишки
Лучевое лечение рака шейки матки
Радиация использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Традиционная радиационная терапия использует машину вне тела для доставки внешнего луча, направленного на раковый участок.
Излучение также может быть доставлено внутрь с помощью процедуры, называемой брахитерапией. Имплантат, содержащий радиоактивный материал, помещают в матку или влагалище. Он остается на месте на определенное время, прежде чем будет удален. Количество оставшегося времени может зависеть от дозы облучения.
Излучение может иметь значительные побочные эффекты. Большинство из них исчезают после завершения лечения. Однако сужение влагалища и повреждение яичников могут быть постоянными.
Химиотерапия лечения рака шейки матки
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства могут быть введены до операции, чтобы уменьшить опухоли. Они могут также использоваться впоследствии, чтобы избавиться от оставшихся микроскопических раковых клеток.
В некоторых случаях химиотерапия в сочетании с облучением предоставляется в качестве предпочтительного лечения рака шейки матки. Это называется одновременным химиолучевым излучением.
Химиотерапия может быть использована для лечения рака шейки матки, который распространился из шейки матки в другие органы и ткани. Иногда дается комбинация химиотерапевтических препаратов. Химиотерапевтические препараты могут вызывать значительные побочные эффекты, но они обычно проходят после окончания лечения.
По данным Американского онкологического общества, химиотерапевтические препараты, наиболее часто используемые для лечения рака шейки матки, включают в себя:
- Топотекан (Hycamtin)
- цисплатин (платинол)
- паклитаксел (таксол)
- гемцитабин (Гемзар)
- карбоплатин (параплатин)
Лекарства от рака шейки матки
В дополнение к химиопрепаратам, другие лекарства становятся доступными для лечения рака шейки матки. Эти препараты подпадают под два различных типа терапии: таргетная терапия и иммунотерапия.
Препараты таргетной терапии способны специфически идентифицировать и атаковать раковые клетки. Зачастую лекарствами для таргетной терапии являются антитела, которые вырабатываются в лаборатории.
Бевацизумаб (Авастин, Мваси) - это антитело, одобренное FDA для лечения рака шейки матки. Это работает, воздействуя на кровеносные сосуды, которые помогают раковым клеткам развиваться. Бевацизумаб используется для лечения рецидивирующего или метастатического рака шейки матки.
Иммунотерапевтические препараты используют вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками. Обычный тип иммунотерапии называется ингибитором иммунной контрольной точки. Эти препараты прикрепляются к определенному белку на раковых клетках, что позволяет иммунным клеткам находить и убивать их.
Пембролизумаб (Keytruda) является иммунным ингибитором контрольной точки, который был одобрен FDA для лечения рака шейки матки. Он используется, когда рак шейки матки продолжает прогрессировать во время или после химиотерапии.
Сохранение фертильности у женщин с раком шейки матки
Многие виды лечения рака шейки матки могут затруднить или сделать невозможным беременность женщины после окончания лечения. Исследователи разрабатывают новые варианты для женщин, которые прошли лечение от рака шейки матки, чтобы сохранить фертильность и сексуальное функционирование.
Ооциты подвержены риску повреждения от лучевой терапии или химиотерапии. Тем не менее, они могут быть собраны и заморожены до обработки. Это позволяет женщине забеременеть после лечения, используя собственные яйца.
Оплодотворение в пробирке также вариант. Женские яйца собирают и оплодотворяют спермой до начала лечения, а затем эмбрионы могут быть заморожены и использованы для беременности после окончания лечения.
Один вариант, который все еще изучается, это то, что называется кортикальной полосой. По этой методике ткань яичника пересаживается в организм. Он продолжает производить гормоны в новом месте, и в некоторых случаях женщины продолжают овулировать.
Профилактика рака шейки матки
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить рак шейки матки. Первым делом нужно регулярно проходить обследования на рак шейки матки. Скрининг может выявить изменения в клетках шейки матки (мазок Папаниколау) или выявить вирус ВПЧ, важный фактор риска развития рака шейки матки.
Американская целевая группа по профилактическим услугам недавно выпустила новые рекомендации о том, как часто женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки. Рекомендуемые сроки и тип скрининга зависят от вашего возраста:
В возрасте до 21 года: скрининг рака шейки матки не рекомендуется.
В возрасте от 21 до 29 лет. Скрининг рака шейки матки с помощью мазка Папаниколау следует проводить каждые три года.
В возрасте от 30 до 65 лет. Есть три варианта скрининга рака шейки матки в этой возрастной группе. Они включают:
- Пап мазок каждые три года
- тестирование на ВПЧ высокого риска (ВПЧ) каждые пять лет
- и мазок Папаниколау, и анализ на ВПЧ каждые пять лет
После 65 лет: скрининг на рак шейки матки не рекомендуется, если вы прошли адекватные предварительные осмотры.
Вакцина также доступна для предотвращения заражения теми типами ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак. В настоящее время рекомендуется для мальчиков и девочек в возрасте 11 и 12 лет.
Тем не менее, это также рекомендуется мужчинам до 21 года и женщинам до 45 лет, которые еще не получили его. Если вы находитесь в этом возрасте и хотели бы получить прививку, вам следует поговорить с врачом.
Есть также несколько изменений в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы помочь предотвратить рак шейки матки. Занятия безопасным сексом и отказ от курения также могут снизить риск. Если вы курите в настоящее время, поговорите со своим врачом о программе отказа от курения, которая поможет вам бросить курить.
Поговори со своим врачом
Перспектива рака шейки матки зависит от стадии на момент ее диагностики. Пятилетняя выживаемость при ранней диагностике рака превосходна.
По данным Американского онкологического общества, 92 процента женщин с локализованным раком выживают как минимум пять лет. Однако, когда рак распространился на близлежащие ткани, пятилетняя выживаемость падает до 56 процентов. Если он распространился на более отдаленные участки тела, он падает до 17 процентов.
Поговорите со своим врачом о плане лечения, который подходит именно вам. Ваши варианты лечения будут зависеть от:
- стадия вашего рака
- Ваша история болезни
- если вы хотите забеременеть после лечения
